| PAC - ETIOLOGIAS | 1. INDIVÍDUO NA COMUNIDADE ou INTERNADO HÁ < 48 HORAS
2. PNEUMOCOCO ( MAIOR DE TODOS ) / MYCOPLASMA E CLAMÍDIA ( ATÍPICOS ) / H. INFLUENZAE > PACIENTESM AMBULATORIAIS
3. ENFERMARIA > PNEUMOCOCO / MYCOP E CLAMID / H. INFLUENZAE / COMEÇA A SURGIR LEGIONELLA
4. UTI > PNEUMOCOCO / LEGIONELLA EM SEGUNDO LUGAR / ESTAFILOCO EM TERCEIRO ( GRAVIDADE ) / H. INFLUENZAE / GRAM NEGATIVOS ( GRAVIDADE ) |
| PENSAR EM ATÍPICOS | 1. TOSSE SECA PROLONGADA; MERINGITE BOLHOSA À OTOSCOPIA; ARTRALGIA; MIALGIA; OCORRE EM SURTOS
2. LEGIONELLA > PACIENTE TEM CEFALEIA IMPORTANTE; CONFUSÃO MENTAL ; DOR ABDOMINAL; HIPONATREMIA! |
| PNM A MORCEGO / POMBOS / USUÁRIOS DE DROGAS | 1. MORCEGO - HISTOPLASMA
2. POMBO - CRIPTOCOCO
3. DROGAS INJETÁVEIS - ESTAFILOCOCO |
| DOENÇA PULMONAR RELACIONADA À PASSAROS | 1. CLAMÍDIA PSITACCI |
| TRATAMENTO PAC AMBULATORIAL | P/ AMBULATORIAL; LEVAR EM CONTA COMORBIDADES; ATB EM ÚLTIMOS 90 DIAS; ALERGIA, E ENTÃO INDICA:
1. S/ COMMORBIDADES > BETA-LACTÂMICO OU MACROLÍDEO - 05 DIAS
2. C/ COMORBIDADES > MACROLÍDEO + BETA-LACTÂMICO ou QUINOLONA RESPIRATÓRIA EM MONOTERAPIA - 05 DIAS |
| TRATAMENTO PAC ENFERMARIA | SE INTERNOU; PROVAVELMENTE TINHA CRITÉRIOS, ENTÃO:
1. SEMPRE ASSOCIADO > BETA-LACT + MACROLÍDEO ou QUINOLONA RESP EM MONOTERAPIA
2. SE ACESSO A ANTÍGENO URINÁRIO P/ LEGIONELLA > EXCLUIDA LEGIONELLA > BETA-LACTÂMICO EM MONOTERAPIA ( CEFTRIAXONA )
INTERNADOS EM ENFERMARIA > 07 DIAS DE TRATAMENTO |
| TRATAMENTO PAC EM UTI | SEMPRE ASSOCIADO:
1. BETA-LACTÂMICO ( CEFTRIAXONA ) + MACROLÍDEO > 07 DIAS
2. PACIENTE MAIS GRAVE > ESTICA ATÉ 10-14 DIAS |
| RECOMENDAÇÃO APÓS ALTA P/ PACIENTE COM PNM | 1. INDICAR VACINAÇÃO P/ INFLUENZA E PNEUMOCOCO PARA OS PORTADORES DE COMORBIDADE
PNEUMO 23V - A CADA 5 ANOS
PNEUMO 13V - UMA VEZ NA VIDA |
| PNEUMONIA NOSOCOMIAL | INTERNOU E INICIOU QUADRO DE PNM APÓS 48 HORAS INTERNADO = NOSOCOMIAL
* PRECOCE > GERMES DA COMUNIDADE - ATÉ 04 DIAS DE INTERNAÇÃO - CEFTRIAX + MACROLÍDEO
*TARDIA > BACILOS GRAM NEGATIVOS - KLEBSIELLA; ACINETOBACTER ( AMPICILINA ) ; ESTAFILOCOCO MRSA ( NÃO RESPONDE A OXACILINA - PRECISA DE VANCO ) - PNEUMONIAS MAIS GRAVES - APÓS 04 DIAS DE INTERNAÇÃO - VANCOMICINA / CARBAPENÊMICOS |
| PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO MECÂNICA | PACIENTE QUE DESENVOLVE PNEUMONIA APÓS 48 HORAS INTUBADO |
| PNM NOSOCOMIAL - DG | CLÍNICA É SEMELHANTE A PAC, ESTAR ATENTO À:
1. PCR > 100 - SUGERE INFECÇÃO
2. PROCALCITONINA ELEVADA - MAIOR SENSIBILIDADE À INFECÇÃO BACTERIANA - UTILIZADA P/ ENCURTAR TRATAMENTO OU NÃO INICIAR ATB - SE NÍVEIS MUITO BAIXOS NÃO INICIA
SEMPRE PROCURAR MICROBIOLOGIA ENVOLVIDA |
| FATORES DE RISCO P/ GERMES MULTIRESISTENTES | 1. USO DE ATB EV EM 90 DIAS PASSADOS
2. PN TARDIA - A PARTIR DE 5 DIAS INTERNADO
3. PACIENTES CHOCADOS |
| DURAÇÃO DO TTO DA PNM NOSOCOMIAL | A MÉDIA É DE 07 DIAS - SE MUITO GRAVE PODE PROLONGAR A 10/ 14 DIAS |
