| SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO | 1. ANTIGAMENTE CHAMADA DOENÇA DAS MEMBRANAS HIALINAS
2. CAUSADA POR DEFICIÊNCIA DE SURFACTANTE - AUMENTO DE TENSÃO SUPERFICIAL ALVEOLAR - INSTABILIDADE > ATELECTASIAS > REDUZ COMPLACÊNCIA E CRF > REDUÇÃO RELAÇÃO VENTILAÇÃO PERFUSÃO > HIPOXEMIA + HIPERCAPNIA + ACIDOSE METABÓLICA
3. PODE HAVER MANUTENÇÃO DA CIRCULAÇÃO FETAL POR CONTA DA HIPOXEMIA > VASOCONSTRIÇÃO DO LEITO PULMONAR
4. DOENÇA DE PREMATUROS ; PRINCIPAIS FR: PREMATURIDADE IG < 35 SEMANAS ( EM ESPECIAL < 28 SEMANAS ); MASCULINO; FILHO DE MÃE DIABÉTICA; AUSÊNCIA DE CORTICOIDE ANTENATAL; RN QUE SOFREM ASFIXIA PERINATAL |
| FISIOLOGIA DO SURFACTANTE | TEM SUA SÍNTESE INICIADA ENTRE AS 20-24 SEMANAS DE IDADE GESTACIONAL
PICO EM 35 SEMANAS DE IDADE GESTACIONAL - MAIS MADURO - MAIS FOSFATIDILCOLINA - VERDADEIRA REDUTORA DA TENSÃO ALVEOLAR |
| FATORES ACELERADORES DA PRODUÇÃO DE SURFACTANTE | 1. PRÉ-ECLÂMPSIA
2. RPMO
3. RCIU
4. USO ANTENATAL DE CORTICOIDES |
| SDR - CLÍNICA E RADIOLOGIA | 1. DESCONFORTO QUE INICIA EM 24 HORAS - EVOLUI COM PICO EM 48 HORAS - RESOLUÇÃO EMA ATÉ 72 HORAS
2. RX COM INFILTRADO RETICOLGRANULAR ´´VIDRO MOÍDO`` + BRONCOGRAMAS AÉREOS ; PODE TER AUMENTO DE LÍQUIDO PULMONAR NA IMAGEM |
| TTO SDR | 1. REPOSIÇÃO DE SURFACTANTE > PORCINO ou BOVINO ( SÃO OS MELHORES )
2. PROFILÁTICO > QUANDO INDICADO EM < 28 SEMANAS / < 1000GRAMAS - S/ SINAIS CLÍNICOS
3. TERAPÊUTICO > QUANDO INDICADO ASSIM QUE SURGEM SINAIS CLÍNICOS
*INSURE - INTUBATE / SURFCATANT / EXTUBATE + CPAP
*PRINCIPAL PROFILAXIA P/ SDR = CORTICOIDE ANTENATAL |
| TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN | 1. RETARDO NA REABSORÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR ( O LÍQUIDO NO PULMÃO DO FETO É NECESSÁRIO P/ DESENVOLVER O PULMÃO - PRESSÃO NAS VIAS ÁEREAS - DESENVOLVIMENTO DOS ÁCINOS )
2. MAIORIA REABSORVIDO PRÉ-PARTO ATRAVÉS DE CANAIS DE SÓDIO E CLORO - SÃO ESTIMULADOS POR CATECOLAMINAS E GLICOCORTICOIDES; AS PROSTAGLANDINAS ( PRINCIPALMENTE DURANTE TRABALHO DE PARTO ) - PASSAGEM PELO CANAL DE PARTO
3. PRIMEIRA RESPIRAÇÃO > EXPULSA O RESTO DO LÍQUIDO QUE SOBROU |
| FATORES DE RISCO TTRN | 1. PRINCIPAL É CESÁREA ELETIVA FORA DO TP ( NÃO TEM AÇÃO DE CATECOLAMINAS; PROSTAGLANDINAS; REABSORÇÃO POR CANAIS DE SÓDIO E CLORO PRÉ-PARTO )
2. ASFIXIA PERINATAL
3. POLICITEMIA
4. DIABETES MATERNO
5. ASMA MATERNA |
| CLÍNICA TTRN | DESCONFORTO RESPIRATÓRIO LEVE - PRINCIPALMENTE TAQUIPNEIA
1. PRIMEIRAS HORAS DE VIDA COM MELHORA EM 24-48 HORAS DE VIDA
2.BOLETIM DE SILVERMAN-ANDERSEN (BSA) - TUDO AUSENTE = 0 PONTOS / 1 PONTO PARA ALT MÍNIMOS / 02 PONTOS PARA SINAIS INTENSOS ( P/ CADA PARÂMETRO )
- BATIMENTO DE ASA NASAL
- GEMIDO
- RETRAÇÃO XIFOIDE
-TIRAGEM INTERCOSTAL
-MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS |
| BSA | 1. DESCONFORTO LEVE = BSA < 5 |
| IMAGEM TTRN | CONGESTÃO PERIHILAR RADIADA ( LÍQUIDO ACUMULADO ) + CISURITES ( ACÚMULO DE LÍQUIDOS NA CISURA )
POR VEZES; DISCRETA CARDIOMEGALIA ou DISCRETO DERRAME PLEURAL
* TRATA APENAS COM SUPORTE VENTILATÓRIO - CPAP
* RESOLUÇÃO TOTAL EM 2-5 DIAS DE VIDA |
| SAM | 1. MECÔNIO ( BILE; VÉRNIX CASEOSO; LANUGO; MUCO; ENZIMAS ) - 16 SEMANA INICIA PRODUÇÃO - SÓ CHEGA NO CÓLON POR VOLTA DA 34a SEMANA ( MOTIVO DE PREMATUROS TEREM MTO POUCO )
2. SOFRIMENTO FETAL; COMPRESSÃO DO ABD DO RN
3. MATURIDADE FETAL PRECISA EXISTIR E SOFRIMENTO FETAL > RELAXAMENTO ESFÍNCTER ANAL > ELIMINAÇÃO MECONIAL
- LEVA TAMBÉM AO GASPING > ASPIRAÇÃO MECONIAL > INATIVA SURFACTANTE ; INFLAMA E OBSTRUI ( ATELECTASIA E HIPERINSUFLAÇÃO ) |
| PRINCIPAL DOENÇA RELACIONADA A HP? | SAM - HP PERSISTENTE NEONATAL
* HIPOXEMIA > VASOCONSTRIÇÃO ARTERIA PULMONAR |
| SAM - FATORES DE RISCO; CLÍNICA E TTO | 1. MATURIDADE FETAL - TERMO OU PÓS TM + LÍQUIDO MECONIAL + ASFIXIA PERINATAL
2. DESCONFORTO RESPIRATÓRIO COM PIORA PROGRESSIVA NAS PRMEIRAS HORAS DE VIDA - ESTERTORES GROSSOS
* SUJEITO A BARO/VOLUTRAUMA ( VENTILAÇÃO DE ÁREAS HIPERINSUFLADAS )
3. SUPORTE VENTILATÓRIO + ATBTERAPIA ( GRAM NEGATIVOS ) - SURFACTANTE CONTROVERSO |
| SAM - ASPECTO RADIOLÓGICO | ALTERNÂNCIA ENTRE ÁREAS DE OPACIDADE GROSSEIRA COM ÁREAS DE HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR |
| PNM NEONATAL | 1. MUITAS VEZES > 1o SINAL DE INFECÇÃO SISTÊMICA ( SEPSE NEONATAL; MENINGITE NEONATAL )
2. PRINCIPAL AGENTE = STREPTOCOCO AGALACTIAE
3. DESCONFORTO RESPIRATÓRIO COM SINAIS INESPECÍFICOS ( INTOLER ALIMENTAR/ DISTENSÃO GÁSTRICA; ÊMESE; HIPO OU HIPERTERMIA; LETARGIA, ETC )
4. CONSIDERAR MESMOS FATORES DE RISCO P/ SEPSE NEONATAL
5. HMG; PCR; HEMOCULTURA; LÍQUOR; RX TÓRAX |
| PNM NEONATAL - ASPECTO RADIOLÓGICO | CONSOLIDAÇÃO BILATERAL DE ÁPICE A BASE COM BRONCOGRAMAS AÉREOS - PODE TAMBÉM SER EM PADRÃO RETICULOGRANULAR
*P/ DIFERENCIAR DE SDR - PENSAR NOS FATORES DE RISCO DE CADA UM
* TTO GUIADO AOS GERMES - PRECOCE PENICILINA CRIS + AMICACINA ( POSITIVOS / NEGATIVOS ) // AMPI + GENTA |
| HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE NEONATAL | *PERSISTÊNCIA DE PADRÃO FETAL DE CIRCULAÇÃO ( PULMÃO COM ALTA RESISTÊNCIA ; SHUNT DIREITO > ESQUERDO )
* IDIOPÁTICA ou SECUNDÁRIA - SECUNDÁRIA PENSAR EM > SDR/SAM / HIPOPLASIA PULMONAR / CARDIOPATIA CONGENITA / ASFIXIA PERINATAL
* DESPROPORÇÃO HIPOXEMIA - DESCONFORTO; LABILIDADE DA SAT DE O2; NECESSIDADE DE FIO2 ALTA |
| HPR NEONATAL - ASPECTO RADIOLÓGICO | *POUCO DESENVOLVIMENTO DE VASCULARIZAÇÃO
* PROEMINENCIA DE TRONCO DA ARTÉRIA PULMONAR EM ALGUNS CASOS |
| HPR NEONATAL - DG E TTO | 1. ECODOPPLER - QUANTIFICA PRESSÃO DA ARTÉRIA PULMONAR
2. SUPORTE VENTILATÓRIO; OXIGONETERAPIA; VASODILATADORES PULMONARES
*ÓXIDO NÍTRICO INALADO; INIBIDORES DE FOSFODIESTERASE-3 > SILDENAFIL; MILRINONA + TTO DE CAUSA SECUNDÁRIA SE EXISTENTE |
| DISPLASIA BRONCOPULMONAR | 1. COMPLICAÇÃO MAIS COMUM NOS < 30 SEMANAS DE IG
2. COMPROMETIMENTO DO DESENVOLVIMENTO PULMONAR - PREMATURIDADE E RCIU; TRAUMA MECÂNICO; TOXICIDADE DO OXIGÊNIO; SEPSE NEONATAL
3. PENSAR QUANDO > PREMATURO + USO PROLONGADO DE OXIGÊNIO ( RADICAIS LIVRES )
- USO DE OXIGÊNIO POR PELO MENOS 28 DIAS (21%) |
| DISPLASIA BRONCOPULMONAR - CLASSIFICAR GRAVIDADE | A GRAVIDADE DA DISPLASIA DEPENDE DA FIO2 UTILIZADA NO MOMENTO DA AVALIAÇÃO
* < 32 SEMANAS - AVALIAÇÃO QUANDO IG CORRIGIDA FOR DE 36 SEMANAS ou ALTA ( O QUE OCORRER PRIMEIRO )
* > 32 SEMANAS - ENTRE 28-56 DIAS PÓS NATAL ou ALTA
1. LEVE - SE EM AR AMBIENTE / MODERADA SE FIO2 < 30 % / GRAVE SE FIO2 >= 30% OU EM PRESSÃO POSITIVA |
| DBP - TTO | * SUPORTE > NUTRICIONAL; VENTILATÓRIO; OXIGENIO TERAPIA
* DIURÉTICOS > HCTZ; ESPIRONOLACTONA - REDUZEM A CONGESTÃO MAS APENAS EM CURTO PRAZO |
| PROFILAXIA DBP | 1. VENTILAÇÃO GENTIL EM UTI NEONATAL - HIPERCAPNIA PERMISSIVA; VOLUME CONTROLADO; EXTUBAÇÃO PRECOCE
2. SAT PULMONAR EM 91-95% ( HP - 93-97%)
3. CAFEÍNA AOS PREMATUROS - REDUZ APNEIA DA PREMATURIDADE
4. CORTICOIDE AINDA CONTROVERSO ( CORTICOIDE SISTEMICO NO PREMATURO ATRASA DNPM )
5; VITAMINA A CONTROVERSA
6. SEMPRE PRESCREVER PAVILIZUMABE NOS < 2 ANOS EM TRATAMENTO |
