| SÍFILIS CONGÊNITA | 1. TRANSMITIDA POR SÍFILIS EM QUALQUER ESTÁGIO - MAS TEM MAIOR EM 1a e 2a - ATAQUE DE ATÉ 95% CASOS
2. TRANSMISSÃO MAIOR QUANDO SÍFILIS EM TERCEIRO TRIMESTRE!
3. > 60% CASOS - RN É ASSINTOMÁTICO
4. PRECOCE ( PRIMEIROS 02 ANOS DE VIDA ) - RCIU; PREMATURIDADE; HEPATOESPLENOMEGALIA; LESÕES ÓSSEAS ( PERIOSTITE; OSTEOCONDRITE; PSEUDOPARAL DE PARROT ); PÊNFIGO PALMOPLANTAR; FISSURAS PERIORIFICIAIS; RINITE SEROSSANGUINOLENTA; CONDILOMAS ANOGENITAIS; ALTERAÇÕES COMO ANEMIA E PLAQUETOPENIA |
| SÍFILIS CONGÊNITA - TARDIA | SEQUELAS:
- RETARDO MENTAL; HIDROCEFALIA; SURDEZ NEUROSENSORIAL
- CORNIORETINITE EM SAL E PIMENTA
- SEQUELAS ÓSSEAS - FRONTE OLÍMPICA; NARIZ EM SELA; TÍBIA EM LÂMINA DE SABRE; ARTICULAÇÕES DE CLUTTON
*TRÍADE DE HUTCHINSON > CERATITE INTERSTICIAL + LESÃO DO VIII PAR + DENTES DE HUTCHINSON |
| INVESTIGAÇÃO E TTO DO RN SINTOMÁTICO - SÍFILIS | 1. CLÍNICA + TRATAMENTO MATERNO
2. SINTOMÁTICO > RX OSSOS LONGOS; HMG; LCR; VDRL EM SANGUE E LCR; SEMPRE TRATADO
*SE LCR + = CRISTALINA POR 10 DIAS 50.000UI/KG/DOSE 12/12 HORAS 07 DIAS - DEPOIS 8/8 HORAS ATÉ OS 10 DIAS
*SE LCR NEGATIVO = PENICILINA PROCAINA IM 50.000 UI/KG POR 10 DIAS |
| QUANDO CONSIDERO NEUROSSÍFILIS? | 1. VDRL + NO CLR
2. > 25 CÉLULAS ( > 28 DIAS DE VIDA - > 5 CÉLULAS )
3. > 150MG/DL ( > 28 DIAS DE VIDA > 40MG PROTEÍNA ) |
| INVESTIGAÇÃO E TTO RN ASSINTOMÁTICO - SÍFILIS | 1. TRATAMENTO DA MÃE ADEQUADO:
* VDRL EM SANGUE DE RN - NEGATIVO > 50.000 BENZATINA DU ou SEGUIMENTO
*VDRL POSITIVO - SEGUIR COMO RN SINTOMÁTICO - TRATAR DE ACORDO COM LCR
2. TRATAMENTO INADEQUADO
*COLETA DE TODOS OS EXAMES - SE NORMAIS E VDRL NEGATIVO - BENZATINA EM DU 50.000 UI
- SE ALTERADOS - TRATAR DE ACORDO COM LCR |
| SEGUIMENTO CLÍNICO DO RN COM SÍFILIS CONGÊNITA | 1. MENSAL ATÉ 6 MESES; BIMENSAL ATÉ 01 ANO A PARTIR DE 6 MESES
2. COLHE VDRL COM 1,3,6,12,18,24 MESES - COM DOIS NEGATIVOS = ALTA PARA O RN
3. ELEVAÇÃO OU NÃO NEGATIVAÇÃO ATÉ 18 MESES = REINVESTIGAR
4. SE NEUROSSIFILIS - LCR DE 6/6 MESES ATÉ NORMALIZAÇÃO |
| TOXOPLASMOSE CONGÊNITA | 1. TRANSPLACENTÁRIA - QUANDO HÁ TOXO AGUDA EM GESTANTE ou
REATIVAÇÃO/REINFECÇÃO
2. MAIOR RISCO QUANDO OCORRE EM TERCEIRO TRIMESTRE / MAIOR GRAVIDADE QUANDO OCORRE EM PRIMEIRO
3. 85% CASOS = ASSINTOMÁTICO - MAS PODE TER ALT EM LCR - PLEOCITOSE/ HIPERPROTEINORRAQUIA // MESMO ASSINTOMÁTICO PODE TER CORIORETINITE - SEMPRE INVESTIGAR
4. 15% SINTOMÁTICOS - TRÍADE CLÁSSICA: SABIN > HIDROCEFALIA + CALCIFICAÇÕES DIFUSAS + CORIORETINITE |
| DG TOXOPLASMOSE CONGÊNITA NO RN | 1. COMPROVADA QUANDO TEM PCR POSITIVO EM LCR
2. IgM POSITIVO COM 02 DIAS DE VIDA a 06 MESES DE VIDA
3. IgG POSITIVO EM > 12 MESES DE VIDA
4. CLÍNICA DE TORCHS COM MÃE COM IgG +, EXCLUIDA OUTRAS CAUSAS DE INFECÇÃO CONGÊNITA |
| TTO TOXO CONGÊNITA NO RN | SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO POR 12 MESES
INDEPENDENTE DE SINAIS ou SINTOMAS
*SE MANIF NEUROLÓGICAS - PREDNISONA POR 05 SEMANAS ( CORIORETINITE ou HIPERPROTEINORRAQUIA )
* SEGUE COM HMG; IgG EM PRIMEIRO ANO DE VIDA; AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA POR TODA A VIDA |
| RUBÉOLA CONGÊNITA | 1. TRANSMISSÃO TRANSPLACENTÁRIA QUANDO HÁ RUBEOLA AGUDA EM GESTANTE - 5/7 DIAS PÓS INFECÇÃO
2. MAIS GRAVE EM PRIMEIRO TRIMESTRE / > 16 SEMANAS DE GESTAÇÃO O RISCO É QUASE ZERO
3. TRÍADE CLÁSSICA > CARDIOPATIA + CATARATA CONGÊNITA + SURDEZ NEUROSSENSORIAL ( SEQUELA TARDIA + COMUM )
4. PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL - 78% CASOS; MAS PODEM OCORRER OUTRAS CARDIOPATIAS
5. RASH EM BLUEBERRY MUFFIN É TAMBÉM CARACTERÍSTICO |
| ACHADOS TARDIOS DA RUBEOLA CONGÊNITA | 1. DIABETES MELLITUS
2. HIPOTIREOIDISMO
3. AUTISMO |
| DG RUBEOLA CONGÊNITA | 1. IgM EM SANGUE DO RN
2. IgG - RELACIONANDO COM MATERNA ( CONSIDERAR SE > QUE MATERNA )
3. PCR EM SECREÇÕES
*PRECAUÇÕES DE CONTATO ATÉ 01 ANO DE VIDA ( PERÍODO QUE EXCRETA VÍRUS EM SECREÇÕES ) |
| CMV CONGÊNITA | 1. TRANSMISSÃO VERTICAL - INTRAUTERINA ( CONGÊNITA ) / PERINATAL INTRAPARTO / PÓS NATAL PRECOCE ( ALEITAMENTO ) ou HORIZONTAL ( HEMODERIVADOS )
2. INFECÇÃO PRIMÁRIA NA GESTAÇÃO ( 30-50% CHANCE DE TRANSMITIR ) / REATIVAÇÃO/REINFECÇÃO 0,5-3% CASOS
3. POR CONTA DA REATIVAÇÃO/REINFECÇÃO GERA CONTROVERSA QUANTO A SOROLOGIA DE CMV EM GESTAÇÃO |
| CLÍNICA CMV CONGÊNITA | 1. ASSINTOMÁTICO EM 90% CASOS
2. SURDEZ NEUROSSENSORIAL - SEQUELA TARDIA - CAUSA MAIS FREQUENTE DE SURDEZ NEUROSSENSORIAL NA INFÂNCIA
3. 10% CASOS SINTOMÁTICOS - SINAIS INESPECÍFICOS DE TORCHS / MICROCEFALIA, CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES ( ESSAS SÃO AS MAIS CARACTERÍSTICAS DO CMV )
4. SE SUSPEITA - LOGO AO NASCIMENTO SOLICITAR UM PEATE / 03 MESES DE VIDA / 06 MESES DE VIDA/ SEMESTRAL ATÉ 03 ANOS / DEPOIS AUDIOMETRIA ATÉ OS 06 ANOS |
| DG CMV CONGÊNITA | 1. PADRÃO-OURO - ISOLAMENTO VIRAL EM CULTURA DE FIBROBLASTOS
2. PCR EM SECREÇÕES - URINA/SALIVA - EXCRETA VÍRUS POR ATÉ 03 MESES DE VIDA
3. SOROLOGIA TEM MUITA POUCA SENSIBILIDADE |
| TTO CMV CONGÊNITA | 1. TRATAR EM INFECÇÃO CONFIRMADA COM RN SINTOMÁTICO E MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS
2. TRATAR POR 06 SEMANAS COM GANCICLOVIR OU VALGANCICLOVIR
3. INFECÇÃO CONFIRMADA MAS ASSINTOMÁTICO - CONTROVERSO INICIAR O TRATAMENTO ( RISCO GRANDE DE NEUTROPENIA ) |
| VARICELA CONGÊNITA | 1. 1 ou 2o TRIMESTRE - VARICELA CONGÊNITA - DOENÇA CLÍNICA INCOMUM NA CONGÊNITA - PRINCIPALMENTE < 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO
2. HIPOPLASIA DE MEMBROS; DISFUNÇÃO DE ESFÍNCTERES; RASH CICATRICIAL EM ZIGUEZAGUE, ACOMPANHA DERMÁTOMO; MICROFTALMIA. CATARATA E OUTRAS OCULARES; HIDROCEFALIA; CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS
3. QUE OCORRE EM TERCEIRO TRIMESTRE OU ATÉ 10 DIAS PÓS PARTO - VARICELA NEONATAL :
LEVE SE > 5 DIAS ANTES DO PARTO // GRAVE SE 5d ANTES a 2d APÓS PARTO |
| CLÍNICA VARICELA NEONATAL | 1. EXANTEMA POLIMÓRFICO, DISSEMINADO, PODE SER HEMORRÁGICO
2. VISCERALIZAÇÃO PODE OCORRER
DG CONGÊNITA - CONSIDERAR HISTÓRIA MATERNA - VARICELA < 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO + CLÍNICA + PCR VIRAL NOS TECIDOS ( NÃO NAS SECREÇÕES )
DG NEONATAL - VARICELA > TERCEIRO TRIMESTRE/ 10 DIAS PÓS PARTO; + ACHADOS CLÍNICOS + PCR |
| TTO VARICELA CONGÊNITA / NEONATAL | 1. CONGÊNITA - TRATAMENTO DE SUPORTE
2. NEONATAL - ACICLOVIR ENDOVENOSO POR 10 DIAS ( É VARICELA GRAVE + SUPORTE ) |
| PROFILAXIA VARICELA | 1. PRIMÁRIA = VACINAÇÃO E PRECAUÇÃO DE CONTATO GESTANTE COM CRIANÇAS COM VARICELA ATIVA
2. PÓS EXPOSIÇÃO - IGAVZ ATÉ 96 HORAS EXPOSIÇÃO:
- GESTANTES
- RN < 28 SEMANAS, INDEPENDENTE DE HISTÓRIA MATERNA
- RN MÃE VARICELA 5 D ANTES PARTO a 2 DIAS PÓS PARTO
- RN PREMATURO 28-36 SEMANAS CUJA MÃE NUNCA TEVE VARICELA |
