| EXAME CITOPATOLÓGICO - DETALHES E QUANDO INDICAR? | 1. EXAME DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PARA CA DE COLO UTERINO
2. LESÕES PRECURSORAS PRÉ-MALIGNAS; ASSINTOMÁTICAS E CURÁVEIS ( MAIORIA DAS MULHERES CLAREIA O VÍRUS SEM LESÕES ). O TEMPOD E PROGRESSÃO ENTRE A LESÃO E O CA É LONGO; POR ISSO É IMPORTANTE O EXAME.
3. MULHERES QUE JÁ TIVERAM RELAÇÃO SEXUAL; DOS 25 - 64 ANOS! |
| COMO É A FREQUÊNCIA DO EXAME CITOLÓGICO E COMO COLHER O EXAME? | 1. RECOMENDAÇÃO É QUE >> APÓS 02 EXAMES ANUAIS NORMAIS, CONSECUTIVOS > A FREQUÊNCIA SEJA TRIENAL
2. MOTIVO DE NÃO INICIAR < 25 ANOS: 1. INCIDÊNCIA MUITO BAIXA; COMUM LSIL QUE TENDEM A REGREDIR; PODE AUMENTAR SOBRETRATAMENTO E AUMENTAR MORBIDADES
3. EXAME DEVE TER AMOSTRA DA ECTOCÉRVICE E DA ENCOCÉRVICE > ESPÁTULA DE AYRE E ESCOVA ENDOCERVICAL ( CITOBRUSH ) |
| O QUE É UMA AMOSTRA ADEQUADA? | 1. UMA AMOSTRA QUE TENHA CÉLULAS ESCAMOSAS; CÉLULAS GLANDULARES E CÉLULAS METAPLÁSICAS // APENAS ESCAMOSAS NÃO É RUIM; AMS NÃO ADEQUADO
2. GESTANTES SEGUEM A MESMA FREQUÊNCIA
3. PÓS-MENOPAUSA - CONTINUA COLHENDO ATÉ 64 ANOS; PELO HIPOESTROGENISMO PODE HAVER RESULTADOS FALSO POSITIVOS; COMO PRESENÇA DE CÉLULAS INFLAMATÓRIAS TAMBÉM |
| RASTREIO EM HISTERECTOMIZADAS? | 1. PODE PARAR O RASTREAMENTO DESDE QUE:
- A CIRURGIA NÃO FOI FEITA POR LESÃO MALIGNA; OU PRÉ MALIGNAS ( NIC II/III) |
| POPULAÇÕES ESPECIAIS PARA RASTREIO? | IMUNOSSUPRIMIDAS: SEMESTRAL NO PRIMEIRO ANO E ENTÃO ANUAL DEPOIS DO PRIMEIRO ANO
SE HIV + C/ CD4 < 200 : RASTREIO SEMESTRAL SEMPRE |
| LSIL E HSIL | 1. LOW - LSIL - CORRESPONDE A NIC 1
2. HIGH - HSIL - CORRESPONDE A NIC 2/3
AS ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS SÃO DE BASE PARA CIMA; CONFORME A DIFERENCIAÇÃO PROGRIDE DE BAIXO PARA CIMA > MAIOR A DISPLASIA ATÉ CANCER IN SITU -- CANCER IN SITU = NIC 3 |
| ASC-US | 1. ATÍPICAS, SIGNIFICADO INDETERMINADO; POSSIVELMENTE NÃO NEOPLÁSICAS - ATIPIA + COMUM:
< 25 ANOS REPETE EM 03 ANOS
25 a 29 ANOS REPETE EM 12 MESES
SE >= 30 ANOS REPETE EM 6 MESES
HIV+ E IMUNOSSUPRESSAS = DIRETO PARA COLPOSCOPIA |
| ASC-H | CÉLULAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO, NÃO SE PODE EXCLUIR LESÃO DE ALTO GRAU
SEMPRE COLPOSCOPIA! |
| AGC | CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS ( EPITÉLIO GLANDULAR É DA ENDOCERVICE )
COLPOSCOPIA SEMPRE
SE >= 35 ANOS COLPOSCOPIA E USGTV P/ INVESTIGAR A CAVIDADE ENDOMETRIAL ( PODE SER ALTERAÇÃO DE CAVIDADE ) |
| LSIL | LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAIXO GRAU - 2a ATIPIA + COMUM - MANIFESTAÇÃO CITOLÓGICA DA INFECÇÃO PELO HPV - ALTO POTENCIAL DE REGRESSÃO
>= 25 ANOS VAI REPETIR EM 06 MESES
< 25 ANOS VAI REPETIR EM 03 ANOS ou COM 25 ANOS
SE HIV + - COLPOSCOPIA DIRETO
GESTANTE - REPETE EM 03 MESES SE LSIL // PÓS-MENOPAUSA É IGUAL NORMAL |
| HSIL | LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRAU
*SEMPRE COLPOSCOPIA!!!
* ´´ VER E TRATAR`` - SE ACHADOS NA COLPOSCOPIA JÁ FAZ EXÉRESE DA ZONA DE TRANSFORMAÇÃO
* NA PRÁTICA - MAIS COMUM FAZER BIÓPSIA E TOMAR CONDUTA DE ACORDO COM BIÓPSIA |
| HISTOLOGIA COLO DO ÚTERO; QUAL METAPLASIA OCORRE NA LESÃO POR HPV? | 1. ENDOCÉRVICE - REVESTIMENTO INTERNO DO COLO - GLANDULAR COLUNAR
2. ECTOCÉRVICE - ESCAMOSO ESTRATIFICADO
A JUNÇÃO DOS DOIS EPITÉLIOS = ZONA DE TRANSFORMAÇÃO = ÁREA COM MAIOR RISCO DE LESÕES PELO HPV
METAPLASIA ESCAMOSA!! |
| COLPOSCOPIA | 1. AVALIA COLO E ZT DE FORMA MAGNIFICADA
2. EM UMA COLPOSCOPIA SATISFATÓRIA - EU CONSIGO VER ECTOCÉRVICE; ENDOCÉRVICE E ZONA TRANSFORMAÇÃO BEM DELIMITADAS ( SE A ZONA DE TRANSFORMAÇÃO ATRAPALHA A VISUALIZAÇÃO DA ENDOCÉRVICE; É INSATISFATÓRIA )
3. ECTOPIA É BENIGNA!!! |
| CORANTES À COLPOSCOPIA | 1. ÁCIDO ACÉTICO - 2/5% > CORA PROTEÍNAS INTRACELULARES!
- CÉLULAS COM ALTA REPLICAÇÃO = ALTO CONTEÚDO PROTEICO INTRACELULAR
- SE ACETOREAGENTE > CORA EM BRANCO
2. LUGOL - LUGOL CORA GLICOGÊNIO ( CORA BATATA SE PINGAR NELA )
- CÉLULA NORMAL TEM GLICOGÊNIO ESTOCADO - SE LUGOL = CORA ESCURO = SCHILLER NEGATIVO
- SE NEOPLÁSICA - HPV REPLICANDO - GLICOGÊNIO DIMINUIDO - NÃO CORA PELO IODO - TESTE IODO NEGATIVO ( ÁREA MAIS PÁLIDA ) = SCHILLER POSITIVO
IF ITS WHITE = TAKE A BITE! |
| CA COLO - ESTADIAMENTO | 1. PELA FIGO - ESTADIAMENTO É CLÍNICO // TENDÊNCIA A INCORPORAR EXAMES DE IMAGEM, E AGORA INCORPORA LINFONODOS NO ESTADIAMENTO
2. PALPAÇÃO, INSPEÇÃO, TOQUE VAGINAL E RETAL ( PARAMÊTRIOS); CISTOSCOPIA, USG VIAS URINÁRIAS; PROCTOSCOPIA, PIELOGRAFIA EV; RX TÓRAX |
| ESTADIAMENTO EM SÍ | I - RESTRITO AO COLO > IA = MICROSCÓPICO ( 1 - < 3mm / A2 - 3 A 5 mm )
IB - LESÃO >= 5mm PROFUNDIDADE ( B1 - 5mm -2CM 1 / B2 >= 2 E < 4 CM / B3 >= 4cm )
II - EXTENSÃO ALÉM DO ÚTERO - SEM PAREDE PÉLVICA OU 1/3 INFERIOR DA VAGINA
IIA - 2/3 SUPERIOR DA VAGINA SEM PARAMÉTRIA -- IIA1 < 4cm / IIA2 >= 4
IIB - ATINGE PARAMÉTRIO ( LIG SUSPENSÃO ) |
| ESTADIAMENTO III | III - ATINGE PAREDE PÉLVICA E/OU 1/3 INFERIOR DA VAGINA E/OU HIDRONEFROSE, RIM N FUNCIONANTE OU LINFONODOS POSITIVOS
IIIA - PEGA 1/3 INFERIOR DA VAGINA
IIIB - PEGA PAREDE PÉLVICA E/OU HIDRONEFROSE
IIIC - LINFONODOS PÉLVICOS OU PARA AÓRTICOS |
| ESTADIAMENTO IV | IV - ALÉM DA PELVE
IVA - BEXIGA / RETO
IVB - ÓRGÃOS A DISTÂNCIA |
| TTO PELO ESTADIAMENTO | IA1 - CONIZAÇÃO OU HISTERECTOMIA TIPO 01
IA2 - JÁ PRECISA FAZER LINFADENECTOMIA
IB1, IB2, IIB1 - HISTERECT RADICAL + LINFADENECTOMIA ( RESSECÇÃO DOS PARAMÉTRIOS, 1/3 SUPERIOR DA VAGINA ) - POSSÍVEL ADJUVANCIA
IB3, IIA2; IIB; IIIA, IIIB, IVA - QT + RT |
