| SECREÇÃO NORMAL | 1. BRANCA; TRANSP OU HIALINA / S/ CHEIROS FÉTIDOS / SEM HIPEREMIA / S/ COLORAÇÃO
2. SECREÇÃO DE TRANSUDATO; MUCO CERVICAL; CÉLULAS VAGINAIS DESCAMADAS ( GLICOGÊNIO )
3. LEUCÓCITOS
4. MICROORGANISMOS - LACTOBACILLUS (DODERLEIN ); STREPTO AGALACTIAE; STAPHY EPIDERMIDIS ( + ); E. COLI ( - ); ANAERÓBIOS ( GARDNERELLA EM QUANTIDADE PEQUENA; ENTEROCOCOS; BACTEROIDES; MYOCPLASMA HOMINIS; UREAPLASMA UREALYTICIUM )
PODE TER CÂNDIDA - 20/30% MULHERES SAUDÁVEIS |
| LACTOBACILOS | 1. TAMBÉM CHAMADOS BACILOS DE DODERLEIN
2. FUNÇÃO IMPORTANTÍSSIMA DE MANTÉR PH ÁCIDO > 4-4,5 ( PRODUTORES DE ÁCIDO LÁCTICO)
3. AGEM NO GLICOGÊNIO DAS CÉLULAS DESCAMADAS > PRODUZEM ÁCIDO LÁTICO > MANTÉM Ph VAGINAL ÁCIDO
4. PRODUZEM TAMBÉM PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO (JUNTO COM ACIDEZ VAGINAL) > MENOS ORGANISMOS PATOGÊNICOS |
| VAGINOSE BACTERIANA | 1. É A + COMUM; 03 CARACTERÍSTICAS BÁSICAS:
- MUDANÇA DE FLORA VAGINAL - MENOS LACTOBÁCILOS E MAIS ANAERÓBIOS - PRINCIPALMENTE GARDNERELLA ( MENOR PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO; MENOR ÁCIDO LÁCTICO )
- PRODUZEM AMINAS VOLÁTEIS - PUTRECINA E CADAVERINA ( ODOR FÉTIDO DE PEIXE )
- AUMENTO DO Ph VAGINAL > 4,5
2. MAIORIA DAS PACIENTES OLIGO OU ASSINTOMÁTICAS
CORRIMENTO BRANCO; FINO; HOMOGÊNEO; BOLHOSO OU NÃO ;COM ODOR DE PEIXE ( AMINAS VOLÁTEIS )
+ EVIDENTES PÓS-COITE E PÓS MENSTRUAÇÃO ( DEIXAM MAIS BÁSICO )
- NÃO É UMA VAGINOSE INFLAMATÓRIA - S/ DISÚRIA; S/ PRURIDO; S/ DISPAREUNIA; PAREDES VAGINAIS NORMAIS |
| VAGINOSE BACTERIANA - DG | 1. CRITÉRIOS DE AMSEL ( CAC 4,5 ) -- PELO MENOS 03: 1. CORRIMENTO BRANCO ACINZENTADO; BOLHOSO OU NÃO; 2. WHIFF TEST POSITIVO; 3. PRESENÇA DE CLUE CELLS ( CÉLULA EPITELIAL COM VÁRIOS COCOBACILOS AO REDOR) ; 4.Ph > 4,5
2. PODE SER FEITO TAMBÉM POR CITOLOGIA OU POR COLORAÇÃO DE GRAM ( TESTE DE NUGENT ) |
| COMO FAZER O WIFF THEST | 1. RETIRAR CORRIMENTO E DEPOSITÁ-LO EM UMA LÂMINA; NA LÂMINA PINGAR KOH > SE LIBERAR ODOR FÉTIDO ( PUTRECINAS ) > ODOR DE PEIXE MAIS FORTE AINDA > TESTE DE WHIFF POSITIVO |
| VAGINOSE BACTERIANA - TTO | 1. METRONIDAZOL -- 500MG DE 12/12 HORAS POR 07 DIAS VIA ORAL ( EFEITO DISSULFIRAM-LIKE - ANTABUZ )
ou
METRONIDAZOL GEL VAGINAL - UTILIZAR POR 05 NOITES
- GESTANTES PODE TRATAR IGUAL ESTAS MULHERES NÃO GESTANTES
- SEMPRE CONSIDERAR PREFERÊNCIA DA MULHER
2a OPÇÃO:
- CLINDAMICINA 300MG DE 12/12 HORAS POR 07 DIAS VIA ORAL
PARCEIROS NÃO PRECISAM DE TRATAMENTO |
| CANDIDÍASE | 1. INFECÇÃO DA VULVA E DA VAGINA PELA CANDIDA - EM ESPECIAL A CANDIDA ALBICANS
SEGUNDO CORRIMENTO + COMUM // 75% MULHERES TERÃO 01 EPISÓDIO NA VIDA // NÃO É IST
2. OUTRAS ESPÉCIES POSSÍVEIS SÃO A CANDIDA GLABATRA E KRUSEI
3. TEM INFECÇÃO PELO FUNGO; LACTOBÁCILOS NORMAIS; Ph CONTINUA ÁCIDO |
| FATORES DE RISCO CANDIDÍASE | 1. IMUNOSSUPRESSÃO
2. USO PRÉVIO DE ATB
3. UMIDADE LOCAL AUMENTADA ( CALOR; PRAIA )
4. GESTAÇÃO
5. USO DE ESTROGÊNIO ( LEMBRAR ACO )
6. DIABETES SEM TRATAMENTO ou DESCONTROLADO |
| CLÍNICA CANDIDÍASE | 1. PRURIDO EM REGIÃO VULVOVAGINAL + QUEIMAÇÃO VULVOVAGINAL; PODE TER DISPAREUNIA DE PENETRAÇÃO; DISÚRIA EXTERNA S/ OUTROS SINTOMAS URINÁRIOS
2. CORRIMENTO ESBRANQUIÇADO; EM GRUMOS; ASPECTO DE LEITE COALHADO
3. VULVA HIPEREMIADA; EDEMA; PODE TER ESCORIAÇÕES // CORRIMENTO ESPESSO, ESBRANQUIÇADO, EM GRUMOS; LEMBRA ´´LEITE COALHADO`` |
| TIPOS DE DISPAREUNIA | 1. DISPAREUNIA DE PENETRAÇÃO
2. DISPAREUNIA DE PROFUNDIDADE |
| CANDIDÍASE - DG | DG PELA CLÍNICA ESSENCIALMENTE; PODE UTILIZAR MICROSCOPIA E ATÉ CULTURA SE CASOS DE REPETIÇÃO
1. NA MICROSCOPIA > HIFAS OU PSEUDOHIFAS
2. PH VÁGINAL PERMANECE ÁCIDO ( NÃO HÁ MUDANÇA DE LACTOBACILOS ) |
| CANDIDÍASE TTO | 1. PELO MS > MICONAZOL CREME VAGINAL; VIA VAGINAL POR 07 NOITES
2A OPÇÃO - NISTATINA CREME VAGINAL, VIA VAGINAL POR 14 NOITES -- PARA GESTANTES; SÓ OS CREMES VAGINAIS!!
2a OPÇÃO > FLUCONAZOL VO; 150 mg DOSE ÚNICA
ITRACONAZOL 200MG, VIA ORAL DE 12/12 HORAS POR 01 DIA
RECORRENTES ( > 4 CASOS/ANO ); *FLUCONAZOL, D1,4,7 + 1 COMPRIMIDO POR SEMANA POR 6 MESES ou
CREME VAGINAL 14 NOITES DIRETO + 2 VEZES/SEMANA POR 06 MESES |
| CANDIDÍASE - TTO ADJUVANTE | 1. NÃO PRECISA TRATAR PARCEIRO - A NÃO SER QUE SINTOMÁTICO
2. CORTICÓIDE TÓPICO PODE SER PRESCRITO PARA ALÍVIO DE SINTOMAS LOCAIS |
| TRICOMONÍASE | 1. IST NÃO VIRAL MAIS PREVALENTE - DIFERENTE DAS OUTRAS; A TRICOMONÍASE É IST!!
2. ATIVIDADE SEXUAL DESPROTEGIDA
3. CAUSADA POR PROTOZOÁRIO FLAGELADO - THRYCOMONAS VAGINALIS
4. INFECTA CÉLULAS DA VAGINA; COLO DO ÚTERO E ATÉ URETRA
5. 50% ASSINTOMÁTICAS // CORRIMENTO AMARELO ESVERDEADO; ODOR FÉTIDO; QUEIMAÇÃO VULVO VAGINAL ( INFLAMAÇÃO ); QUEIXAS URINÁRIAS; DISPAREUNIA; COLPITE; SINUSORRAGIA ( SANGRAMENTO PÓS-COITO )
6. AO EXAME; CORRIMENTO AMARELO-ESVERD, BOLHOSO OU NÃO, FÉTIDO; COM COLPITE AO EXAME = COLO EM MORANGO ( NÃO TÃO COMUM ) |
| TRICOMONÍASE - DG e TTO | 1. DG -- CLÍNICA + EXAME // Ph VAGINAL // TESTE DAS AMINAS // MICROSCOPIA
* Ph > 4,5 ( BÁSICO ); TESTE DAS AMINAS PODE SER POSITIVO ( TESTE COM KOH ) // SÃO FATORES TAMBÉM PRESENTES EM VAGINOSE; SE ATENTAR A ISSO!
*MICROSCOPIA COM PROTOZOÁRIO FLAGELADO
* PARCEIROS SEXUAIS DEVEM SER TRATADOS!!!
2. TTO > S/ CREME VAGINAL!; SÓ ATB VIA ORAL :
- METRONIDAZOL 500MG 12/12 HORAS POR 07 DIAS ou
- METRONIDAZOL 2G ( 4cp DE 500 ) - EM DOSE ÚNICA - MELHOR ADERENCIA E > EFEITOS
- MESMO TRATAMENTO PARA GESTANTES! |
| QUAL A RECOMENDAÇÃO FORMAL PARA PACIENTES QUE VÃO USAR METRONIDAZOL? | 1. SEMPRE ORIENTAR QUANTO AO EFEITO ANTABUZE - DISSULFIRAM-LIKE - PODE SER PERIGOSO!! |
