| EXAMES GERAIS | 1. O RACIONAL DO PEDIDO DE EXAMES É - TER NOÇÃO DE UMA LINHA DE BASE PARA COMPARÁ-LA PÓS OP, SE NECESSÁRIO
2. NÃO PEDIR : < 40 ANOS / ASA 1 / CIRURGIA DE ATÉ MÉDIO PORTE
2. QUANDO PEDIR> : 40 ANOS / ASA II OU > // ESTADO GERAL COMPROMETIDO // NÃO TOLERA 4 METS // CIRURGIA DE GRANDE PORTE |
| EXAMES ESPECÍFICOS | HAS > INVESTIGAR INJURIA RENAL RONICA
DM> FUNÇÃO RENAL/ GLIC JEJUM / GLICADA
TIREOIDEOPATA > TSH/ T4 LIVRE
DPOC > RX DE TÓRAX / ESPIROMETRIA
DRC > Ur + Cr/ GASOMETRIA / ELETRÓLITOS/ AVALIAÇÃO DO NEFRO
ICC > ECOCARDIOGRAMA
CORONARIOPATAS > TESTE DE ESFORÇO; CATETERISMO |
| AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR | 1. MECÂNICA; ELÉTRICA E HIDRÁULICA DO CORAÇÃO ( ICC; ARRITMIA; CORONARIOPATIA )
2. CONSIDERAR > ANGINA; DISPNEIA; TOLERÂNCIA AOS ESFORÇOS; ANTECEDENTES DE RISCO
3. AVALIAR COM > TOLERÂNCIA AOS ESFORÇOS - NÃO TOLERA 4 METS = INVESTIGAR
- ANTECEDENTES DE RISCO (IAM; AVE; DAOP)
* ECG > ASA II OU +; > 40 ANOS; CARDIOPATA
*ECO > SINTOMAS ICC ; ECG ALTERADO |
| METS | 1. SUBIR LANCE DE ESCADAS
2. FAXINA PESADA
3. CORRER
4. ATIVIDADE SEXUAL
PACIENTE QUE FAÇA QUALQUER UMA DESSAS = TOLERA 4 METs |
| AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR - PACIENTE DE ALTO RISCO | 1. ALTO RISCO > IAM RECENTE; ANGINA INSTÁVEL; ARRITMIA DE ALTO GRAU; DOENÇA DE VÁLVULAS; METS < 4
- SE POSSUI FATOR DE RISCO MAS TOLER 4 METS > EGOMETRIA ou CINTILOGRAFIA SOB ESTRESSE ( EXAMES FUNCIONAIS )
- NÃO TOLERA 4 METS ou SINTOMAS ou EXAME FUNCIONAL ALTERADO > CATETERISMO |
| CLASSIFICAÇÃO DE ASA | ASA 1 > HÍGIDO; S/ COMORBIDADES; NÃO TABAGISTA; ETILISTA SOCIAL
ASA 2 > DOENÇA SISTÊMICA LEVE; COMORBIDADE BEM CONTROLADA ( HAS CONTROLADA; DM; DPOC LEVE; OBESIDADE GRAU BAIXO. TABACO LEVE )
ASA 3 > DOENÇA SISTÊMICA GRAVE; COMORBIDADE NÃO CONTROLADA; LIMITANDO; S/ AMEAÇA CONSTANTE À VIDA
ASA 4 > DOENÇA SISTÊMICA GRAVE; INCAPACITANTE; AMEAÇA CONSTANTE À VIDA ( IAM RECENTE; ANGINA INSTÁVEL; DRC DIALÍTICA; ICC GRAVE )
ASA 5 > PACIENTE MORIBUNDO > ANEURISMA DE AORTA ROTO; SANGRAM INTRACRANIANO > S/ OPERAÇÃO CERTAMENTE MORRERÁ
ASA 6 > MORTE ENCEFÁLICA - PACIENTE PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS |
| BETA BLOQUEADORES | MANTÉM = CARDIOPROTETOR!
SE ALTO RISCO CARDIOVASCULAR = INTRODUZ! |
| ANTIHIPERTENSIVOS / DIURÉTICOS / ESTATINAS | 1. MANTÉM
2. MANTÉM
3. MANTÉM - ESTABILIZAR PLACAS DE ATEROMA |
| AAS | SE PRECISAR > SUSPENDE! 7-10 DIAS ANTES CIRURGIA (BLOQUEIO IRREVERSÍVEL NA PLAQUETA )
RISCO X BENEFÍCIO
NEUROCIRURGIAS E CIRURGIAS DE CABEÇA A PESCOÇO - SUSPENDE CERTAMENTE |
| CLOPIDOGREL | 1. SUSPENDE 5-7 DIAS ANTES = SEMPRE |
| VARFARINA | 1. SUSPENDE 5 DIAS ANTES - DOCUMENTA NORMALIZAÇÃO DO RNI PRÉ-CIRURGIA ( PREFERÊNCIA - < 1,5 )
2. SE PRECISA SUSPENDER > PODE USAR VITAMINA K OU PFC/ CPA ( PARA REVERTER RÁPIDO )
3. SE PACIENTE NECESSITA SUBSTITUIÇÃO:
- HEPARINA PLENA ATÉ 12/24 HORAS PRÉ-CIRURGIA |
| CORTICÓIDE | 1. SE USO CRÔNICO > RISCO DE SUPRESSÃO ADRENAL ( REMIT PIORA AINDA MAIS )
2. MANTÉM E ATÉ AUMENTA INTRA E PÓS OP |
| ANTIDIABÉTICOS ORAIS / LEVOTIROXINA | 1. TENDÊNCIA É SUSPENDER E SUBSTITUIR POR INSULINOTERAPIA PERIOPERATÓRIO
2. SE UTILIZA LEVOTIROXINA > MANTÉM LEVOTIROXINA |
| CIRURGIA LIMPA | 1. NÃO VIOLA TRATOS COLONIZADOS ( ABDOMEN; CAVIDADE ORAL )
2. EXEMPLOS SÃO HERNIOPLASTIAS; TIREOIDECTOMIA
3. SEM ANTIBIÓTICOS |
| CIRURGIA POTENCIALMENTE CONTAMINADA | 1. TRATO POUCO COLONIZADO ou LOCAL COM PREPARO / VIOLAÇÃO CONTROLADA
2. TAMBÉM DITA LIMPA-CONTAMINADA
3. EXEMPLOS SÃO GASTRECTOMIA; AMIGDALECTOMIA; HISTERECTOMIA
4. ATBPROFILAXIA |
| CIRURGIA CONTAMINADA | 1. TRATO COLONIZADO SEM PREPARO PRÉVIO
2. VIOLAÇÃO NÃO CONTROLADA
- EXEMPLO; COLECTOMIA COM EXTRAVAZAMENTO DE FEZES
- ABD AGUDO PERFURATIVO < 24 HORAS
3. ATBPROFILAXIA |
| CIRURGIA INFECTADA | 1. TRATO INFECTADO - COMPLICAÇÕES; ABD AGUDO > 24 HORAS; DIVERTICULITE COMPLICADA; APENDICITE COMPLICADA
2. ATBTERAPIA |
| MEDIDAS DO ACERTO | 1. JEJUM - ABREVIAR ( LIQ CLAROS/ÁGUA = 2 HORAS )
2. SUPORTE NTURICIONAL
3. CATETERES E DRENOS - RESTRINGIR / RETIRAR PRECOCEMENTE
4. FLUIDOS EV - MINIMIZAR
5. PREPARO DE COLON - SÓ PREPARAR SE TOTALMENTE NECESSÁRIO |
