| MHCCR | 1. METÁSTASES SÃO PRINCIPAIS TUMORES MALIGNOS DO FÍGADO. METÁSTASES > PRIMÁRIO
2. SE META HEP - CA ESTÁGIO IV -- MAIORIA DELAS TEM ORIGEM EM COLON E RETO
3. SÃO ADENOCARCINOMA, ORIGEM COLORRETAL,
* SINCRÔNICAS - CONCOMITANTE A DOENÇA PRIMÁRIA - DENOTA MAIOR AGRESSIVIDADE
* METACRÔNICAS - SURGIMENTO PÓS DOENÇA PRIMÁRIA |
| HEPATOPATIA FACILITA META HEPÁTICA? | NÃO!; NÃO HÁ RELAÇÃO ENTRE O FÍGADO JÁ SER DOENTE E MAIOR CHANCE DE TER METÁSTASE |
| DG - MHCCR | 1. IMAGEM > LESÃO HIPODENSA NO FÍGADO + DOENÇA PRIMÁRIA CONHECIDA
2. ELEVAÇÃO INESPERADA DO CEA
3. NÃO É NECESSÁRIO BIÓPSIA!!!
#NA MHCCR - PODE RESSECAR AS META HEPÁTICAS; MESMO COM META EM ALGUNS É POSSÍVEL A CURA |
| MHCCR - MANEJO | 1. AO DG DO PRIMÁRIO > TOMOGRAFIA ABD E PELVE; RETOSCOPIA; COLONOSCOPIA; MARCADOR CEA (SINCRÔNICA)
2. APÓS TUMOR PRIMÁRIO > TOMOGRAFIA; ACOMPANHANDO CEA; NA COLONO DE SEGUIMENTO ( DG EM FASE DE REESTADIAMENTO; RASTREIO - METACRÔNICA )
#OPERAR OS PACIENTES FAVORÁVEIS > BEG; LESÕA RESTRITA AO FÍGADO; RESSECÁVEIS; DOENÇA ONCOLÓGICA CONTROLADA |
| CRITÉRIOS DE RESSECABILIDADE | 1. SE HÁ INVASÃO DE PEDÍCULOS
2. CALCULAR QUANTO DE PARENQUIMA DEVE SER RESSECADO
#REMANESCER PELO MENOS 20% DE PARÊNQUIMA ( OU 30% SE JÁ HEPATOPATA )
#METÁSTASECTOMIA HEPÁTICA > NODULECTOMIAS; HEPATECTOMIAS MAIORES; HEPATECTOMIAS EM 02 TEMPOS |
| DIVISÃO DO FÍGADO | LOBO ESQUERDO - SETOR MEDIAL E LATERAL
*LATERAL ESQUERDO - SEGMENTO 2 e 3
*MEDIAL ESQUERDO - 4A E 4B
LOBO DIREITO - SETOR ANTERIOR E POSTERIOR
*ANTERIOR 8 e 5
*POSTERIOR 7 e 6 |
| OUTRAS METÁSTASES HEPÁTICAS | 1. DIGESTIVOS
2. PULMÕES
3. MAMAS
4. RINS
5. NEUROENDÓCRINOS - ESTES TAMBÉM RESSECAMOS, MESMO QUE COM METÁSTASES |
| RECONHECENDO O PRIMÁRIO | 1. PELA CLÍNICA
2. ESOFAGO > DISFAGIA; ESTOMAGO - DISPESIA, INESPECIFICA // E ASSIM VAI, PARA OS OUTROS TUMORES
3. LEMBRAR DA SÍNDROME CARCINOIDE - RESSECAR O PRIMÁRIO! PODE USAR OCREOTIDE PARA CONTROLAR Sd. CARCINOIDE
#TODOS OS DEMAIS; SÃO PALIATIVOS! |
