| HIPOCALEMIA | 1. K < 3,5 // LEVE ATÉ 3; MODERADA 2,5-3 // GRAVE < 2,5
2. BAIXA INGESTA; SHIFT INTRACELULAR ( PARALISIAS; INSULINA; BETA-2-ADRENÉRGICO; ALCALOSE; RECUPERAÇÃO MEDULAR; INTOXICAÇÕES CBC - CÉSIO, BÁRIO, CLOROQUINA
- PERDAS VIA TGI; PERDAS VIA RENAL ( EXCESSO DE CORTIC ); ACIDOSES TUBULARES RENAIS
3.AUMENTAM EXCREÇÃO > ANFOTERICINA B; CORTICOIDES; DIURÉTICOS
SHIFT - SALBUTAMOL; BICARBONATO; INSULINA |
| HIPOCALEMIA - CLÍNICA | 1. MAIORIA ASSINTOMÁTICA
2. SE MUITO BAIXO OU QUEDA RÁPIDA > FRAQ MUSCULAR; RABDOMIOLISE; INSUF RESPIRATÓRIA; INTOLERÂNCIA A GLICOSE
3. ALTERAÇÕES AO ECG > ONDA T ACHATADA E ONDA U PROEMINENTE // PODE TER INVERSÃO ONDA T; INFRA DE ST; PSEUDOPROLONG QT
4. MAIORIA TEM DG APARENTE - VOMITANDO, DIARREIA, DIURÉTICOS |
| HIPOCALEMIA - DIAGNÓSTICO | 1. AVALIAR EXCREÇÃO URINÁRIA DE POTÁSSIO:
- POTÁSSIO URINÁRIO EM 24 HORAS - < 30 SUGERE PERDA NÃO RENAL
- SPOT URINÁRIO DE POTÁSSIO - < 15 MEQ SUGERE PERDA NÃO RENAL
- RELAÇÃO K/Cr - < 13 MEQ SUGERE PERDA NÃO RENAL
2. ACIDOSE METABÓLICA + HIPOCALEMIA > LEMBRAR DE PERDAS TGI BAIXAS; ABUSO DE LAXATIVOS; ADENOMA VILOSO DE CÓLON
PERDAS RENAIS - LEMBRAR DAS DOENÇAS TUBULARES ALCALOSE METABÓLICA - PERDAS NÃO RENAIS ( TGI; LAXATIVOS ) E PERDAS RENAIS ( NORMOTENSOS, DIURÉTICOS, SE HIPERTENSÃO - PENSAR EXCESSO DE MINERALOCORTICOIDE ) |
| HIPOCALEMIA - TRATAMENTO | 1. LEVE - REPOSIÇÃO VIA ORAL - XAROPE OU DRÁGEA
2. MODERADA/GRAVE: TEM QUE REPOR VIA PARENTERAL
- VV PERIFÉRICA OU CENTRAL - NÃO DILUIR NO SG 5% (FAVORECER ENTRADA DE K NA CÉLULA POR ESTÍMULO DE INSULINA)
3. 20-30 MEQ/HORA EM VV PERIFÉRICAS NO MÁXIMO
- ATÉ 50 MEQ/LITRO EM VEIA PERIFÉRICA
-ATÉ 100MEQ/ LITRO EM VEIA CENTRAL |
| HIPERCALEMIA | 1. K > 5,5; GRAVE QUANDO > 6,5
2. PRA DAR RUIM > AUMENTO AGUDO; K > 6,5-7
#PODE SER POR LIBERAÇÃO INTRACELULAR ( HIPOINSULINEMIA; CATABOLISMO TECIDUAL INTENSO; ACIDOSE METABÓLICA; EXERCÍCIO FÍSICO; BETABLOQUEADORES )
#PSEUDOHIPERCALEMIA -
#REDUÇÃO DE EXCREÇÃO URINÁRIA - HIPOALDOSTERONISMO; RESISTÊNCIA A ADH; IRA/DRC; REDUÇÃO DO APORTE DISTAL DE SAL E ÁGUA; IECA/BRA; BACTRIN; TACROLIMUS; CICLOSPORINA |
| CLÍNICA HIPERCALEMIA | 1. SE AGUDO OU MUITO ALTO: FRAQUEZA MÚSCULAR; INSUFIC RESPIRATÓRIA; ARRITMIAS CARDÍACAS
- SE SINTOMAS MÚSCULARES > PROVAVELMENTE TEM ECG ALTERADO
* T APICULADA > P ACHATADA > QRS ALARGANDO > ALTERAÇÕES EXTREMAS > RITMO SINUSOIDAL ( PRÉ-PCR ) |
| TRATAMENTO HIPERCALEMIA | 1. PRIMEIRO VER SE ECG ALTERADO > SE ALTERADO = ESTABILIZAR MEMBRANA COM GLUCONATO DE CÁLCIO
2. MEDIDAS HIPOCALEMIANTES:
*FUROSEMIDA E SORCAL - AUMENTA PERDA URINÁRIA / SORCAL - PERDAS TGI ( NÃO FAZEM SHIFT )
*B2-AGONISTA; SOLUÇÃO POLARIZANTE; BICARBONATO DE SÓDIO - REMOÇÃO RÁPIDA DO POTÁSSIO PRA ESTABILIZAR NÍVEIS
*JÁ FEZ MTA COISA - POTÁSSIO NÃO BAIXA = HEMODIÁLISE |
| HIPOMAGNESEMIA | 1. MG < 1,6 mg/dL
2. 12% DOS HOSPITALIZADOS -- ATÉ 60% DOS EM UTI
3. NORMALMENTE ACOMPANHADOS DE HIPOCALEMIA - EFEITO CALIURÉTICO // HIPOCALCEMIA - REDUZ SECREÇÃO E AÇÃO DE PTH A NÍVEL PERIFÉRICO
4. PEQUENAS PERDAS JÁ FAZEM - NÃO HÁ GRANDES RESERVAS |
| MECANISMOS HIPOMAGNESEMIA | 1. PERDAS VIA TGI > IBP, DESNUTRIÇÃO CRÔNICA, DIARREIA AGUDA OU CRÔNICA, PANCREATITE
2. VIAS RENAIS > DIURÉTICOS; AMINOGLICOSÍDEOS; ANFOT B; SD BARTTER, SD GILTRE
3. PÓS TRANSPLANTE RENAL; ALCOOLISMO; LEPTOSPIROSE; DIETA CETOGÊNICA EM EPILÉPTICOS |
| HIPOMAGNESEMIA - CLÍNICA | 1. MAIORIA ASSINTOMÁTICO
2. PODEM DESENVOLVER > CONVULSÃO, TETANIA / SINTOMAS DE HIPOCALEMIA / SINTOMAS DE HIPOCALCEMIA / RESISTÊNCIA INSULINA / ARRITMIAS CARDÍACAS ( FA; TORSADES DE POINTS )
*SINTOMAS NEUROMUSC OU ARRITMIAS - MAGNÉSIO EV
* < 1 mg/dL - MAGNÉSIO EV
*LEVE, ESTÁVEL - MAGNÉSIO VIA ORAL
*REDUZIR EM 50% NOS DOENTES RENAIS E TRATAR CAUSA BASE |
| HIPERMAGNESEMIA | 1. INCOMUM - MAIORIA ASSINTOMÁTICO
2. LEMBRAR DE SUPLEMENTAÇÃO INADVERTIDA E PACIENTES COM DOENÇA RENAL (ACUMULAM MAIS FÁCIL)
3,8-7,2 > NÁUSEAS, CEFALEIA, LETARFIA, HIPORREFLEXIA
7,2-12 > SONOLÊNCIA; NEUROPATIAS; ARREFLEXIA; CARDIOVASCULARES
> 12 -- QUADRIPLEGIA; APNEIA; IRpA; PCR
#MONITORAR COM FR; REFLEXO PATELAR; DÉBITO URINÁRIO ( ALTERAÇÃO P/ < 0,5 ML/KG/HORA ) |
| HIPERMAGNESEMIA - TRATAMENTO | 1. DIURPETICOTERAPIA; HIDRATAÇÃO; E SUSPENDER FONTE DE SUPLEMENTAÇÃO
2. SE DISFUNÇÃO RENAL MAIS GRAVE - POSSO USAR MAIORES DOSES DE DIURÉTICOS
3. SAIS DE CÁLCIO PODEM SER ÚTEIS EM CASOS MAIS GRAVES; ASSIM COMO HEMODIÁLISE |
