| CONCEITO DE ENDOMETRIOSE? | 1. É ENDOMÉTRIO ECTÓPICO!
2. DOENÇA BENIGNA E DEPENDENTE DE HORMÔNIO ( SE É DEPENDENTE DE HORMÔNIO - PENSAR EM MULHERES NA MENACME )
3. PREVALÊNCIA DE 10-15%
4. IMPORTANTE FATOR GENÉTICO ENVOLVIDO |
| GRUPO DE RISCO MAIOR P/ ENDOMETRIOSE? | 1. INFERTILIDADE - 20/50% - NÃO PRECISA SER DOENÇA AVANÇADA PARA CAUSAR INFERTILIDADE
2. DISMENORREIA - ATÉ 50%
3. DOR PÉLVICA CRÔNICA - 20/50% |
| PRINCIPAIS TEORIAS FISIOPATOLÓGICAS PARA ENDOMETRIOSE | 1. TEORIA DA MENSTRUAÇÃO RETRÓGRADA > PARTE DO FLUXO MENSTRUAL QUE ECOA PELAS TROMPAS E CAI NA CAVIDADE ENDOMETRIAL ( IMPLANTES DE ENDOMÉTRIO EM ABD ) - 90% DAS MULHERES TEM MENSTRUAÇÃO RETRÓGRADA MAS SÓ 10% TEM ENDOMET
2.IMUNOLÓGICA > CÉLULAS DE ENDOMÉTRIO QUE CAIRAM EM CAVIDADE PÉLVICA - NÃO SÃO ELIMINADAS PELO SISTEMA IMUNE > INFLAMAÇÃO LOCAL
3. METAPLASIA CELÔMICA > TECIDO EPITELIAL EM ENDOMETRIAL |
| TEORIA IATROGÊNICA | 1. ENDOMÉTRIO QUE SE INSTALA EM CICATRIZES > EXEMPLO EM CICATRIZ UTERINAS DE CESÁREA |
| CLASSIFICAÇÃO DA ENDOMETRIOSE? | 1. SUPERFICIAL > AQUELA QUE PEGA O PERITÔNEO
2. OVARIANA > A LESÃO QUE FAZ ENDOMETRIOMA DE OVÁRIO
3. PROFUNDA > ENDOMETRIOSE COM > 5 mm DE PROFUNDIDADE
PODE ACOMETER, EM ORDEM > 1.OVÁRIO; 2. FUNDO DE SACO ( LIG UTEROSSACRO ); 3. INTESTINAL; 4. BEXIGA E URETERES; 5. APÊNDICE CEAL |
| CLÍNICA DA ENDOMETRIOSE | 1. TRÊS FORMAS PRINCIPAIS: DOR; INFERTILIDADE; ASSINTOMÁTICOS
QUADRO ÁLGICO > DISMENORREIA ( DOR INTENSA À MENSTRUAÇÃO ); DOR PÉLVICA CRÔNICA; DISPAREUNIA.
-50% DAS DISMENORREIAS SÃO SECUNDÁRIAS - PRINCIPAL CAUSA É ENDOMETRIOSE
- CAUSADA PELO ESTÍMULO ESTROGÊNICO > AS LESÕES RESPONDEM COM INFLAMAÇÃO
-DOR PÉLVICA É ACÍCLICA; SEM RELAÇÃO COM MENSTRUAÇÃO ( IMPLANTES ENDOMETRIAIS )
-DISPAREUNIA É DE PROFUNDIDADE; LESÕES RETROCERV E LIG ÚTERO-SACRO
- A DOR NÃO GUARDA RELAÇÃO COM GRAVIDADE |
| SINTOMAS EM OUTROS SISTEMAS | 1. PODE TER LESÃO EM TRATO URINÁRIO > PODE LEVAR ATÉ A OBSTRUÇÃO; MAIS RARO
2. DIGESTIVO > DISQUEZIA; HEMATOQUEZIA; CONSTIPAÇÃO |
| COMPONENTES DA INFERTILIDADE | 1. PODE SER POR DISTORÇÃO ANATÔMICA; COM OBSTRUÇÃO TUBÁRIA
2. A INFLAMAÇÃO DIMINUI QUALIDADE DOS ÓVULOS/ PIORA A RECEPTIVIDADE DO ENDOMÉTRIO AO EMBRIÃO |
| ALTERAÇÕES POSSÍVEIS AO EXAME FÍSICO | 1. PODE SER TODO NORMAL ou
2. DOR PÉLVICA; ÚTERO FIXO/RVF ( RETROVERTIDO E FIXO P/ CASOS AVANÇADOS); DOR A MOBILIZAÇÃO DO COLO ( TOQUE UNIDIGITAL COM PALPAÇÃO BIMANUAL ); NÓDULO NO LIGAMENTO UTERO-SACRO; MASSA ANEXIAL PODE SER PALPADA SE ENDOMETRIOMA É GRANDE |
| EXAMES COMPLEMENTARES NA ENDOMETRIOSE | 1. USG TV - PRECISA SER COM PREPARO INTESTINAL - PRINCIP P/ ENDOMETRIOMA DE OVÁRIO; OUTRAS LESÕES DIFICILMENTE VÃO SER EXPLÍCITAS AO USG TV
2. RM DE ABDÔMEN E PELVE - PREFERÊNCIA COM CONTRASTE EV
- NENHUM DESTES É 100% SENSÍVEL OU ESPECÍFICO
3. SE LESÕES DE BEXIGA > CISTOSCOPIA
4. SE SUSPEITA DE LESÃO DE RETOSSIGMOIDE > POSSO PEDIR COLONOSCOPIA |
| QUAL O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO? | LAPAROSCOPIA COM BIÓPSIA DAS LESÕES!!
- DG E TTO > MAGNIFICAR AS LESÕES; MELHOR ACESSO A ABD E PELVE; MENOS INVASIVA; MELHOR RECUPERAÇÃO; ESTÉTICA
- LESÃO DE ´´ASPECTO EM POLVORA`` |
| PAPEL DO CA-125 | 1. NÃO SERVE PARA DIAGNÓSTICO
2. NÃO É ESPECÍFICO
3. NÃO É SENSÍVEL |
| PRINCIPAIS DG DIFERENCIAIS | GINECOLÓGICOS:
1. DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
2. ADENOMIOSE
3. TUMORES OVARIANOS
NÃO GINECOLOGICOS:
1. CISTITE/ITU; 2. SII/ 3. FIBROMIALGIA |
| TRATAMENTO | 1. ASSINTOMÁTICAS > CONDUTA EXPECTANTE
2. DOR > CONTROLAR PRODUÇÃO HORMONAL - ACO; PROGESTERONA; DIU DE LEVONORGESTREL; DANAZOL; ANÁLOGOS DE GNRH; AINES + ANALGÉSICOS EM CRISES
2. INFERTILIDADE > PODE SER POR CIRURGIA OU POR REPROD ASSISTIDA > INDIVIDUALIZAR CONDUTA > AVALIAR RESERVA OVARIANA ANTES DE DECIDIR ( CONTAGEM DE FOLÍCULOS ANTRAIS; DOSAGEM DE AMH ) |
| TRATAMENTO CIRÚRGICO | EM FALHA DE TRATAMENTO CLÍNICO ou SITUAÇÕES ESPECÍFICAS
1. MAIOR PARTE DAS PACIENTES É JOVEM - PREFERIR CIRURGIA CONSERVADORA POR DESEJO REPRODUTIVO
2. ABORDAGEM IDEAL É POR LAPAROSCOPIA |
| SITUAÇÕES ESPECÍFICAS DE TTO CIRÚRGICO | 1. ENDOMETRIOMA DE OVÁRIO - CIRURGIA SE > 4cm OU GRANDES COM SINTOMAS IMPORTANTES // DEVE SER FEITA CISTECTOMIA INCLUINDO CÁPSULA
- CONTEÚDO ACHOCOLATADO DENTRO DE OVÁRIO
2. ENDOMETRIOSE DE ÍLEO - SE NESSA REGIÃO = CIRURGIA
3. ENDOMETRIOSE DE APÊNDICE = CIRURGIA E DESCARTAR TUMOR CARCINÓIDE - APENDICE COM ASPECTO ´´EM CAJADO``
4. ENDOMETRIOSE DE RETOSSIGMOIDE - OPERAR SE FALHA DE TTO CLÍNICO; INVASÃO MAIS PROFUNDA OU SE RISCO DE OBSTRUÇÃO
5. `` TRATO URINÁRIO - SE INVASÃO DE URETER/ BEXIGA |
