| ICTERÍCIA NEONATAL | 1. CLINICAMENTE VISÍVEL QUANDO BB > 5 - NO RN A MAIS CULPADA É A INDIRETA
2. ZONAS DE KRAMER: 05 ZONAS : ZONA I - FACE = 6 / ZONA II - ATÉ CICAT UMBILICAL - 9 / ZONA III - COTOVELOS E JOELHOS - 12 / ZONA 4 - ATÉ TORNOZELOS E PUNHOS - 15 / ZONA 5 - EM PALMAS E PLANTAS DOS PÉS - 18
#CONTAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL #PREJUDICADA POR COR DA PELE, AMBIENTES DE POUCA LUZ, DIFERENTES EXAMINADORES
3. ZONA 02 OU 03 DE KRAMER = SOLICITAR BR SÉRICA OU TRANSCUTÂNEA |
| FATORES DE RISCO P/ HIPERBILIRRUBINEMIA | 1. FATORES QUE SE RELACIONAM A MAIOR RISCO DE FAZER BRT > 17:
* ICT NEONATAL PRECOCE; <= 36 SEMANAS; HEMOLÍTICAS; CEFALOHEMATOMA/EQUIMOSE; PERDA DE PESO > 7%; ASIÁTICOS; IRMÃO ANTERIOR FOTOTERAPIA; MÃE DIABÉTICA; Bb PRÉ-ALTA > p95 PELO NORMOGRAMA DE BUTTANI - AVALIAR O RN DE MANEIRA MAIS FREQUENTE |
| ETIOLOGIAS | 1. FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA - SEMPRE PENSAR EM PATOLÓGICA SE INICIA < 24 HORAS DE VIDA
2. RN NASCE > TRANSITA METABOLISMO > MAIOR CARGA DE BB INDIRETA POR SER ERITROCITÊMICO > MENOR MEIA VIDA HEMÁCIAS FETAIS = 90 DIAS > SUJEITOS A DOENÇAS HEMOLÍTICAS > REDUÇÃO DO CLEARANCE POR MENOR ATIVIDADE DE HEPATÓCITO E CIRCULAÇÃO ENTEROHEPÁTICA AUMENTADA ( MENOR FLORA INTESTINAL - NÃO TRANSFORMA MUITO EM UROBILINOGÊNIO ALÉM DE TER MAIS BETA-GLICURONIDASE QUE É QUEM DESCONJUGA DIRETA PARA INDIRETA )
3. PATOLÓGICA - SOBRECARGA DO HEPATÓCITO > HEMOLISES; COLEÇÕES SANGUÍNEAS, POLICITEMIAS; AUMENTO DE CIRC ENTERO HEPÁTICA ( BAIXA INGESTA E PERDA DE PESO )
# DEFICIÊNCIA DE CONJUGAÇÃO - HIPOTIR CONGÊNITO - ICT PERSISTENTE
# SD GILBERT = DEFICIENCIA DE CAPTAÇÃO HEPÁTICA // CRIGLER-NAJJAR = CONJUGAÇÃO HEPÁTICA |
| ICTERÍCIA NEONATAL FISIOLÓGICA | 1. PRINCIPAL CAUSA DE ICT NEONATAL - SEMPRE É POR ACÚMULO DE INDIRETA
2. ICT QUE SE INICIA > 24 HORAS DE VIDA
# TERMO - SEMPRE TARDIA - PICO 3-4o DIA DE VIDA COM CONCENTRAÇÃO MÁXIMA DE 12 mg/dL - SE RESOLVE EM ATÉ 07 DIAS DE VIDA
#PREMATURO - SEMPRE TARDIA - PICO COM 4-7o DIA; CONCENTRAÇÃO MÁXIMA DE 15 mg/dL - NORMALIZA EM ATÉ 30 DIAS
#ICTERÍCIA POR ALEITAMENTO - ALEITAMENTO INSUFICIENTE, PROBLEMA DE PEGA - BAIXA INGESTA; PERDA DE PESO > 10% E SINAIS DE DESIDRATAÇÃO (HIPERNATERMIA) - AUMENTA CIRC ENTEROHEPÁTICA
#ICTERÍCIA POR LEITE MATERNO - PRIMEIRA SEMANA DE VIDA; PERSISTE POR 2-3 SEMANAS; ALCANÇA NÍVEIS ALTOS - 10 a 30 mg/dL - LEITE ATUA COMO REDUTOR DE ENZIMA RESP POR CONJUGAÇÃO HEPÁTICA = ACÚMULO DE BRI // BOM GANHO PONDERAL, CONTRÁRIO DA POR ALEITAMENTO |
| QUANDO BB DIRETA INDICA PATOLOGIA? | 1. AUMENTO DE DIRETA SEMPRE É PATOLÓGICO NA CRIANÇA
# SE > 1 COM BT < 5
# SE > 20% SE BT > 5 |
| INCOMPATIBILIDADE RH | 1. MÃE TEM QUE SER RH NEGATIVO - FILHO RH POSITIVO ( ANTÍGENO D EM SUPERFÍCIE DE HEMÁCIA ) // 2a EXPOSIÇÃO
2. COOMBS DIRETO POSITIVO ( ANTICORPOS LIGADOS EM HEMÁCIA DO RN ); INDIRETO MATERNO POSITIVO; ANEMIA GRAVE HEMOLÍTICA; MACROCITOSE PODE SER PRESENTE. HEPATOESPLENOMEGALIA NO RN.
3. PROFILAXIA COM IMUNOG ANTI-D EM MÃE NÃO SENSIBILIZADA
#PRIMEIRAS 72 HORAS DE SITUAÇÕES DE CONTATO COM SANGUE
#28-34 SEMANAS SE PAI Rh + |
| INCOMPATIBILIDADE ABO | 1. RN DO GRUPO A ou B E MÃE COM GRUPO SANGUÍNEO O
2. GRUPO SANGUÍNEO TIPO O NATURALMENTE PRODUZEM ANTICORPOS IgG CONTRA ANTÍGENOS A e B
#PODE OCORRER JÁ EM PRIMEIRA GESTAÇÃO
#DOENÇA MAIS LEVE - OCORRE EM ATÉ 15 % DAS GESTAÇÕES, MAS DOENÇA HEMOLÍTICA EM 3-4% CASOS
#COOMBS DIRETO FRACO POSITIVO; INDIRETO MATERNO POSITIVO; ELUATO POSITIVO ( PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI A E ANTI B ); ESFERÓCITOS NO ESFREGAÇO SANGUÍNEO
#HEMÓLISE BEM MENOS INTENSA |
| CONDUTA ICTERÍCIA NEONATAL | 1. PRECOCE = COLHER EXAMES E INICIAR A FOTOTERAPIA
*BRT E FRAÇÕES; TIPAGEM SANG MÃE E BEBÊ; COOMBS INDIRETO, DIRETO, ELUATO
*HB, HT, RETICULÓCITOS; ESFREGAÇO SANGUÍNEO ( MORFOLOGIA HEMÁCIAS )
2. TARDIA = AVALIAR ZONA DE KRAMER > ZONA >= 2 = COLHER EXAMES E AVALIAR NECESSIDADE DE FOTOTERAPIA:
*FOTOTERAPIA DE ACORDO COM NÍVEL DE BRT - SE > p75% POR NOMOGRAMA DE BUTANI = FOTOTERAPIA
*NO TERMO - BRT > 11,5 24 HRAS / 13 COM 48 HORAS DE VIDA / > 14 COM 72 HORAS DE VIDA |
| QUANDO INDICAR ALTA HOSPITALAR PARA O RN ICTÉRICO | 1. ICTERÍCIA ZONA 1 APÓS 48 HORAS DE VIDA
2. BT ABAIXO DE p75 POR NORMOGRAMA DE BUTANI
#SEMPRE QUE DER ALTA HOSPITALAR - SOLICITAR RETORNO PRECOCE ENTRE 48-72 HORAS DE VIDA |
| BB TRANSCUTÂNEA | 1. BILICHECK
2. POSICIONA NO ESTERNO E AVALIA NÍVEL DE BRT
# BOA CORRELAÇÃO EM RN >= 35 SEMANAS DE IG
#BT DE ATÉ 13-15 (ZONA III, IV ) |
| FOTOTERAPIA | 1. FOTOISOMERIZAÇÃO DA BRI - ISÔMEROS SOLÚVEIS EM BILE E URINA > EXCRETADOS
#SEMPRE COM RN EM PROTEÇÃO OCULAR
#EFICÁCIA - PRINCIPAL É COMPRIMENTO DE ONDA DE LUZ ( AZUL ); IRRADIÂNCIA ESPECTRAL ( INTENSIVA >= 30; PADRÃO 9-10 ); DISTÂNCIA ENTRE RN E LUZ; SUPERFÍCIE DO CORPO EXPOSTA
#COMPLICAÇÕES - HIPO/HIPERTERMIA; DESIDRATAÇÃO; HIPERNATREMIA
#SD. BEBÊ BRONZEADO - AÇÃO DE LUZ SOBRE BRD - TOM CASTANHO ACINZENTADO; COLÚRIA; CONDIÇÃO TRANSITÓRIA ( BB DIRETA NÃO CONTRAINDICA FOTOTERAPIA ) |
| COMO MANEJAR A FOTOTERAPIA | 1. INICIADA A FOTO - DOSAR A CADA 4-6 HORAS
2. SUSPENDER QUANDO BT < 8-10; REVALIANDO EM 12-24 HORAS PÓS SUSPENSÃO |
| EXSANGUINEOTRANSFUSÃO | 1. PRINCIPAL INDICAÇÃO = INCOMPATIBILIDADE RH
2. NÍVEIS DE BT QUE SE ELEVAM > 0,5-1 mg/dL/HORA // VALORES MUITO ALTOS DE BILIRRUBINA
3. FATORES DE RISCO PARA LESÃO NEURONAL
#ENQUANTO PREPARA A EXSOSANG - RN FICA EM FOTOTERAPIA INTENSIVA ( 30 IRRADIÂNCIA ); REAVALIAR NÍVEL DE BR PARA VER SE AINDA EM NÍVEL DE EXSGNOTRANSFUSÃO
#SE RECÉM NASCIDO TIPO A = HEMÁCIAS TIPO A = PLASMA RH NEGATIVO // SE INCOMPATIBILIDADE ABO - HEMÁCIAS TIPO DA MÃE E PLASMA TIPO DO RN |
| FATORES DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA SIGNIFICANTE | 1. ICTERÍCIA PRECOCE < 24 HORAS DE VIDA
2. INCOMPATIBILIDADE RH, ABO OU A ANTÍNGEOS IRREGULARES
3. DEFICIÊNCIA DE G6PD
4. ALEIT EXCLUSIVO COM DIFICULDADE OU PERDA DE PESO > 7%
5. IRMÃO ANTERIOR COM ICT NEONATAL COM NECESSIDADE DE FOTOTERAPIA
6. CEFALO-HEMATOMA OU EQUIMOSES
7. DESCEND ASIÁTICA; MÃE DIABÉTICA; IG < 36 SEMANAS; BT NA ZONA DE ALTO RISCO OU RISCO INTERMEDIÁRIA ALTO, PRÉ ALTA PELO NORMOGRAMA DE BHUTANI |
| ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA | 1. ALGUNS HOSPITAIS DÃO ALTA PRECOCE - O QUE FAVORECE REAPARECIMENTO DO KERNICTERUS
#FASE AGUDA - DIAS A SEMANAS - SE TRATADA CERTA PODE SER REVERSÍVEL
*FASE 1 - 1 a 2 DIAS DE VIDA - HIPOTONIA DO RN; SUCÇÃO DÉBIL; CONVULSÕES
*FASE 2 - 4 a 5 DIAS DE VIDA - HIPERTONIA, OPISTÓTONO, ARQUEAMENTO PESCOÇO; CHORO ESTRIDENTE; ÓBITO
*FASE 3 - DISCRETA MELHORA, MANTÉM HIPERTONIA; MANTÉM CONVULSÕES
#FASE CRÔNICA - PÓS 1 ANO - SEQUELAS IRREVERSÍVEIS - OPISTÓTONO; RIGIDEZ MUSCULAR; MOVIMENTAÇÃO IRREGULARES; CONVULSÕES // CLÍNICA REDUZ PÓS 02 ANOS MAS MANTÉM RIGIDEZ E MOVIMENTOS IRREGULARES // PÓS 03 ANOS - EVOLUI COM SÍNDROME COMPLETA |
| FATORES DE RISCO PARA NEUROTOXICIDADE POR Bb | 1. IG <= 36 SEMANAS ( MAIS SUSCETÍVEL A LESÃO ); DOENÇA HEMOLITICA; ASFIXIA NEONATAL; SEPSE; ACIDOSE METABÓLICA; HIPOALBUMINEMIA (Bb LIVRE PARA PERMEAR TECIDOS ) |
| TÉTRADE DA ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA CRÔNICA | 1. PARALISIA CEREBRAL ATETOIDE GRAVE (HIPOTONIA, SINAIS EXTRAPIRAMIDAIS, DISARTRIA )
2. NEUROPATIA AUDITIVA
3. PARESIA VERTICAL DO OLHO
4. DISPLASIA DENTÁRIA |
| DIFERENÇA NO LOCAL DE LESÃO ENTRE KERNICTERUS E ASFIXIA NEONATAL | 1. KERNICTERUS > HIPERSINAL BILATERAL SIMÉTRICO EM GLOBO PÁLIDO
2. ASFIXIA PERINATAL > LESÕES SIMÉTRICAS NA PARTE POSTERIOR DO PUTAME E ANTEROLATERAL DO TÁLAMO |
