| ABORDAGEM INICIAL | 1. SUSPEITAR > INSTALAÇÃO SÚBITA DE UM SINAL NEUROLÓGICO FOCAL ( SEMPRE LEMBRAR, CLINICAMENTE NÃO HÁ COMO DIZER SE É AVCI OU AVCH )
2. SUSPEITOU > EMERGÊNCIA > MONITORIZAR, ACESSO, GLICEMIA, ECG, DECÚBITO ELEVADO ( HIPOTENSÃO NÃO É MTO COMUM NO AVC )
3. SEMPRE LEMBRAR QUE NO AVCI - TOMOGRAFIA INICIAL PODE VIR NORMAL! |
| AIT | 1. ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO
2. APRESENTAÇÃO DE AVC - DURA < 24 HORAS ( GERALMENTE < 1 HORA ) - PACIENTE VOLTA AO NORMAL
3. NÃO TEM ALTERAÇÃO DE EXAME DE IMAGEM - EXISTE UM ESCORE CHAMADA ABCD2 = RISCO DE RECORRER COMO AVC ( A = AGE > 60; B - BLOOD PRESSURE > 140; C-CLÍNICA - HEMIPARESIA; D2- DIABÉTICO E DURAÇÃO ) - DURAÇÃO C/ AIT > 60 MINUTOS É O QUE MAIS VALE PONTO |
| AVCI | 1. NÃO IMPORTA IMAGEM - CLÍNICA SUGESTIVA = REFORÇA MEU DIAGNÓSTICO. TC É PRIMEIRA ESCOLHA, MAS RNM É O MAIS SENSÍVEL, PORÉM DIFÍCIL DE SER FEITO
2. PODE TAMBÉM EVIDENCIAR HIPODENSIDADE
*ASPECTS - ESCORE DE QUANTA ISQUEMIA ESTÁ NA IMAGEM - QUANTO MAIOR O NÚMERO MENOR A ISQUEMIA
3. ANGIOTOMO - NÃO PRIMEIRA EM EMERGÊNCIA - MAS AJUDA NA TROMBECTOMIA - PRINCIPALMENTE SE SUSPEITA DE AVC DE GRANDE PORTE |
| SINAL NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO | 1. ALTERAÇÃO DE LINGUAGEM - REGIÃO FRONTAL INFERIOR - AFASIA DE BROCA ( GAGO ); AFASIA DE WERNICKE - REGIÃO TEMPORAL ( DESCONEXÃO ENTRE PALAVRAS)
2. MOTRICIDADE - HEMIPARESIA - ÁREA MOTORA DE GIRO PRÉ-CENTRAL
3. HEIMIHIPOESTESEIA - PERDA DE SENSIBILIDADE = GIRO PÓS CENTRAL
4. PERDA DE CAMPO VISUAL - HEMIANOPSIA; LOBOS OCCIPTAIS |
| AMAUROSE FUGAZ | 1. AMAUROSE FUGAZ É UMA PERDA SÚBITA DA VISÃO EM ALGUM DOS OLHOS, QUE DURA ENTRE 30-60 MINUTOS E POSTERIORMENTE RETORNA
2. TEM QUE INVESTIGAR DOENÇA CAROTÍDEA - PODE SE DAR POR ESTENOSE DE CARÓTIDAS |
| ARTÉRIAS CEREBRAIS AFETADAS | PELO CRÂNIO, 02 LOCAIS ENTRAM SANGUE - CIRCULAÇÃO ANTERIOR = CARÓTIDAS e CIRCULAÇÃO POSTERIOR = VERTEBRAIS
1. ACA > HEMIPARESIA COM PREDOMÍNIO EM PERNA, REGIÃO CRURAL
ACM = TRAGÉDIA > HEMIPARESIA BRAQUIOFACIAL, AFASIA ( PRINCIP LADO ESQUERDO, HEMINEGLIGÊNCIA ( MAIS LADO DIREITO )
2. VERTEBRAIS ( CIRCULAÇÃO POSTERIOR )
- CEREBRAL POSTERIOR - HEMIANOPSIA DE UM DOS LADOS - CAMPO VISUAL DIREITO EM AMBOS OLHOS // - IRRIGA TRONCO ENCEFÁLICO - DIPLOPIA, DISFAGIA, DISARTRIA, CONSCIÊNCIA ( NERVOS CRANIANOS ) E REBAIXAMENTO CONSCIÊNCIA |
| EXAME NEUROLÓGICO - NIHSS | 1. COGNITIVO - CONSCIÊNCIA, LINGUAGEM, MEMÓRIA
2. SOMÁTICO - MOTRICIDADE, SENSIBILIDADE, COORDENAÇÃO, MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS, SINAIS MENÍNGEOS
3. NERVOS CRANIANOS - II ( ÓPTICO ); II, IV, VI ( MOE ); VII ( FACIAL )
*QUANTO MAIOR O NIHSS > MAIS IMPORTANTE CLINICAMENTE FOI O AVCI |
| DG DIFERENCIAIS AVCI | 1. DELIRIUM PODE MIMETIZAR AVCI > CONFUSÃO, ALT NÍVEL CONSCIÊNCIA FLUTUANTE
2. HIPOGLICEMIA - SEMPRE DEVE SER DESCARTADA
3. TUMOR CEREBRAL - MAS INSTALAÇÃO É INSIDIOSA
4. CRISE CONVULSIVA
5. MENINGITES - TEM FEBRE ASSOCIADA |
| AVCI: FASE AGUDA | 1. CUIDADOS NEUROCRÍTICOS
2. INDICAR OU CONTRAINDICAR FIBRINÓLISE E TROMBECTOMIA
* NÚMERO CABALÍSTICO = 4,5 HORAS
* TROMBÓLISE QUÍMICA - ATÉ 4 HORAS E 30 MINUTOS DO DÉFICIT OU DE ÚLTIMO MOMENTO QUE FOI VISTO SEM SINTOMAS
* DÉFICIT SIGNIFICATIVO - NIHSS COM ESCORE INDICATIVO
* MAIORES DE 18 ANOS |
| TROMBÓLISE - CONTRAINDICAÇÕES | 1. SANGRAMENTO ATIVO IMPORTANTE ( MENSTRUAÇÃO NÃO CONTA )
2. PA >= 185x110 mmHg - RELATIVA, SE CONSEGUIR BAIXAR PRESSÃO PODE TROMBOLISAR
3. ANTICOAGULANTES - USO - HÁ NÃO SER QUE CONSIGA MEDIR INR RAPIDAMENTE ( AAS E CLOPIDOGREL NÃO CONTRAINDICAM ABSOLUTAMENTE )
4. SANGRAMENTO PRÉVIO EM SNC; TUMOR CEREBRAL; CIRURGIA SNC HÁ 03 MESES; AVCI OU TCE HÁ 03 MESES; HIPODENSIDADE EXTENSA NA TOMOGRAFIA ( GRANDES INFARTOS ) |
| TROMBÓLISE - CUIDADOS 24 HORAS APÓS | 1. EVITAR ANTIAGREGANTES E ANTICOAGULANTES NAS PRIMEIRAS 24 HORAS PÓS TROMBOSE
2. MANTER PA < 185X105
3. EVITAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS
4. TC DE CONTROLE PARA AVALIAR EVOLUÇÃO HEMORRÁGICA |
| TROMBECTOMIA MECÂNICA | 1. JANELA DE TEMPO CONSAGRADA - 6 HORAS - REGRA DOS 06 HORAS DA TROMBECTOMIA
2. ALGUNS ESTUDOS MOSTRAM QUE ATÉ 24 HORAS PODE TER BENEFÍCIO
*INDICAÇÃO > 1. JANELA DE 6 HORAS / 2. NIHSS > 6 / 3. INFARTO PEQUENO - ASPECS > 6 / 4. MAIORES DE 18 ANOS |
| TRATAMENTO NEUROCIRÚRGICO PARA AVCI | 02 SITUAÇÕES: CRANIECTOMIA
* AVCI EXTENSO EM ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - PRINCIPALMENTE EM < 60 ANOS DE IDADE; < 48 HORAS DE SINTOMAS; > 50% TERRITÓRIO DE ACM; ALTERAÇÃO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
* AVC CEREBELAR EXTENSO - CONSIDERAR EVOLUINDO EM DETERIORAÇÃO CLÍNICA; APESAR DE TRATAMENTO CLÍNICO |
| AVCI - PREVENÇÃO SECUNDÁRIA | 1. JEJUM VO ATÉ AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
2. HIDRATAÇÃO - EUVOLEMIA - EVITAR SOLUÇÕES GLICOSILADAS, HIPOTÔNICAS
3. ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO - COM POSSIBILIDADE DE DUPLA AGREG ( PRINCIP PEQUENOS OU AIT EM ALTO RISCO )
4. ESTATINAS SE MANIFESTAÇÕES DE ATEROSCLEROSE
5. ANTI HIPERTENSIVOS SE PA > 140
6. MANTER GLICEMIA ENTRE 140-180
7. TRATAR FEBRE SE HOUVER
8. FISIOTERAPIA PRECOCE |
