| PERICARDITE AGUDA | 1. DOR TORÁCICA DO TIPO PLEURÍTICA - RELACIONADA COM RESPIRAÇÃO; PIORA A INSPIRAÇÃO.
2. DOR QUE MELHORA COM POSIÇÃO GENUPEITORAL // PIORA SENTADA OU DEITADA
3. ATRITO PERICÁRDICO - LÂMINAS PERICÁRDIAS PODEM GERAR UM SOM DE FRICÇÃO (30%)
4. PRINCIPAL É INFECÇÃO VIRAL; BACTERIANAS MUITO MENOS COMUNS, AUTOIMUNE ( LUPUS, AR ); NEOPLÁSICAS COMO METÁSTASES; UREMIA ( PACIENTE COM DRC ); RADIOTERAPIA; CARDIOVASCULARES DIRETAS ( CIRURGIA CARDÍACA - Sd. DRESSLER - PERICARDITE 02 SEMANAS PÓS INFARTO - PROTEÍNAS MIOCÁRDICAS = AUTOANTICORPOS )
5. CAUSAS INFECCIOSAS PODEM NÃO TER DOR! |
| ELETROCARDIOGRAMA NA PERICARDITE | 1. O ECG APRESENTA SUPRA DIFUSO COM INFRA DE SEGMENTO PR // #SUPRA FELIZ
2. NÃO LOCALIZA SUPRA DE PAREDE ESPECÍFICA
#EVOLUÇÃO > ST E PR PODE NORMALIZAR MAS A ONDA T COMEÇA A ACHATAR
#TERCEIRA FASE = INVERTER A ONDA T
#ÚLTIMA FASE = NORMALIZA COMPLETAMENTE, DEMORA DE SEMANAS A MESES
#MUITO COMUM ENCONTRAR O ACHADO DE TAQUICARDIA SINUSAL |
| RADIOGRAFIA NA PERICARDITE AGUDA | 1. RX NORMAL! |
| DG PERICARDITE AGUDA E TRATAMENTO | 1. ELETRO COM SUPRA DIFUSA E INFRA DE PR + DOR TÍPICA DE PERICARDITE
2. BÁSICO COM AINES ou AAS (PRINCIP SE RELACIONAD AA IAM)
- ASSOCIAR COLCHICINA - PRIMEIRO EPISÓDIO = 03 MESES // SE RECORRENTE = 06 MESES DE COLCHICINA
- CORTICOIDES SÃO SEGUNDA LINHA = APENAS PARA OS PACIENTES COM CI A AINEs ou TRATAMENTO DE DOENÇA DE BASE ( EXEMPLO LES EM ATIVIDADE ) |
| INDICAR INTERNAÇÃO EM PERICARDITE AGUDA | 1. FEBRE > 38 GRAUS C COM SINAIS DE SEPSE
2. EVOLUÇÃO DE DOR QUE PERSISTE POR > 2 SEMANAS
3. DERRAME OU TAMPONAMENTO CARDÍACO
4. SE NÃO RESPONDER AOS AINES
5. MIOPERICARDITE - PACIENTE INFLAMA O PERICÁRDIO MAS COM ELEVAÇÃO DE TROPONINAS - INFLAMOU MÚSCULO TAMBÉM = INTERNAR SEMPRE! |
| DERRAME PERICÁRDICO | 1. ABAFAMENTO DE BULHAS AO EXAME FÍSICO - A DEPENDER DA VELOCIDADE DO ACÚMULO DE LÍQUIDO ENTRE PLEURAS = TAMPONAMENTO
2. DERRAME PERICÁRDICO + HIPOTENSÃO ( CHOQUE OBSTRUTIVO )
3. PULSO PARADOXAL - > 10mmHg DURANTE A INSPIRAÇÃO - EXACERBAÇÃO DO PROCESSO FISIOLÓGICO DE QUEDA DA P.A DURANTE INSPIRAÇÃO
4. REDUÇÃO DO DESCENSO Y DO PULSO VENOSO |
| ETIOLOGIA DO DERRAME PERICÁRDICO | 1. CAUSAS QUE EM GERAL NÃO EVOLUEM P/ TAMPONAMENTO - HIPOTIREOIDISMO, ACÚMULO LENTO
2. UREMIA ( SD NEFRÓTICA ); NEOPLASIA ( META ) - ACÚMULO RÁPIDO = TAMPONAMENTO |
| ECG DO DERRAME PERICÁRDICO E Rx | 1. VARIAÇÃO NA AMPLITUDE DO QRS - ALTERNÂNCIA ELÉTRICA - VARIAÇÃO NO TAMANHO DOS QRSs A CADA BATIMENTO
2. EM GERAL SÃO QRSs MENORES - LÍQUIDO ENTRE CORAÇÃO E CAIXA
3. < 5mm PLANO FRONAL E < 10mm PLANO HORIZONTAL
4. CORAÇÃO EM MORINGA - PELO ACÚMULO DE LÍQUIDO NO PERICARDIO |
| TRATAMENTO DO DERRAME | 1. DEPENDE DA CAUSA
HIPOTIREOIDISMO - LEVOTIROX
UREMIA - DIÁLISE
TB - ESQUEMA RIPE
TAMPONAMENTO - PERICARDIOCENTESE - MELHOR GUIADA POR USG OU VIDEOASSISTIDA // SE MUITO INSTÁVEL PUNÇÃO DE MARFAN |
| PERICARDITE CONSTRITIVA | 1. EVOLUÇÃO PARA FASE CRÔNICA DE DOENÇA PERICÁRDICA
2. APÓS MESES A ANOS O PERICÁRDIO INFLAMADO PODE CALCIFICAR
3. DÉFICIT IMPORTANTE DE DIÁSTOLE - FAZ UM QUADRO CLÍNICO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DE CORAÇÃO DIREITO - CONGESTÃO SISTÊMICA
#AUSCULTA COM KNOCK PERICÁRDIO - NO INÍCIO DA DIÁSTOLE TEM UM TURBILHONAMENTO, CORAÇÃO NÃO RELAXA, SOM QUE SE ASSEMELHA A B3
#DESCENSO Y PROEMINENTE ( SANGUE DESCE ÁTRIO > VENTRÍCULO ) - DIFERENTE DO DERRAME, NÃO REDUZ, A PRESSÃO SOBE RÁPIDA
#MAIS ESPECÍFICO = SINAL DE KUSSMAUL = QUANDO RESPIRA A PRESSÃO VENOSA SOBE A TURGÊNCIA JUGULAR AUMENTA = DÉFICIT DE DIASTOLE IMPORTANTE |
| PRINCIPAL CAUSA DE PERICARDITE CONSTRITIVA | 1. QUALQUER CAUSA DE AGUDA PODE EVOLUIR
2. NO BRASIL - DISPARADO A PRINCIPAL CAUSA É TUBERCULOSE
#BIÓPSIA COM GRANULOMA CASEOSO; PODE TAMBÉM PEDIR CULTURA
#ESQUEMA RIPE + OU - CORTICOIDE PARA AJUDAR NA EVOLUÇÃO
#RADIOGRAFIA COM CORAÇÃO EM CASCA DE OVO ou EGG SHELL
#TRATA COM PERICARDIECTOMIA |
