| FISIOPATO | 1. PARA HAVER ENDOCARDITE - PRECISA DE TURBILHONAMENTO SANGUÍNEO - EXPÕE ENDOTÉLIO - FORMA TROMBO ESTÉRIL ( NINHO PARA CULTURA BACTERIANA )
2. EM CASOS DE BACTEREMIA - A BACTÉRIA SE DESENVOLVE NO TROMBO ESTÉRIL = ENDOCARDITE INFECCIOSA
3. ACOMETE MAIS COMUMENTE EM VALVAS CARDÍACAS // SE CIV, CIA PODE ACOMETER OUTRAS PARTES // PODE ACOMETER DISPOSITIVOS - PRÓTESES VALVARES, MARCAPASSO, PERMICAT |
| CRITÉRIOS DE DUKE MODIFICADOS | 1. FAZER ANTES QUE CÊS PIFEM
*CÊS PIFEM:
MAIORES - CES - CULTURA POSITIVA COM GERMES TÍPICOS
E - ECO COM VEGETAÇÃO
S - SOPRO NOVO
PIFEM - P - PREDISPOSIÇÃO I - IMUNOLÓGICOS ( FENOMENOS ) F - FEBRE, E - EMBÓLICOS M - MICROORG ATÍPICO |
| ´´CÊS`` | 1. HEMOC POSITIVA - STREPTO ( VIRIDANS ), STAPHYLO, STREPTO BOVIS ( GALLOLYTICUS ) HACEK, ENTEROCOCUS
2. ECOCARDIOGRAMA - VEGETAÇÃO, PODE VER ABSCESSOS, PODE VER DEISCÊNCIA DE PRÓTESE VALVAR // SE O TRANSTORÁCICO DEIXOU NA DUVIDA > PEDE UM TRANSESOFÁGICO ( OU SE TEM PRÓTESE )
3. SOPRO NOVO - NÃO ENTRA PIORA DE SOPRO JÁ EXISTENTE |
| PIFEM | P - DROGAS INJETÁVEIS, LESÃO PRÉVIA VALVAR, VALVA PROTÉTICA
I - GLOMERULONEFRITE, AUMENTO DE FR, NÓDULO DE OSLER ( MÃOS E PÉS, NÓDULOS VIOLÁCEOS, DOLOROSOS ), MANCHAS DE ROTH - MANCHAS NA RETINA NO FUNDO DE ÓLEO - HEMORRAGIA COM CENTRO PÁLIDO
F - > 38 GRAUS CELSIUS
E - INFARTO PULMONAR, SNC - HEMORRAGIA, ANEURISMA MICÓTICO, HEMORR CONJUNTIVAL, LESÕES DE JANEWAY ( MANCHA PALMAR, NÃO DOLOROSA, FENOMENO EMBÓLICO)
M - MICROORG ATÍPICOS - NÃO SÃO STREPTO, STAPHYLO, ENTEROCOCUS E HACEK |
| DG DEFINITIVO DE ENDOCARDITE | 1. 02 CRITÉRIOS MAIORES
- 1 CRITÉRIO MAIOR E 03 MENORES
- 5 CRITÉRIOS MENORES
*POSSÍVEL > 1 CRITÉRIO MAIOR E 1 MENOR ; 3 CRITÉRIOS MENORES |
| AGENTES ETIOLÓGICOS ESPECÍFICOS | 1. VALVA NATIVA - STREPTO VIRIDANS ( COMUM BOCA, DENTÁRIO )
2. USUÁRIO DE DROGA EV - STAPHYLO AUREUS
3. PROCEDIMENTO DE TRATO GENITOURIN OU GASTROINTEST - ENTERECOCUS
4. CA COLORRETAL - STREPTO BOVIS ( GALOLLYTICUS ) |
| EI + DROGA EV | 1. STAPHYLO AUREUS
2. VALVA MAIS ACOMETIDA É TRICÚSPIDE - RETORNO VENOSO, JUGULAR, LADO DIREITO = TRICÚSPIDE
*MAIORIA DAS ENDOCARDITES SÃO ESQUERDAS |
| AGENTES ETIOLÓGICOS - PRÓTESES | 1. PRÓTESE PRECOCE < 1 ANO = STAPHYLO - AUREUS OU COAGULASE NEGATIVOS ( EPIDERMIDIS )
2. PRÓTESE TARDIA > 1 ANO = SE APROXIMA DA NATIVA - STREPTOCOCO VIRIDANS
EI AGUDA - POUCOS DIAS, SEPSE - STAPHYLO AUREUS
EI SUBAGUDA ( + COMUM ) - SEMANAS, MESES COM FEBRE, SINTOMAS - STREPTO VIRIDANS |
| COMPLICAÇÕES CV | 1. ICC - MAIS COMUM - POR INSUFICIÊNCIA VALVAR NA MAIORIA DOS CASOS > CIRURGIA
2. ABSCESSOS PERIVALVARES - SE APRESENTAM COMO BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES ( ALARGAMENTO DE PR ) - ACOMETEM NODO ATRIOVENTRICULAR // PENSAR TAMBÉM QUANTO BACTEREMIA PERSISTENTE MESMO COM TTO ADEQUADO |
| OUTRAS COMPLICAÇÕES | 1. ANEURISMA MICÓTICO
2. ABSCESSOS RENAIS, INFARTOS POR EMBOLIA, GLOMERULONEFRITES POR IMUNOCOMPLEXOS
3. NEUROLÓGICAS - MENINGOENCEFALITE - AVCI E AVCH
* AVCI NO TROMBO POR ENDOCARDITE > NUNCA ANTICOAGULAR!
4. ABSCESSO METASTÁTICO - ESPLÊNICO; PODE TER EM PULMÃO SE RELACIONADO COM VALVA TRICÚSPIDE E PULMONAR ( EMBOLOS SÉPTICOS ) // MTO POUCO COMUM EM EI AO LADO ESQUERDO |
| TRATAMENTO EMPÍRICO EM VALVA NATIVA | SEMPRE INICIA EMPIRICO - DEPOIS GUIA POR CULTURA
*SUBAGUDA - VIRIDANS - PENICILINA ou AMPICILINA ou CEFITRIAXONE + GENTAMICINA
*TGU E TGI ( PROCED PRÉVIOS ) - ENTEROCOCUS - PENI ou AMP + GENTA
*DROGAS EV - ESTAFILO AUREUS - MSSA = OXACILINA / MRSA - VANCOMICINA - NAS VALVAS NATIVAS POR ESTAFILO - SEM GENTAMICINA DE ROTINA
*TRATAMENTO POR 4-6 SEMANAS COM ATB |
| VALVA NATIVA - EI POR ESTAFILO | 1. NÃO USA GENTA - EXTREMAMENTE NEFROTÓXICA
2. COMO NA POR ESTAFILO PRECISA-SE DE VANCO = TAMBÉM NEFROTÓXICA
*NO CENÁRIO NÃO HÁ BENEFÍCIO CLARO DA GENTAMICINA |
| TRATAMENTO EMPÍRICO EI EM PRÓTESE VALVAR | PRECOCE - < 1 ANO:
*ESTAFILO, COAGULASE NEGATIVOS - VANCOMICINA E GENTAMICINA ( MAIS RESISTENTES ), ASSOCIAR COM RIFAMPICINA - RIFAMPICINA SEMPRE USA EM PRÓTESES OU DISPOSITIVOS
TARDIA > 1 ANO - SE APROXIMA DA NATIVA POR VIRIDANS
*CONSIDERAR OU NÃO MANTER A VANCO - OU PODE TROCAR POR AMPICILINA + OXACILINA
*6-8 SEMANAS NO EMPÍRICO DAS PRÓTESES |
| INDICAÇÕES DE CIRURGIA | 1. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - EAP, CHOQUE CARDIOGÊNICO
2. INFECÇÃO NÃO CONTROLADA POR ATB - ABSCESSO, AUMENTO DE VEGETAÇÃO, HMC PERSISTE POSITIVA APESAR DE TTO ADEQUADO; EI POR FUNGO
3. PREVENIR EMBOLIA - VEGETAÇÃO > 10mm + EMBOLIA // VEGETAÇÃO > 30mm ( MESMO SEM EMBOLIA ) // MUDA COM LITERATURA
*EMBOLIA + HEMORRAGIA EM SNC - POSTERGO A CIRURGIA POR 01 MÊS |
| PROFILAXIA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA | 1. FAZER QUANDO:
- HISTÓRICO DE EI PRÉVIA
- PRÓTESE VALVAR
- CARDIOPATIA CONGÊNITA CIANÓTICA ou MATERIAL PROTÉTICO EM CIRURGIA ou SHUNT RESIDUAL ( CIV TRATADA QUE PERSISTIU COM SHUNT POR EXEMPLO )
*PROCEDIMENTO DE ALTO RISCO - PERFURAÇÃO DA GENGIVA, PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS
*DIRETRIZ BRASILEIRA > PROFILAXIA PARA CONDIÇÕES DE ALTO RISCO E INTERMEDIÁRIO RISCO + PROCEDIMENTO COM LESÃO DE QUALQUER MUCOSA ( GENGIVA, TGI, GENITOURIN, RESPIRATÓRIO ) |
| QUANDO NÃO INDICAR PROFILAXIA | 1. CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DE MIOCÁRDIO
2. MARCA PASSO OU CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL - SEM HISTÓRICO DE EDOCARDITE INFECCIOSA
3. STENT
4. CIA ISOLADA
5. PROLAPSO DE VALVA MITRAL SEM REGURGITAÇÃO |
| MEDICAÇÃO PARA PROFILAXIA EI | 1. AMOXACILINA 2G VO DE 30-60 MINUTOS PRÉ PROCEDIMENTO
2. SE ALÉRGICO > CLINDAMICINA 600MG VIA ORAL 30-60 MINUTOS ANTES DO PROCEDIMENTO |
