| TRAUMA ABDOMINAL | 1. TRAUMA CONTUSO É O MAIS COMUM > 80% DOS CASOS - PRINCIPAIS VÍSCERAS = BAÇO DEPOIS FÍGADO > DELGADO
BATIDA > B DE BAÇO
FACADA ( PENETRANTE ) > FÍGADO
TIRO ( É TRIPA ) > INTESTINO DELGADO |
| INVESTIGAÇÃO DO TRAUMA ABDOMINAL | 1. INSTÁVEL > OU VAI PRO FAST // OU VAI PRO LAVADO PERITONEAL
2. ESTÁVEL > TOMOGRAFIA DE ABDOME |
| TRAUMA CONTUSO ABDOMINAL - PACIENTE INSTÁVEL | 1. FAST > QUATRO JANELAS > JANELA PERICÁRDICA + JANELA HEPATORRENAL ( MORRISON ) + JANELA ESPLENORRENAL + JANELA SUPRAPÚBICA ( PELVE ) - CONSIDERAR QUE É EXAME NÃO INVASIVO - MAS É OPERADOR DEPENDENTE
2. LPD > INVASIVO > RÁPIDO, ACESSÍVEL > GERALMENTE INFRAUMBILICAL - SE GESTANTE SUPRAUMBILICAL
CI: OBESIDADE ( RELATIVA ); GESTANTE ( RELATIVA ); CIRURGIA PRÉVIA ( ADERÊNCIAS )
> 10ML DE SANGUE ou BILE, FEZES, ETC = DIAGNÓSTICO = CIRURGIA
SE NEGATIVO > INFUNDE 1 L DE SORO OU RINGER > ASPIRA 200ml E ANALISA |
| VALORES DE LPD QUE INDICAM CIRURGIA | 1. > 100.000 HEMÁCIAS
2. > 500 LEUCÓCITOS ( QUINHENTÓCITOS ) |
| QUAL O EMPECILHO INTRÍNSECO TANTO A LPD QUANTO À FAST? | NENHUM DOS DOIS PROCEDIMENTOS É CAPAZ DE AVALIAR O RETROPERITÔNEO!
TOMOGRAFIA CONSEGUE AVALIAR RETROPERITÔNEO > MAS A ÚNICA MANEIRA DE LEVAR A TC É SE TIVER ESTÁVEL |
| CONDUTA FRENTE À LESÃO DE BAÇO E FÍGADO | * SABER QUE NA V TEM AVULSÃO DO PEDÍCULO HEPÁTICO (BAÇO) - DESVASCULARIZAÇÃO - FRAGMENTAÇÃO DO BAÇO * I E II É LEVE / III É MODERADO / IV É GRAVEZINHO
* LESÃO A PARTIR DE III BAÇO > SE ESTÁVEL, POUCA DOR, PERFUNDINDO BEM > TTO CLÍNICO EM UTI COM ACOMPANHAMENTO SERIADO DE HEMOGLOBINA 6/6 HORAS
* SE TIVER BLUSH ARTERIAL > SEMPRE INTERVIR > EMBOLIZAÇÃO POR ARTERIOGRAFIA
* NO FÍGADO > CLASSE VI É AVULSÃO HEPÁTICA > PERDE PARÊNQUIMA HEPÁTICO
BAÇO ATÉ V / FÍGADO ATÉ 6 |
| QUANDO SUSPEITAR DE LESÃO DE VÍSCERA OCA? | 1. PACIENTE CHEGA ESTÁVEL PÓS-TRAUMA
2. TC MOSTRA LÍQUIDO LIVRE NA IMAGEM > S/ LESÃO DE VÍSCERA SÓLIDA
3. SUSPEITAR DE LESÃO DE VÍSCERA OCA > DELGADO; MESENTÉRIO; BEXIGA
*LAPAROSCOPIA - SE NÃO TIVER LAPAROSCOPIA É OBSERVAÇÃO COM EXAME FÍSICO SERIADO; Hb SERIADA 6/6 HORAS ; REPETIR TC
*PIOROU = LAPAROTOMIA |
| TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL | 1. 5 EIC > REGIÃO INGUINAL / PONTA DA ESCÁPULA ATÉ CRISTA ILÍACA
2. QUALQUER LESÃO ABAIXO DO MAMILO > LEMBRAR DE LESÃO DIAFRAGMÁTICA ( NENHUM EXAME DE IMAGEM ENXERGA DIREITO ) > MAIS COMUM À ESQUERDA ( PORQUE NADA PROTEGE O DIAFRAGMA; A DIREITA TEM FÍGADO )
3. RX DE TÓRAX > PODE VER ALÇA EM TÓRAX OU BOLHA GÁSTRICA ACIMA DA CÚPULA
4. CONDUTA EM LESÃO EM TRANSIÇÃO TORACOABD > LAPAROSCOPIA OU TORACOSCOPIA |
| CIRURGIA DAMAGE CONTROL | 1. TRÍADE LETAL > COAGULOPATIA + ACIDOSE + HIPOTERMIA ( COAGULAÇÃO É ENZIMAS - ENZIMAS DEPENDEM DE TEMPERATURA E DE Ph )
2. PACIENTE C/ TRÍADE LETAL + MÚLTIPLAS LESÕES -- LAPAROTOMIA ABREVIADA / CONTROLA SANGRAMENTO E CONTROLA CONTAMINAÇÃO ( PACKING / MANOBRA DE PRINGLE - PINÇA PEDÍCULO HEPÁTICA COM MÃO )
3. CONTROLOU > UTI > MELHORA PARÂMETROS GERAIS > REOPERAÇÃO |
| FEZ PRINGLE - CONTINUA SANGRANDO FÍGADO; QUAL DG ? | LESÃO DE VEIA SUPRA HEPÁTICA! |
| MANOBRAS CLÁSSICAS DE CIRURGIA DE CONTROLE DE DANOS | 1. PRINGLE - HILO HEPÁTICO > VEIA PORTA; ARTÉRIA HEPÁTICA E DUCTO BILIAR
2. KOCHER > MOBILIZAÇÃO MEDIAL DO DUODENO > CAVA E VEIAS RENAIS
3. MATTOX > MOBILIZAÇÃO MEDIAL DO CÓLON ESQUERDO > AORTA E SEUS RAMOS
4. CATTEL-BRASCH > MOBILIZAÇÃO MEDIAL DO CÓLON DIREITO > CAVA INFERIOR; VASOS RENAIS > PARA VER RETROPERITÔNEO |
| SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL | 1. PRINCIPAL CAUSA É TRAUMA ABD CONTUSO - MAS QUALQUER ABD AGUDO GRAVE PODE LEVAR - SEPSE GRAVE DE FOCO ABDOMINAL TEM RISCO TAMBÉM
2. ABD TENSO; DISTENDIDO; PIORA DO ESTADO GERAL COM OLIGÚRIA E DIFICULDADE DE VENTILAÇÃO ( MESMO JÁ EM IOT ) OU QUE EVOLUI COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
3. PIC ELEVADA ( MENOR PERFUSÃO CEREBRAL ); PIA E PIT AUMENTADAS ( SANGUE NÃO RETORNA DO CERÉBRO ); DIFICULDADE DE VENTILAÇÃO ( MENOR VOLUME DE PULMÃO ); DIMINUIÇÃO FLUXO ESPLÂNCNICO ( SOFRIMENTO DE ALÇAS - TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA ); RINS HIPOPERFUNDIDOS ( OLIGÚRIA/ANÚRIA ); DIMINUIÇÃO DÉBITO CARDÍACO |
| CLASSIFICAÇÃO HIA | PRESSÃO NORMAL É DE 5 -10
A PARTIR DE 12 mmHg É PRESSÃO ABDOMINAL AUMENTADA - CLASSE I
P/ Sd. ABDOMINAL = PRESSÃO ABDOMINAL > 21mmHg + DISFUNÇÃO ORGÃNICA |
| DG E TTO SD COMPARTIMENTAL ABDOMINAL | 1. MEDIR PRESSÃO INTRAVESICAL - BEXIGA DENTRO DO ABD - INTRAVESICAL = INTRAABDOMINAL
2. TRATAR COM ANALGESIA; SEDAÇÃO E BLOQUEIO NEUROMÚSCULAR ( MTO IMPORTANTE )
- SONDAS - SONDA NASOGÁSTRICA ABERTA; SONDA RETAL ABERTA
- COLONOSCOPIA
- BROMOPRIDA; PLASIL; CLISTER
3. PADRÃO OURO > LAPAROTOMIA DESCOMPRESSIVA |
| TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE | 1. PAF = LAPAROTOMIA IMEDIATA
2. FAB PAREDE ANTERIOR:
*CIRURGIA - 1. EVISCERAÇÃO; 2. INSTÁVEL; 3. PERITONITE
*ESTÁVEL ( S/ INDICADORES DE CIRURGIA ) > ANESTESIA + EXPLORAÇÃO DIGITAL:
-APONEUROSE ÍNTEGRA > LAVA + ANTITETANICA + SUTURA E ALTA
-PENETROU APONEUROSE ( SENTE ALÇA ) > INTERNAÇÃO + EXAME FÍSICO SERIADO + Hb 8/8 HORAS |
| FAB PENETRANTE EM ABDOMEN ANTERIOR - COM PENETRAÇÃO DE APONEUROSE - QUANDO INDICAR CIRURGIA? | 1. QUEDA DE Hb > 3 NAS 8/8 HORAS
2. AUMENTOU PCR OU EVOLUIU COM LEUCOCITOSE
INDICAR CIRURGIA!
*SE GRANDE CENTRO > PODE INDICAR LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA NESSES CASOS |
| FAB EM FLANCOS E DORSO | 1. TC COMPUTADORIZADA DE ABDOME COM TRIPLO CONTASTE - VENOSO + ORAL + RETAL |
| TRAUMA UROLÓGICO - URETRA | 1. SINAIS INDIRETOS DE TRAUMA NA URETRA - URETRORRAGIA; RETENÇÃO VESICAL E BEXIGOMA PALPÁVEL ( SE URETRA ROMPE - URINA NÃO SAI ) - PRÓSTATA FLUTUANTE - NÃO PALPÁVEL PELO TOQUE RETAL - EQUIMOSE PERINEAL
2. URETRA POSTERIOR - RELAÇÃO DIRETO COM FRATURA PÉLVICA - SÍNFISE PÚBICA REFLETE LESÃO NA URETRA PROSTÁTICA
3. URETRA ANTERIOR - TRAUMA PENIANO DIRETO / LESÃO IATROGÊNICA POR SONDA ( FALSO TRAJETO ); QUEDA A CAVALEIRO
4. INVESTIGO COM URETROGRAFIA RETRÓGRADA - NUNCA SONDAR !! - CISTOSTOMIA! |
| TRAUMA UROLÓGICO - VESICAL | 1. TRAUMA DE BEXIGA - RELACIONADA COM TRAUMA CONTUSO DE ABDOME - CORRELAÇÃO COM FRATURA PÉLVICA
- HEMATÚRIA FRANCA * DG COM CISTOGRAFIA RETRÓGRADA
2. EXTRAPERITONEAL > FRATURAS PÉLVICAS; FRAGMENTOS OSSOS LESANDO BEXIGA > VAZA URINA P/ FORA DO PERITÔNIO
3. INTRAPERITONEAL > TRAUMA POR CONTUSÃO COM BEXIGA CHEIA > URINA VAZA PARA DENTRO DO PERITÔNIO
4. URETROGRAFIA RETRÓGRADA - CONTRASTE EM ALÇAS ( INTRAPERITONEAL - ´´ ORELHA DE CACHORRO ) / CONTRASTE AO REDOR, COMO LÍQUIDO LIVRE ( EXTRAPERITONEAL ) |
| TRAUMA UROLOGICO - VESICAL - TTO | 1. INTRAPERITONEAL - LAPAROTOMIA COM RAFIA DA BEXIGA
2. EXTRAPERITONEAL - SVD P/ ESVAZIAR BEM A BEXIGA - AGUARDA CICATRIZAÇÃO EM ATÉ 14 DIAS |
| TRAUMA UROLÓGICO - RENAL | 1. TRAUMA DIRETO EM FLANCO OU LOMBAR - COM DOR LOCAL + HEMATÚRIA
2. TCC EM 03 FASES - ARTERIAL / VENOSA / EXCRETORA
3. EXPECTANTE EM > 90% DOS CASOS
4. OPERAR - INSTÁVEL S/ MELHORA ´COM CLÍNICA ou GRAU V - AVULSÃO DO PEDÍCULO RENAL |
