| O QUE CARACTERIZA UMA SOP? | 1. CICLOS ANOVULATÓRIOS
2. HIPERANDROGENISMO
3. OVÁRIOS MICROPOLICÍSTICOS
É A ENDOCRINOPATIA + COMUM DA MENACME ( ATÉ 10% MULHERES ) |
| QUAIS AS CONDIÇÕES PELAS QUAIS A SOP É MAIS CAUSADORA? | 1. MAIS CAUSADORA DE ANOVULAÇÃO CRÔNICA
2. HIPERANDROGENISMO
3. INFERTILIDADE DE FATOR OVULATÓRIO
4. HIRSUTISMO |
| FISIOPATOLOGIA | 1. ALTERAÇÃO DE LIBERAÇÃO DO GNRH ( PULSOS )
2. NORMALMENTE FSH > LH. NA SOP HÁ INVERSÃO 2 LH: 1 FSH
3. MAIOR LH > MAIOR ANDROGÊNIO ( TELHA )
4. MENOR FSH < MENOR AROMATASE < ESTROGÊNIOS |
| IMPLICAÇÕES DO HIPERANDROGENISMO | 1. DESENVOLVIMENTO INADEQUADO DOS FOLÍCULOS > MUITOS PEQUENOS FOLÍCULOS
2. NÃO HÁ SELEÇÃO DO FOLÍCULO OVULATÓRIO > ANOVULAÇÃO CRÔNICA > PROGESTERONA EM NÍVEIS INADEQUADOS
3. SEM P > ESTÍMULO ÚNICO POR E > SANGRAMENTOS ANORMAIS > HIPERPLASIA DE ENDOMÉTRIO ( MAIOR RISCO DE CA )
4. HIPERANDROGENISMO > MENOR PRODUÇÃO DE SHBG NO FÍGADO > DEIXA MAIS TESTOSTERONA COM FRAÇÃO LIVRE NA CIRCULAÇÃO |
| PAPEL DA TESTOSTERONA E INSULINA NA SOP | 1. NA PERIFERIA > O EXCESSO DA FRAÇÃO LIVRE É TRANSFORMADA EM DI-HIDROTESTOSTERONA ( + POTENTE ) > CAUSA O HIRSUTISMO > PILIFICAÇÃO EM PADRÃO MASCULINO
2. EXISTE UMA RESISTÊNCIA INSULÍNICA + HIPERINSULINEMIA:
- CONTRIBUI COM ATRESIA FOLICULAR; AUMENTO DE ANDROGÊNIOS; DIMINUIÇÃO DE SHBG > PODE SURGIR ACANTOSE NIGRICANS |
| COMO SE APRESENTA CLINICAMENTE NA MAIORIA DAS VEZES? | 1. ANOVULAÇÃO CRÔNICA
2. HIPERANDROGENISMO
3. INFERTILIDADE |
| CICLOS ANOVULATÓRIOS | 1. PODE SER AMENORREIA SECUNDÁRIA: SE REGULARES, AUSÊNCIA > 3 CICLOS CONSECUTIVOS. SE IRREGULAR > 6 MESES DE AMENOR
2. OLIGOMENORREIA > INTERVALO ENTRE MENSTRUAÇÕES > 35 DIAS
3. SUA > SANGRAMENTO IMPREVISÍVEL, TANTO EM TEMPO QUANTO EM FLUXO |
| FORMA MAIS COMUM DE APRESENTAÇÃO DE HIPERANDROGENISMO | EM HIRSUTISMO! PILIFICAÇÃO DE PADRÃO MASCULINO!
ESCALA DE FERRIMAN-GALLWEY - SE >= 8 PONTOS = HIRSUTISMO
2. ACNE; SEBORREIA; ALOPÉCIA
3. VIRILIZAÇÃO NÃO É COMUM ( AUMENTO DE MASSA, VOZ GRAVE - INVESTIGAR TUMOR OVARIANO PRODUTOR DE TESTOSTERONA ) |
| CLÍNICA METABÓLICA DA SOP | 1. 50% SÃO OBESAS; PADRÃO ANDROIDE; AUMENTO DE RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL
2. DIABETES TIPO 02 - QUE INDEPENDE DA OBSEIDADE; LEMBRA QUE TEM RESISTENCIA INSULÍNICA
3. ACANTOSE NIGRICANS
4. DISLIPDEMIA - AUMENTO DE LDL, TRIGLICÉRIDES E QUEDA DE HDL
5. HAS - MAIS AO FIM DA IDADE REPRODUTIVA
6. Sd. METABÓLICA |
| DG DE SOP | 1. É UM DG DE EXCLUSÃO, EXCLUIR OUTRAS CAUSAS ANTES
2. ROTTERDAM: PRECISA TER 02 DOS 03 A SEGUIR:
1. CICLOS ANOVULATÓRIOS
2. HIPERANDROGENISMO ( LAB OU CLÍNICO )
3.OVÁRIOS POLICÍSTICOS AO USG
3. NÃO NECESSARIAMENTE PRECISA DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS P/ DG !! |
| PONTOS DE ATENÇÃO | 1. ATÉ 25% DAS MULHERES NORMAIS PODEM TER USG COM OVÁRIOS POLICÍSTICOS
2. INÍCIO EM COMEÇO DE IDADE REPRODUTIVA; TEMPO DE HISTÓRIA; PADRÃO MENSTRUAL ( AMENORREIA 2a; OLIGOMENORREIA, SUA ) ; SINAIS DE HIPERANDROGENISMO
3. 50% DAS MENINAS TEM IRREGULARIDADE MENSTRUAL NOS PRIMEIROS ANOS PÓS-MENARCA |
| EXAMES COMPLEMENTARES | 1. DOSAR LH E FSH ( RELAÇÃO LH/FSH > 2 )
2. BHCG; TSH E PROLACTINA ( TENDEM A NORMALIDADE )
3. TESTOSTERONA; ANDROSTENEDIONA; SDHEA ( AUMENTO DELES DISCRETO OU NORMAL )
4. SHBG ( DIMINUIDO OU NORMAL )
5.17 OH PROGESTERONA ( NORMAL - PRODUZIDO PRINCIPALMENTE NA ADRENAL)
6. COLESTEROL T + F; TRIGLICÉRIDES; GLICEMIA JEJUM; TOTG |
| EXAMES DE IMAGEM | 1. USG PÉLVICO POR VIA TV:
- 12 OU + FOLÍCULOS MEDINDO DE 2-9mm
ou VOLUME OVARIANO > 10 ml |
| PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO DA SOP | 1. INDIVIDUALIZADO E DIRECIONADO P/ QUEIXA ATUAL
2. LEMBRAR DAS COMPLICAÇÕES DE LONGO PRAZO > LEMBRAR DE RISCO CV; LEMBRAR DE HIPERPLASIA DE ENDOMÉTRIO E CA DE ENDOMÉTRIO
3. MUDANÇA DE ESTILOS DE VIDA - ISSO POR SI SÓ É SUFICIENTE P/ REGULARIZAR CICLOS OVULATÓRIOS |
| TTO IRREGULARIDADE MENSTRUAL | 1. MÉTODOS COMBINADOS HORMONAIS
2. PROGESTERONA PARA OPOR ESTROGÊNIO > DIMINUI LH > DIMINUI ANDROGENIZAÇÃO
3. PROGESTERONA AUMENTADA ATUA EM ENDOMÉTRIO PROLIFERATIVO > PROTEÇÃO ENDOMETRIAL
4. PROGESTERONA COM MAIOR AÇÃO ANTIANDROGENICA ( CIPROTERONA - DIANE 35 ) |
| TTO HIPERANDROGENISMO | 1. O PRÓPRIO ACO JÁ AUMENTA PRODUÇÃO DE SHBG NO FÍGADO ( DIANE 35 TEM MAIS ESTROGENIO )
2. FINASTERIDA > INIBE ALFA-5-REDUTASE
3. ESPIRONOLACTONA ( FEMINILIZAR FETO )
4. TTO COSMÉTICOS > DEPILAÇÃO; LASER; CREMES |
| TTO INFERTILIDADE | 1. LEMBRAR QUE AS MUDANÇAS DE ESTILO DE VIDA JÁ PODEM RETORNAR CICLOS OVULATÓRIOS
2. PODE INDICAR REPRODUÇÃO ASSISTIDA:
BAIXA COMPLEXIDADE - CLOMIFENO (INDUTOR DE OVULAÇÃO) - ESTIMULA OVULAÇÃO
ALTA COMPLEXIADDE - FIV - ÓVULO DE PACIENTE + ESPERMATOZÓIDE E IMPLANTA EMBRIÃO |
| TTO RESISTÊNCIA INSULÍNICA | 1. INSTITUIR METFORMINA PARA PACIENTE
2. MELHORA SENSIBILIDADE INSULINA - DIMINUI GLICOGÊNESE HEPÁTICA > PODE RETORNAR CICLOS OVULATÓRIOS TAMBÉM |
