| AMENORREIA SECUNDÁRIA | AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO EM:
1. PACIENTES QUE JÁ TIVERAM MENARCA
2. SE CICLOS REGULARES > AUSENCIA EM 03 CICLOS CONSECUTIVOS
3. SE IRREGULARES > 6 MESES EM AMENORREIA
PRINCIPAL CAUSA > GESTAÇÃO!! |
| COMPARTIMENTO 1 | 1. COMPARTIMENTO ÚTERO E VAGINA - POR ESTRUTURA, DE DUAS UMA; OU NÃO SE FORMA MENSTRUAÇÃO ou A MENSTRUAÇÃO NÃO CONSEGUE SE EXTERIORIZAR
2. PRIMÁRIA > HÍMEN IMPERFURADO ( CRIPTOMENORREIA; COM DOR PÉLVICA CÍCLICA; PODE TER AUMENTO DE VOLUME ABD )
- MALFORMAÇÕES MULLERIANAS ( ROKITANSKY )
- Sd. MORRIS
3. SECUNDÁRIA > ASHERMAN |
| DUCTOS DE MULLER | 1. SÃO OS DUCTOS PARAMESONÉFRICOS
2. ESTES DUCTOS SE UNEM E FORMAM:
- ÚTERO
- TUBAS UTERINAS
- COLO UTERINO
- 1/3 SUPERIOR DA VAGINA |
| AGENESIA UTERINA E AUSÊNCIA DE 1/3 SUPERIOR DA VAGINA? | 1. Sd. DE MAYO ROKITANSKY KLUSTER HAUSE
2. NÃO HÁ FORMAÇÃO DAS ESTRUTURAS CITADAS - POR ISSO É UMA MALFORMAÇÃO MULLERIANA
3. CARIÓTIPO XX
4. ESTROGÊNIO CIRCULA - TEM CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS |
| Sd. MORRIS | CARIÓTIPO 46 XY
- AUSÊNCIA DE ÚTERO E INSENSIBILIDADE ANDROGÊNICA
- OVÁRIOS PODEM ESTAR AUMENTADOS
- TESTOSTERONA AUMENTADA
- EXISTE ANDROGENIO; APENAS NÃO AGE NA PERIFERIA |
| Sd. ASHERMAN | 1. HISTÓRICA DE PROCEDIMENTOS UTERINOS
2. SINÉQUIAS NO ÚTERO
3. INFERTILIDADE
4. AMENORREIA SECUNDÁRIA |
| COMPARTIMENTO 2 | 1. OVÁRIOS
2. PRIMÁRIA > TURNER ( 45 X0 - TURNER FAZ DISGENESIA GONADAL )
- SÍNDROME DE SAVAGE - OVÁRIOS RESISTENTES A LH/FSH
3.SECUNDÁRIAS > SOP ( PRINCIPAL!!! )
- INSUFICIÊNCIA OVARIANA PRIMÁRIA ( NÃO TÃO COMUM; CROMOSSOMOPATIAS; RT ou QT; CIRURGIAS DE PELVE; TABAGISMO ) |
| COMPARTIMENTO 3 | 1. COMPARTIMENTO 3 É HIPÓFISE ( MAIS ADENO )
2. PRIMÁRIA > HIPOPLASIA HIPOFISÁRIA
2. SECUNDÁRIA > HIPOTIREOIDISMO; HIPERPROLACTINEMIA ( LEMBRAR DOS ANTICONVULSIVANTES ); TUMORES DE HIPÓFISE; INFECÇÕES
Sd. SHEEHAN > NECROSE HIPOFISÁRIA APÓS HEMORRAGIA PÓS-PARTO ( NÃO PRODUZ FSH/LH ) |
| COMPARTIMENTO 4 | 1. HIPOTÁLAMO
2. PRIMÁRIA > KALLMAN > INCAPACIDADE DE PRODUÇÃO DE GnRH + ANOSMIA
3. SECUNDÁRIA > FUNCIONAL > ESTRESSE ( MULHER ESTRESSADA - MENSTRUAÇÃO ATRASADA ) ; DISTÚRBIOS ALIMENTARES; ATIVIDADE FÍSICA EM EXCESSO ( ENDORFINA ) |
| CLASSIFICAÇÃO DE AMENORREIAS | 1. HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO
2. HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO
3. EUGONADOTRÓFICA - TUDO NORMAL |
| ANAMNESE E EXAME FÍSICO | 1. ANAMNESE + EF DIRECIONA EM 85% CASOS
2. IDADE; DUM/ATIVIDADE SEXUAL; CONTRACEPÇÃO; HISTÓRIA MENSTRUAL ( SEMPRE COMPARAR DURANTE A VIDA ); GESTAÇÃO/PARTO/AMAMENTAÇÃO; DIETA
3. ATIVIDADE FÍSICA; ESTRESSE; CIRURGIAS; RT ou QT; MEDICAÇÕES; GALACTORREIA ASSOCIADA ( ANTIDEPRESSIVOS; ANTICONVULSIVANTES )
4. SINAIS DE HIRSUTISMO; SINAIS DE HIPOESTROGENISMO; TEM CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS |
| EXAMES COMPLEMENTARES | 1. CONFORME ACHADOS DE EXAME FÍSICO
2. CAUSAS PRIMÁRIAS > ARSENAL > FSH/LH; USG PELVE; CARIÓTIPO; RM DE CRÂNIO
3. SECUNDÁRIA > FUNDAMENTAIS BHCG; TSH E PROLACTINA > PERFIL ANDROGÊNICO PODE SER DOSADO TAMBÉM |
| TESTES INVESTIGATIVOS EM AMENORREIA SECUNDÁRIA | 1. TESTE DA PROGESTERONA
2. TESTE DO E + PROGESTERONA
3. RM DE CRÂNIO |
| FLUXOGRAMA ATENDIMENTO SE SUSPEITA DE PRIMÁRIA? | 1. TEM MAMAS? TEM ÚTERO?
2. SE MAMAS ( TEM ESTROGÊNIO ) :
- + ÚTERO >> CRIPTOMENORREIA?
- UTERO NEGATIVO > DOSAR TESTOSTERONA > AUMENTADA ( MORRIS ? ) // DIMINUIDA - AGENESIA MULLERIANA?
3. NÃO TEM MAMAS ( NÃO TEM ESTROGÊNIO )
- ÚTERO POSITIVO - DOSAR FSH - FSH POSITIVO > CARIÓTIPO
- FSH BAIXO = RRNM // - ÚTERO NEGATIVO - DISGENESIA XY |
| TESTES DE AMENORREIA SECUNDÁRIA | 1. SEMPRE EXCLUIR GESTAÇÃO ANTES DE TUDO
2. TESTE PROGESTERONA:
- OFEREÇO PROGESTERONA 7-10 DIAS > POSITIVO SE MENSTRUAR ( SIGNIFICA QUE HAVIA ESTÍMULO DE ESTROGÊNIO - TRATO É PÉRVIO )
- NÃO MENSTRUOU > TESTE NEGATIVO > FALTA ESTROGÊNIO OU TRATO É IMPÉRVIO?
- FAZER TESTE DE E + P > ESTROGÊNIO ( 1a FASE ) ; PROGEST ( 2a FASE ) > MENSTRUOU ( + ) = HAVIA QUEDA DE ESTROGÊNIO MAS TRATO GENITAL PÉRVIO
NÃO MENSTRUOU ( - ) > CAVIDADE COMPROMETIDA? |
| TRATAMENTO AMENORREIA | SEMPRE DIRECIONAR A CAUSA
1. CRIPTOMENORREIA > HIMENOTOMIA
2. ROKITANSKY > INVESTIGAR TRATO URINÁRIO + COMPRIMENTO VAGINAL ( VAI FICAR EM AMENORREI; NÃO TEM ÚTERO )
3. MORRIS > REMOÇÃO DOS TESTÍCULOS > TRH APÓS > AVALIAR COMPRIMENTO VAGINAL
4. INSUF OVARIANA PRIMÁRIA > TRH ( E + P ) - MÍNIMO ATÉ 40 ANOS DE IDADE
5. TURNER - TRH P/ DESENVOLVER CARAC 2os |
| TRATAMENTO AMENORREIA - 02 | 1. HIPOTIREOIDISMO - LEVOTIROXINA
2. HIPERPROLACTINEMIA - CORRIGIR CAUSA
3. ASHERMAN - HISTEROSCOPIA COM LISE DE SINÉQUIAS
4. SHEEHAN - TRH + REPOSIÇÃO DE OUTROS HORMÔNIOS
5. KALLMAN - TRH ( HIPO/HIPO )
6. HIPOTALÂMICA FUNCIONAL - CORRIGIR CAUSA - DIETA; ESTRESSE; EXERCÍCIO |
