| SINAIS MENÍNGEOS | 1. NEM SEMPRE SINAL MENÍNGEO = MENINGITE
2. EXISTEM MULTIPLAS ETIOLOGIAS PARA MENINGISMO:
- INFECCIOSO
- SANGRAMENTO, EFEITO DE MASSA DE SNC
- DOENÇAS INFLAMATÓRIAS |
| AGENTES INFECCIOSOS | 1. AGENTES BACTERIANOS - ADULTO:
- INFLUEZAE, MENINGOCOCO, PNEUMOCOCO
2. TRANSMISSÃO RESPIRATÓRIA - LEITO DE ISOLAMENTO, PRECAUÇÃO GOTICULAS por 24 horas, MÁSCARA
3. MENINGITE POR LISTERYA MONOCYTOGENES - BG + - IMUNOSSUPRIMIDOS; EXTREMOS DE FAIXA ETÁRIA |
| MENINGOCOCO | 1. NEISSERIA MENINGIDITIS - DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO
2. VÁRIOS SUBTIPOS, SURTOS, VACINA PARA MENINGOCOCO
#APRESENTA DE VÁRIAS MANEIRAS - FAZ A MENINGOCOCCEMIA - LESÕES PETEQUIAIS EM MMII - ALTA MORTALIDADE
#ACOMETE COM MENINGITE E SEM MENINGITE |
| H. INFLUENZAE | 1. MENOS IMPORTANTE NO ADULTO - BACILO GRAM NEGATIVO - COBERTURA VACINAL - EM QUEDA |
| PNEUMOCOCO | 1. COCO GRAM POSITIVO AOS PARES
2. PORTADORES DE DOENÇAS CRÔNICAS - DOENÇA POR PNEUMO MAIS INVASIVA
3. RESISTÊNCIA DO ATB PARA OS DERIVADOS DE PENICILINA
4. VACINA PARA PNEUMOCOCO NO CALENDÁRIO BRASILEIRO
5. NÃO INDICA QUIMIOPROFILAXIA NOS CONTACTANTES |
| AGENTES VIRAIS | 1. ENTEROVIRUS, ADENOVIRUS, HERPES VIRUS
2. DIFICIL O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO - BIOLOGIA MOLECULAR MUITAS VEZES NÃO DISPONÍVEL
#O QUE DIFERENCIA É O PADRÃO LIQUÓRICO |
| FERRAMENTAS DIAGNÓSTICAS | 1. DG ETIOLÓGICO - LCR QUANDO POSSÍVEL COLHER
#ALÉM DAS CELULARIDADES - INVESTIGAR GRAM NO LCR, CULTURAS
#EM INÍCIO, AINDA SEM LCR - SUSPEITOU = ATB PRECOCE |
| PADRÕES LIQUÓRICOS | 1. BACTERIANAS - CELULARIDADE ALTA, PREDOMÍNIO DE PNMF; GLICOSE DIMINUIDA ( < 30 ); PROTEÍNAS POSITIVAS (AUMENTADAS); BACTERIOSCOPIA DIRETA POSITIVA, CULTURA POSITIVA
2. VIRAIS - CELULARIDADE AUMENTADA ( NÃO TÃO ALTA COMO BACTERIANA - < 2.000 ); GLICOSE NORMAL; PROTEÍNAS NEGATIVAS; BACTERIOSCOPIA NEGATIVA E CULTURA NEGATIVA
3. TB - LEVEMENTE AUMENTADA 50-500 CÉLULAS; MAIORIA LINFÓCITOS; GLICOSE CONSUMIDA; PROTEÍNAS BEM ELEVADAS > 100; FORMAÇÃO DE RETICULÓCITO; ZIEHL NEELSEN POSITIVO, ISOLAMENTO DE BACILO DE KOCH |
| PRESSÃO DE ABERTURA DO LÍQUOR NA MENINGITE AGUDA | PRESSÃO DE ABERTURA AUMENTADA! |
| TRATAMENTO | 1. EM SUSPEITA - ATÉ QUE DESCARTADO - MANEJAR COMO INFECCIOSO
#PENSAR GERMES MAIS COMUNS, LEITO ESPECÍFICO, INTERNAR, MÁSCARA
#ESCOLHA DO ATB:
- ADULTO = BARREIRA HECF = CEFTRIAXONE EV
- BACTERICIDA/SIST IMUNOLÓGICO / EXTREMOS DE IDADE - LEMBRAR LISTERYA - ASSOCIAR AMPICILINA |
| QUANDO INDICAR TC EM MENINGITE? | 1. REBAIXAMENTO GRAVE
2. SINAL FOCAL
3. CONVULSÃO
4. PAPILEDEMA
5. HIC |
| COMO SOLICITAR LÍQUOR E QUAL CORTICOIDE | 1. QUIMIOCITOLÓGICO, PROTEINORRAQUIA, GLICORRAQUIA, PESQUISA DE AGENTES
2. NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA IMEDIATA
3. DEXAMETASONA 0,15MG/KG DE 6/6 HORAS - POR 04 DIAS - JUNTO OU ANTES DA PRIMEIRA DOSE DO ATB - SE VIER POSITIVA PARA PNEUMO OU HAEMOPHILUS TERMINAR OS 4 DIAS ( COMPROVAÇÃO CIENTÍFICA ) |
| QUIMIOPROFILAXIA DE CONTACTANTES | 1. QUIMIOPROFILAXIA PARA OS CONTATOS ÍNTIMOS - MÉDICO QUE INTUBOU, QUE ATENDEU O PACIENTE
2. HAEMOPHILUS E MENINGO SÃO OS QUE INDICAM PROFILAXIA - HAEMOFILUS POR 04 DIAS / MENINGO POR 02 DIAS
#PODE FAZER COM RIFAMPICINA; CEFTRIAXONE IM ( GESTANTE ); CIPRO 500MG VO EM DOSE ÚNICA - ATÉ 7 a 10 DIAS DO INÍCIO DO CONTATO |
| ISOLAMENTO/TEMPO DE ANTIBIÓTICO | 1. APÓS 24 HORAS DE ATB = PODE RETIRAR ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO - PRECAUÇÃO DO TIPO GOTÍCULA
2. TEMPO DE TTO : MENINGO 07 DIAS / HAEMOPHILO 7-10 DIAS / PNEUMOCOCO 10-14 DIAS / SE LISTERIA ASSOCIADA TAMBÉM 10-14 DIAS |
| MENINGITES CRÔNICAS E ENCEFALITES | 1. EVOLUÇÃO ARRASTADA, CLÍNICA INSIDIOSA, COMPONENTE ENCEFÁLICO ASSOCIADO - SINAL FOCAL, CONVULSÃO, EPIDEMIOLOGIA ( TB PRINCIPAL PARA AS SUBAGUDAS - CRÔNICAS )
2. LEMBRAR DE CRIPTOCOCOSE ( IMUNOSSUP, TRANSPLANTADOS )
3. LEMBRAR DA EVOLUÇÃO SUBAGUDA, IMUNOSSUP, HIV
#GERMES MAIS COMUNS DAS MENING CRONICAS > MICOBACTÉRIA, TUBERCULOSE, CRIPTOCOCO |
| MENIGO CRONICA MAIS IMPORTANTE NO BRASIL | 1. NEURO TUBERCULOSE
2. CEFALEIA PROGRESSIVA, ALTERAÇÃO EM PARES CRANIANOS, CONFUSÃO MENTAL OU SINAIS FOCAIS
3. HISTÓRIA DE CONTATO
#TC DE CRANIO, LCR, AVALIAR PULMÃO E HISTÓRIA DE CONTATO COM TB, TRATAMENTO EM SUSPEITA + IMAGEM + LCR COMPATÍVEL |
| NEUROTB | 1. SEMPRE LEMBRAR DE ALT EM PARES CRANIANOS
2. PODE TER TUBERCULOMA NA IMAGEM
3. SEMPRE SOLICITE ANTI-HIV
#ACHADO MAIS CLÁSSICO NA TC = HIDROCEFALIA |
| LCR DE NEUROTUBERCULOSE | #PROTEINORRAQUIA
#CELULARIDADE LINFOMONOCITÁRIA
#HIPOGLICORRAQUIA
#PBAAR E CULT - NEGATIVAS NÃO AFASTAM DG
#PODE PEDIR XPERT NO LCR
* PADRÃO DO LCR CHAMA MAIS ATENÇÃO QUE OS TESTES |
| TRATAMENTO NEUROTB | 1. TRATAMENTO POR 12 MESES - 02 MESES COM RIPE DEPOIS RI POR 10 MESES
2. SEMPRE ASSOCIAR CORTICOIDE POR 2-4 MESES - EVITA SEQUELAS |
| ENCEFALITE HERPÉTICA | 1. EVOLUÇÃO AGUDA, FEBRE, IDADE > 50 ANOS
2. ALT NÍVEL CONSCIÊNCIA
3. CONVULSÃO, SINAL FOCAL
4. ALTERAÇÃO DE COMPORTAMENTO RECENTE
5. LCR + EEG + TC OU RM ORIENTAM O DG
#LCR LINFOMONO, PROT AUMENTADA ( POUCO ); PCR PARA HSV 1-2; TC OU RNM COM ALTERAÇÃO EM REGIÃO FRONTAL E TEMPORAL; EEG COM DESCARGAS EM REGIÕES FRONTAL E TEMPORAL; TTO COM ACICLOVIR 14 DIAS EV |
| NEUROCRIPTOCOCOSE | 1. PODE SER ENCEFALITE, PODE SER MENINGITE
2. CEFALEIA SUBAGUDA, PODE TER SINAL MENÍNGEO, LEMBRAR DE HIV COM CD < 100; Tx
3. PODE OCORRER EM COMPETENTES
4. SEMPRE INVESTIGAR PULMÃO
#PRESSÃO DE ABERTURA ALTA; TINTA DA CHINA NO LCR; CULTURA DE FUNGO; ANTINGENO CRIPTOCOCÓCICO; COMBINAÇÃO DE ANTIFÚNGICOS; POR VEZES NECESSITA DE DERIVAÇÃO DE SNC |
