| MIOCARDITE | 1. INFLAMAÇÃO DO MIOCÁRDIO: 1. INFECÇÃO(ENTEROVÍRUS, PARVO B19, ADENOVIRUS) VIRAL - T. CRUZI // 2. AUTOIMUNES - CÉLULAS GIGANTES E SARCOIDOSE // 3. FÁRMACOS - FENITOÍNA, CICLOFOSFAMIDA E AZT ( EOSINOFILIA PERIFÉRICA )
2. FASE AGUDA - ATÉ 4o DIA DE MIOCARDITE - RELAÇÃO DIRETA COM CITOCINAS E IMUNIDADE INATA CONTRA VÍRUS > 4o A 14o FASE SUBAGUDA, PRÓPRIO SISTEMA IMUNE CAUSANDO LESÃO - ANTICORPOS E CITOTOXICIDADE > MAIOR QUE 02 SEMANAS - FASE CRÔNICA, JÁ NÃO HÁ COMO INTERVIR, TEM QUE RESOLVER SEQUELAS - FIBROSE E DILATAÇÃO DE CÂMARAS CARDÍACAS |
| QUADRO CLÍNICO | 1. 20-30% CASOS CONSEGUE IDENTIFICAR IVAS OU GECA PRECEDENDO EM 30%
2. SINTOMA MAIS COMUM É DE ICC - CARDIOMIOPATIA DILATADA IDIOPÁTICA - DIFÍCIL PEGAR NA FASE AGUDA O PACIENTE, NÃO MUITO SINTOMÁTICO
3. FORMA FULMINANTE - FASE AGUDA OU SUBAGUDA ( PRIMEIROS 14 DIAS ) - CHOQUE CARDIOGÊNICO, ARRITMIAS
4. MIOPERICARDITE - INFLAMA MIO E PERICÁRDIO - DOR TORÁCICA PLEURÍTICA |
| EXAMES COMPLEMENTARES | 1. PROVAS INFLAMATÓRIAS AUMENTADAS - PCR, VHS, HMG
2. MARCADOR DE NECROSE DO MIOCÁRDIO AUMENTADA - ELEVADA MAS NÃO FAZ ASCENSÃO
#IMAGEM > ECO COM AUMENTO DE ESPESSURA ( EDEMA DE FASE AGUDA ); CINTILOGRAFIA COM GÁLIO ( 50% DE SENSIBILIDADE ); PADRÃO OURO = RESSONÂNCIA CARDÍACA ( REALCE TARDIO = FIBROSE ) |
| REALCE TARDIO | 1. FORNECIDO PELO GADOLÍNEO
# PADRÃO ISQUÊMICO - FIBROSE COMEÇA DO SUBENDOCÁRDIO EM DIREÇÃO AO EPICÁRDIO
#PADRÃO NÃO ISQUÊMICO - POUPA O SUBENDOCÁRDIO; SÓ MESOCARDIO - TÍPICO DA MIOCARDITE
#ALGUNS CASOS PRECISA DE BIÓPSIA - CRITÉRIOS DE DALLAS:
- CÉLULAS INFLAMATÓRIAS E NECROSE - INDICAR PARA IC DE INÍCIO RECENTE + PIORA HEMODINÂMICA RÁPIDA OU ARRITMIAS GRAVES |
| TRATAMENTO GERAL | 1. TTO DA ICC - IECA, BRA, BETA BLOQ, ESPIRONOLACTONA
2. ESPECÍFICO: SE INFLAMAÇÃO ATIVA - SE NÃO TEM VÍRUS = IMUNOSSUPRESSÃO
SE TEM VÍRUS NA BIÓPSIA - IMUNOGLOBULINA EV |
| CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA | 1. HIPERTROFIA CONCÊNTRICA, PRIMÁRIA DO MÚSCULO CARDÍACO - PESSOA NASCE COM MUTAÇÃO NO SARCÔMERO; PRINCIPAL CAUSA DE MORTE SÚBITA NOS MENORES DE 40 ANOS
2. EXCLUIR ESTENOSE DE AORTA, HAS, CORAÇÃO DE ATLETA // # ECO DA DG COM PAREDE > 15mm OU > 13mm COM HISTÓRIA FAMILIAR +
3. CLÍNICA VARIÁVEL, MUITOS SÃO ASSINTOMÁTICOS, ALGUNS PODEM TER ARRITMIAS, DISPNEIA; DOR TORÁCICA
4. PODE TER MORTE SÚBITA
5. EXAME FÍSICO COM B4 ( DISFUNÇÃO DIASTÓLICA ), SOPRO SISTÓLICO EJETIVO
6. SOPRO AUMENTA COM VALSAVA ( AUMENTA PRESSÃO TÓRAX ) // NA ESTENOSE AÓRTICA O SOPRO DIMINUI |
| TRATAMENTO CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA | 1. BB, BBC, DISOPIRAMIDA
2. NÃO USAR DIGOXINA, VASODILATADORES, DIURÉTICOS - DIMINUEM RETORNO VENOSO - APROXIMA AS PAREDES HIPERTRÓFICAS
#SE PACIENTE DESENVOLVER FA - ANTICOAGULAR MESMO SEM CHA2DS2VASC
#FORMA OBSTRUTIVA - MIECTOMIA ou ABLAÇÃO ALCOÓLICA
#PREVENÇÃO DE MORTE SÚBITA - CARDIO DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL |
| CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA | 1. VENTRÍCULOS GERALMENTE NÃO DILATADOS, PODEM ESTAR ESPESSOS
2. COMPLACÊNCIA REDUZIDA; SINTOMAS SISTÊMICOS DAS DOENÇAS DE BASE
# MAIS COMUNS > AMILOIDOSE, SARCOIDOSE, DEPÓSITO ( DOENÇA DE FABRY )
#ECG COM BAIXA AMPLITUDE MAS O ECO MOSTRA AUMENTO DE ESPESSURA - AS SUBSTÂNCIAS DE DEPÓSITO NÃO CONDUZEM ESTÍMULO ELÉTRICO |
| CARDIOMIOPATIAS DE CHAGAS | 1. PRINCIPAIS SINTOMAS - ICC DIREITA
2. DG > EPIDEMIOLOGIA POSITIVA, MORADORES DE REGIÃO RURAL, DG COM SOROLOGIA PARA CHAGAS
#ECG , HOLTER, ECO COM DILATAÇÃO IMPORTANTE, PODE TER ALTERAÇÃO SEGMENTAR INFERIOR E PODE TER ANEURISMA APICAL
#ECG COM BRD + BDAS
*ESCORE DE RASSI = CHAGAS :
- CLASSE FUNCIONAL III ou IV; HIPOCONTRATILIDADE ECO, AMPLITUDE REDUZIDA, GRANDE CORAÇÃO, ARRITMIA NO HOLTER, SEXO MASCULINO |
| TRATAMENTO DE CHAGAS | 1. SE ICC - TRATAR ICC
2. TTO ESPECÍFICO - PARASITICIDA - BENZNIDAZOL OU NIFURTIMOX - INDICAÇÕES MUITO ESPECÍFICAS:
* SE CASO AGUDO, SE CRIANÇA, SE TIVER REATIVAÇÕES DA DOENÇA ( HIV, Tx )
*ANTI PARASITA NÃO TEM INDICAÇÃO NA FASE CRÔNICA, 99,9% DOS PACIENTES NÃO TEM INDICAÇÃO DO USO |
| SÍNDROME DE TAKOTSUBO | 1. ESTIMULAÇÃO SIMPÁTICA EXCESSIVA - MULHERES PÓS-MENOPAUSA APÓS ESTRESSE EMOCIONAL IMPORTANTE
2. DG - PACIENTE COM DOR TORÁCICA DE CARACTERÍSTICAS DE INFARTO; COM SUPRA DE ST E ELEVAÇÃO DE TROPONINA > CORONARIOGRAFIA NORMAL
# A ESTIMULAÇÃO SIMPÁTICA FAZ UM BALONAMENTO APICAL > FAZ OS SINTOMAS
#DG POR ECO OU CORONARIOGRAFIA - PROGNÓSTICO SEMELHANTE A SCA EM FASE AGUDA, NO LONGO PRAZO É BOM |
| CARDIOMIOPATIA PERIPARTO | 1. OCORRE DO FINAL DA GESTAÇÃO ATÉ QUINTO MÊS PÓS-PARTO
2. FEVE < 45% E AUSÊNCIA DE OUTRAS CAUSAS
#FATORES DE RISCO > MULTÍPARAS, GESTAÇÕES > 30 ANOS, NEGRAS, E DHEG DURANTE GESTAÇÃO
#SE TEVE UMA MIOCARDIO PERIPARTO - EVITAR NOVAS GRAVIDEZES |
