| CONCEITOS INICIAIS | 1. ZIGOTICIDADE > MONO OU DIZIGÓTICA
2. PLACENTA > MONO OU DICORIÔNICA
3. AMNIOCIDADE > MONOAMNIÓTICA OU DIAMNIÓTICA |
| DIZIGÓTICA | 1. ZIGOTICIDADE = OVO
2. DIZIGÓTICA = 02 OVULAÇÕES NO MÊS = 02 ESPERMATOZOIDES DIFERENTES FECUNDARAM OS ÓVULOS
3. GÊMETOS FRATERNOS - TEM CARGAS GENÉTICAS DIFERENTES - SEXOS DIFERENTES
4. NA DIZIGÓTICA EXISTE RELAÇÃO COM HISTÓRIA FAMILIAR |
| MONOZIGÓTICAS | 1. PODEM SER MONO OU DICORIÔNICAS
2. AS MONOCORIÔNICAS PODEM SER MONO OU DIAMNIÓTICAS ( MONO MONO/ MONO DI/ DI DI )
3. TEMPO DE DIVISÃO INFLUENCIA > ATÉ 72 HORAS ( DI DI ); 4-8 DIA ( MONO DI ); 8 - 13 DIA ( MONO MONO ); 14-17 DIA - FALHA NA DIVISÃO COMPLETA = GÊMEOS UNIDOS |
| USG NA GEMELARIDADE | 1. CORIONICIDADE DEVE SER DEFINIDA NO PRIMEIRO TRIMESTRE - RISCO DE COMPLICAÇÕES DEPENDE DA CORIONICIDADE
2. USGTV - 6-8 SEMANAS - 02 SACOS GESTACIONAIS; SINAL DE LAMBDA = DICORIÔNICA.
O SINAL É MUITO MELHOR VISUALIZADO NO PRIMEIRO TRIMESTRE; NÃO VISUALIZADO APÓS ISSO NÃO EXCLUI DICORIONICIDADE
01 SACO COM 02 EMBRIÔES = MONOCORIÔNICA; SE SINAL DE T = DIAMNIÓTICA // DEFINE AMNIONICIDADE |
| PRÉ-NATAL DE GEMELAR | 1. SEMPRE DE ALTO RISCO
2. É COMPUTADO COMO 1 G E 1 P NA PARIDADE
3. CORTICOTERAPIA NÃO É CONSENSO
4. VIA E IG DO PARTO:
- MONO MONO - INTERROMPER COM 32 SEMANAS ( RISCO DE ENTRELAÇAMENTO DE CORDÃO )
- MONO DI > INTERROMPIDA COM 36 SEMANAS
- DI DI > POR VOLTA DE 38 SEMANAS
5. PRIMEIRO FETO CEFÁLICO > PODE TENTAR PARTO NORMAL |
| QUANDO PENSAR EM CESÁREA P/ GEMELAR? | 1. SE BEBÊS MUITO PREMATUROS - VIA MENOS TRAUMÁTICA POSSÍVEL
2. PESO DE UM DELES < 1.500 GRAMAS
3. DIFERENÇA DE PESO ENTRE UM E OUTRO > 500 GRAMAS |
| TPP E HPP NA GESTAÇÃO GEMELAR | 1. TEM RISCO AUMENTADO PARA AS DUAS CONDIÇÕES > SOBREDISTENSÃO UTERINA! |
| SÍNDROME DA TRANSFUSÃO FETOFETAL | 1. COMPLICAÇÃO ESPECÍFICA DE MONOCORIÔNICAS - 10/15%
2. ANASTOMOSES ARTERIOVENOSAS PLACENTÁRIAS - SHUNT UNIDIRECIONAL DE UM FETO AO OUTRO
3. TRANSFERÊNCIA NÃO BALANCEADA DE SANGUE ENTRE OS DOIS FETOS
4. GÊMEO RECEPTOR É VÍTIMA DE SOBRECARGA INTENSA |
| CARACTERÍSTICAS STFF | 1. RECEPTOR FICA PLUS SIZE = PESO/LA/URINA/SANGUE
2. DOADOR > RCF GRAVE; OLIDRÂMNIO; OLIGÚRIA; ANEMIA
3. RECEPTOR > HIDROPSIA; POLIDRÂMNIA; BEXIGA DISTENDIDA; POLICITEMIA |
| CLASSIFICAÇÃO DE QUINTERO STFF | 1. FETOS GEMELARES FICAM ´´LADHO A LADHO``
- ESTÁGIO 1 - L - LÍQUIDO AMNIÓTICA
- 2 - A - ANÚRIA ( BEXIGA COLABADA AO USG )
-3 - D - DOPPLER - QUALQUER UM DOS GÊMEOS
-4 - H - HIDROPSIA DO RECEPTOR
5- O - ÓBITO DE UM OU AMBOS |
| PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES STFF | 1. ÓBITO DE UM OU AMBOS OS FETOS
2. ABORTAMENTO
3. RPMO - PELA SOBREDISTENSÃO
4. PREMATURIDADE - TAMBÉM PELA SOBREDISTENSÃO - HIDROPSIA |
| TTO STFF | 1. A DEPENDER DA CLASSIFICAÇÃO DE QUINTERO
2. AMNIODRENAGEM EM ESTÁGIOS INICIAIS - BALANCEAR OS PESOS // PODE HAVER REACÚMULO
3. CIRURGIA ENDOSCÓPICA COM LASER - COAGULA AS ANASTOMOSES ARTERIOVENOSAS
4. SEPTOSTOMIA - TRANSFORMA EM GESTAÇÃO MONO MONO
5. FETICÍDIO SELETIVO |
| COMPLICAÇÕES MATERNAS DA GEMELARIDADE | 1. ANEMIA - GESTAÇÃO É UM ESTADO DE PARASITISMO VERDADEIRO
2. HIPERÊMESE GRAVÍDICA
3. PRÉ-ECLÂMPSIA
4. COMPLICAÇÕES HEMORRÁGICAS
5. INFECCÇÃO PUERPERAL
6. ÓBITO MATERNO |
| FETO ACÁRDICO | 1. COMPLICAÇÃO BEM ESPECÍFICA E RARA DAS MONOCORIÔNICAS - 1% DELAS
2. ANASTOMOSE ARTERIOARTERIAL ( ACÁRDICO = AA )
3. INCOMPATÍVEL COM A VIDA
4. O FETO DOADOR FUNCIONA COMO UMA BOMBA DE SANGUE PARA O FETO ACÁRDICO QUE É O RECEPTOR
5. HÁ PRIORIDADE DA PARTE INFERIOR DO CORPO EM RELAÇÃO A SUPERIOR - MAL FORMAÇÃO IMPORTANTE
6. TRATA OCLUINDO FLUXO DE SANGUE PARA ACÁRDICO ( PRESERVAR FETO SAUDÁVEL ) |
| RESTRIÇÃO SELETIVA DO CRESCIMENTO FETAL | 1. PESO DE 1 FETO É < p3 - MAS SEM ALTERAÇÃO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO COMO EM STFF ( PODE SER EM MONOCORIÔNICAS E DICORIÔNICAS )
02 CRITÉRIOS ENTRE ELES:
PESO < P10
DISCORDÂNCIA > 25%
IP ART UMBILICAL > 95
P/ MONO CONSIDERA TAMBÉM >> CA MENOR QUE 10 |
| ENTRELAÇAMENTO DE CORDÕES | 1. GESTAÇÃO MONOCORIÔNICAS MONOAMNIÓTICAS
2. RISCO DE ÓBITO DE 50-79%
3. ENOVELAMENTO E INTERRUPÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
4. PODE SER VISTO AO USG
5. PARTO PROGRAMADO COM 32 SEMANAS |
| GÊMEOS UNIDOS | 1. GESTAÇÕES MONO QUE OCORRE A FECUNDAÇÃO DO OVO ENTRE 14 - 17 DIA
2. CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM LOCAL DE IMPLANTAÇÃO
3. PROGNÓSTICO DEPENDE DO GRAU DE UNIÃO |
