| ASPECTOS GERAIS | 1. MAIS COMUNS EM EXTREMOS DE IDADE
2. CRISE EPILÉPTICA - CLÍNICA DEPENDE DE TOPOGRAFIA - GERAL É POSITIVA - NÍVEL DE CONSCIÊNCIA; MOTORES - OLHOS ABERTOS; PODE TER LIBERAÇÃO ESFINCTERIANA - MINUTOS A HORAS DE ESTADO PÓS ICTAL ( FENÔMENOS POSITIVOS )
3. SÍNCOPE ( DG DIFERENCIAL ) > PRÓDROMO; LIPOTIMIA; OLHOS FECHADOS, PERDA DE CONSCIÊNCIA; RETORNO RÁPIDO
4.AMNÉSIA GLOBAL TRANSITÓRIA - ALT DE MEMÓRIA, > 50 ANOS, PECULIAR, APENAS MEMÓRIA; REPETITIVO E DESORIENTADO |
| EPILEPSIA - DEFINIÇÃO | 1. CRISE EPILÉPTICA = EVENTO ÚNICO
*SE SEGUNDO EVENTO EM < 24 HORAS; SE ÚNICO EVENTO E CHANCE > 60% DE RECORRER = EPILEPSIA - DOENÇA CRÔNICA
2. ANAMNESE; EXAME NEUROLÓGICO; LABORATÓRIO, NEUROIMAGEM ( RM MELHOR MÉTODO ); EEG - MARCADOR BIOLÓGICO DA EPILEPSIA - ALTA ESPECIFICIDADE E BAIXA SENSIBILIDADE - > 02 OU 03 EXAMES P/ EVIDENCIAR; LÍQUOR APENAS SE SUSPEITA DE MENINGOENCEFALITE |
| ETIOLOGIA DE CRISES CONVULSIVAS | 1. CAUSAS NEUROLÓGICAS > AVC; TUMOR; HEMATOMA; TRAUMA; EMT / DISPLASIA; INFECCIOSAS; IMUNES; METABÓLICAS; GENÉTICA
2. SISTÊMICAS > DROGAS, ABSTINÊNCIA, ELETRÓLOTOS, GLICEMIA, UREMIA, TIREOIDE
*SINTOMÁTICA AGUDA > HIPONATREIA GRAVE + CRISE = CORRIGIU SÓDIO - CORRIGIU CRISE |
| RISCO DE RECORRÊNCIA | 1. CRISE DURANTE O SONO
2. SINAL NEUROLÓGICO FOCAL
3. EEG COM ALTERAÇÃO OU IMAGEM ESTRUTURAL EM EXAME DE IMAGEM
#ESTAS CONDIÇÕES DEFINEM RISCO DE RECORRÊNCIA > 60% = DÃO DG DE EPILEPSIA E INDICAM PROFILAXIA DE CRISES |
| TIPOS DE CRISES EPILÉPTICAS | *LEMBRAR QUE INICIAM A PARTIR DE UM FOCO ELÉTRICO QUE GERA O SINTOMA DA CRISE
1. CRISES FOCAIS/PARCIAIS PODEM EVOLUIR COM GENERALIZAÇÃO SECUNDÁRIA SE NÃO BEM CONTROLADAS -- AS FOCAIS SÃO MAIS COMUNS
* GENERALIZADAS - MAIS f EM CRIANÇAS // ADULTOS DE FORMA GERAL É CRISE FOCAL |
| CRISES GENERALIZADAS | 1. TÔNICO-CLÔNICAS GENERALIZADAS - PERDA DE CONSCIÊNCIA SÚBITA - FASE TÔNICA (RIGIDEZ ) - QUE SE SEGUE COM CLÔNICA ( ABALOS; MOVIMENTOS REPETITIVOS ); LIBERAÇÃO ESFÍNCTER; ESTADO PÓS-ICTAL PROLONGADO
#CRISE DE AUSÊNCIA
#MIOCLONIAS - ABALOS AMPLOS E RÁPIDOS DE EXTREMIDADES |
| CRISES FOCAIS | 1. FOCAL/PARCIAL - SÃO SINÔNIMOS
* SIMPLES - NÃO ACOMETE CONSCIÊNCIA // COMPLEXAS - ACOMETE CONSCIÊNCIA
* PODE ALT CONSCIÊNCIA; COGNITIVAS; MOTORAS; SENSITIVAS; AUTONÔMICAS
*LOBO TEMPORAL - SENS EPIGAST ASCENDENTE; DEJAVU; VOZES; DESPERSONALIZAÇÃO; PARADA COMPORTAMENTAL ( + FREQUENTES )
*LOBO FRONTAL - MOTORA UNILATERAIS, ASCENDENTE, POSTURAS BIZARRAS
*LOBO PARIETAL - SENSITIVAS * OCCIPTAIS - VISUAIS |
| CRISE DE AUSÊNCIA | 1. É UMA CRISE GENERALIZADA - BREVE ( MÉDIA 10 SEGUNDOS )
- COMUM NA INFÂNCIA; DE FORMA ISOLADA A CRIANÇA É SAUDÁVEL
- INÍCIO 4 a 10 ANOS
*CLÁSSICO SER PRECIPITADA POR HIPERVENTILAÇÃO / EEG COM DESCARGA GENERALIZADA 3Hz ( PADRÃO ESPÍCULA-ONDA ) |
| EMJ - EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL | 1. VIU MIOCLÔNICA = GENERALIZADA / JUVENIL = ADOLESCENTE
2. GENERALIZADA, MAIS EM ADOLESCENTES; MARCADA POR MIOCLONIAS ( ABALOS BRUSCOS E RÁPIDOS )
3. PODE TER CRISES DE AUSÊNCIA E TONICO-CLÔNICAS GENERALIZADAS
4. EEG PRÓXIMO DE 4-6Hz - GENERALIZADO - POLIESPÍCULO DE PREDOMÍNIO FRONTAL |
| EMT - ESCLEROSE MESIAL TEMPORAL | 1. ESCLEROSE DO HIPOCAMPO - CRISE FOCAL - IMPORTANTE NO ADULTO
*AURA - DEJAVU; SENS EPIG ASCENDENTE; PARADA COMPORTAMENTAL; AUTOMATISMOS MOTORES > PODE GENERALIZAR
3. EEG É FOCAL - PAROXISMO TEMPORAL
4. RM EVIDENCIANDO ATROFIA DE HIPOCAMPOS OU HIPERSINAL EM REGIÃO |
| ESTADO DE MAL EPILÉPTICO | 1. CRISE CONVULSIVA, PARTIC TONICO-CLONICA, GENERALIZADA, QUE PERSISTE POR > 5 MINUTOS ININTERRUPTOS; PACIENTE CHEGA AO PS CONVULSIONANDO = EMERGÊNCIA CLÍNICA
*GRANDE PARTE DOS CASOS SÃO JÁ EPILÉPTICOS - INVESTIGAR SE HÁ BOA ADERÊNCIA AO TRATAMENTO
2. EME > CHAMA SEU BEST FRIEND > BENZODIAZEPÍNICO ( DROGA INICIAL DE ESCOLHA ) - DIAZEPAM PODE SER EV / MIDAZOLAM PODE SER IM ( NA DIFICULDADE DE ACESSO INICIAL )
#POSTERIOR AO BZD - INICIAR ANTIEPILÉPTICO - FENITÓINA EV É A ESCOLHA ( HIDANTAL )
#ALTERNATIVAS - VALPROATO; LEVOTIRACETAM; FENOBARBITAL ( 2a LINHA )
#PERSISTE? > REFRATÁRIO > INDUZIR COMA ( IOT ) // INVESTIGAR CAUSAS E INTERNAR EM UTI #SE INDUZIU COMA - ESSENCIAL EEG |
| CONDUTA EME | 1. BZD - PODE REPETIR DOSE EM ATÉ 3 VEZES - DIAZEPAM É EV; LORAZEPAM É EV TAMBÉM; MIDAZOLAM PODE SER IM ( DIAZEPAM = LORAZEPAM )
2. NÃO RESOLVEU > FENITOINA EV (20-50MG/KG)
3. NÃO RESOLVEU > 2a LINHA > FENOBARBITAL; VALPROATO; ETC
4. EM ÚLTIMO CASO, REFRATÁRIO > INDUZIR COMA + IOT |
| EPILEPSIA NA INFÂNCIA | 1. < 2 ANOS É INCOMUM TER TCG OU AUSÊNCIA // CRISE FEBRIL // VARIANTES BENIGNAS
2. CRISE FEBRIL > 6m A 5 ANOS > CLÍNICA É COMUM; FATORES DE RISCO COMO FEBRE ALTA; PROCESSO VIRAL; VACINA; HISTÓRIA FAMILIAR
3. MAIS COMUM NO PRIMEIRO DIA DE PICO FEBRIL; AUMENTA EM GRAU PEQUENO O RISCO FUTURO DE EPILEPSIA
4. FEBRIL SIMPLES > MENOS DE 15 MINUTOS, NÃO É FOCAL; NÃO RECORRE EM 24 HORAS
FEBRIL COMPLEXA > FOCAL, RECORRENCIA EM 24 HORAS, MAIOR DO QUE 15 MINUTOS DE CRISE |
| CRISE CONVULSIVA FEBRIL INFÂNCIA - DG, TTO, PROFILAXIA | 1. DG > CLÍNICO! EXAMES SÃO DESNECESSÁRIOS
2. TTO > MAIORIA SEM TTO; TTO PARA: CRIANÇA QUE CHEGA COM CRISE POR MAIS QUE 05 MINUTOS ( EME )
3. PROFILAXIA:
*INDIVIDUALIZADO PARA AS CRISES COMPLEXAS
*MEDICAÇÕES COM EFEITOS COLATERAIS IMPORTANTES |
| EPILEPSIA ROLÂNDICA (DESCARGAS CENTROTEMPORAIS) | 1. TRADICIONALMENTE BENIGNA - ROLÂNDICA = ROLAR, DEIXA ROLAR
2. ATÉ 20% DAS EPILEPSIAS INFANTIS
3. HISTÓRIA FAMILIAR É MUITO FREQUENTE
4. 3-13 ANOS; MAIS COMUM NOTURNA
5. CLÍNICA MARCANTE - FOCAL MOTORA EM FACE E BRAÇO QUE PODE GENERALIZAR |
| LENNOX-GASTAUT | 1. EPILEPSIA GRAVE - NOME COMPLICADO, CHEIO DE CONSOANTE = VARIOS TIPOS DE CRISE EPILÉPTICA
2. < 8 ANOS; MÚLTIPLAS CAUSAS
3. MÚLTIPLAS CRISES - TONICA, AUSENCIA, ATONICA, MIOCLÔNICA
4. MARCA REGISTRADA > RETARDO MENTAL ASSOCIADO
5. EEG PADRÃO LENTO ESPÍCULA ONDA ( < 2,5Hz); RM PARA ETIOLOGIA; EXAMES GENÉTICOS
6. DIFÍCIL MANEJO, MORTALIDADE É ALTA -- MEDICAÇÕES PARA CRISES GENERALIZADAS; CASOS REFRATÁRIOS = PODE TENTAR CANABIDIOL; DIETA CETOGÊNICA |
| SÍNDROME DE WEST | 1. WEST - ESPASMOS; INFÂNCIA PRECOCE 3-6 MESES // MUITAS CAUSAS, ESPORÁDICAS TAMBÉM
2. ASSOCIAÇÃO COM ESCLEROSE TUBEROSA; MALFORMAÇÕES GENÉTICAS;
3. NOME INGLÊS, SÍNDROME DIFÍCIL > SEMPRE ASSOCIADO COM RETARDO MENTAL
4. EEG PADRÃO TÍPICO - HIPSARRITMIA; RM CRÂNIOS E EXAMES GENÉTICOS
5. SÍNDROME DE WEST = REFRATÁRIA A ANTIEPILÉPTICOS
*PRIMEIRA LINHA = ACTH / SEGUNDA = VIGABATRINA |
| SÍNDROME DE DRAVET | 1. DRAVET É GRAVET ; SÍNDROME RARA; < 1 ANO DE IDADE
2. ALTERAÇÃO NO CANAL DE SÓDIO (SCNa1); PRECIPITADA POR FEBRE
3. PRECIPITADA POR FEBRE; PROLONGADA E RECORRENTE
4. PODE TER ESTADO DE MAL EPILÉPTICO
5. RETARDO MENTAL GERALMENTE PÓS CRISE
6. QUADRO PROGRESSIVO
7. EEG LENTIFICADO, DESCARG FOCAL, GENERALIZADA
8. ANTIEPILÉPTICOS, DIFÍCIL; VALPROATO, CLOBAZAM, CANABIDIOL PODE SER ALTERNATIVA; RISCO DE MORTE SÚBITA |
| EPILEPSIA - MULHERES | 1. CUIDADOS DE ANTICONCEPÇÃO NAS USUÁRIAS DE ANTIEPILÉPTICOS - PODEM INTERAGIR E REDUZIR EFICÁCIA DA ACO
2. MALFORMAÇÃO FETAL - PRINCIPALMENTE O VALPROATO (MALPROATO)
3. PRÉ-CONCEPÇÃO > ÁCIDO FÓLICA / DAE EM DOSE MÍNIMA ( MESMO QUE 2, MAS DE PREFERENCIA 01 APENAS )
4. NÍVEL SÉRICO - NA GESTAÇÃO TEM QUE DOSAR MENSAL - PODE CAIR NÍVEL POR DEMANDA METABÓLICA
5. PREFERIR MONOTERAPIA
6. PREFERIR NA GESTAÇÃO: LAMOTRIGINA E LEVETIRACETAM; CBZ PODE SER USADA; PRINCÍPIO DE EVITAR MUDAR MEDICAÇÃO ( PRO VPA PODE CONSIDERAR MUDAR ) |
| PRIMEIRA CRISE OCORRE NA GESTAÇÃO | 1. ABORDAGEM SEMELHANTE AS EPILÉPTICAS PRÉVIAS
2. PENSAR EM ECLAMPSIA; TROMBOSE VENOSA CEREBRAL
3. RESSONÂNCIA É SEGURO EM QUALQUER ESTÁGIO DA GRAVIDEZ; EVIDENTE QUE ESTABILIZADA ( A DEPENDER DA SITUAÇÃO; CONSIDERAR TC )
4. EVITAR CONTRASTE SE POSSÍVEL
5. LEVETIRACETAM É EXCELENTE (CARO); LAMOTRIGINA É BOA OPÇÃO; CBZ TAMBÉM PODE SER UMA OPÇÃO ( MENOR QUE AS OUTRAS )
6. NÃO PARA O ANTIEPILÉPTICO; SE CRISE NO PARTO - FLUXOGRAMA NORMAL
7. PÓS-PARTO: DOSE IGUAL NA PRIMEIRA SEMANA; PÓS 1 SEMANA VOLTAR PARA DOSE PRÉ-GESTAÇÃO; CUIDADO COM PRIVAÇÃO DE SONO DA MÃE; CUIDADOS COM O BEBÊ; NÃO CONTRAINDICA AMAMENTAÇÃO; TODOS PASSAM PARA O LEITE MATERNO |
| CUIDADOS GERAIS | 1. 1 a 2 ANOS SEM CRISE PARA DIREÇÃO VEÍCULAR
2. ATIVIDADES DE RISCO - MERGULHADOR, ETC
3. OUTRAS MEDICAÇÕES > ANTICONCEPCIONAIS
4. COMORBIDADES > ÚTEIS PARA ESCOLHER ANTIEPILÉPTICO ( EXEMPLO QUADROS PSIQUIÁTRICOS - VALPROATO PODE AJUDAR )
5. OSTEOPOROSE
6. MULHERES
7. NÍVEL SÉRICO DAS MEDICAÇÕES |
| DROGAS ANTIEPILÉPTICAS | 1. CURTO ESPECTRO - SÓ FUNCIONAM EM PARCIAIS (FOCAIS); PODEM ATÉ PIORAR GENERALIZADAS
#ANTIGAS - CARBAMAZEPINA (Na); FENITOÍNA (Na); FENOBARBITAL (GARDENAL); GABAPENTINA (Ca)
#NOVAS - LACOSAMIDA (Na)
2. AMPLO ESPECTRO - CRISES GENERALIZADAS E CRISES FOCAIS
#ANTIGAS - VALPROATO (Na); TOPIRAMATO (GABA); BENZO(GABA)
#NOVOS - LAMOTRIGINA (Na); LEVETIRACETAM (GABA)
*SEMPRE ASSOCIAR MECANISMOS DIFERENTES; NUNCA MESMOS |
| ANTIEPILÉPTICOS - PECULIARIDADES | 1. MALFORMAÇÃO CONGÊNITA - VALPROATO
2. ANTIGOS ( CANAL Na ) - MUITA INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA - ACOH; OSTEOPOROSE
3. ENXAQUECA - VALPROATO PODE AJUDAR;
4. CASOS PSIQUIÁTRICOS - VALPROATO; LAMOTRIGINA; CBZ
5. CASOS COGNITIVOS - FENOBARBITAL
6. GENGIVA - FENITOÍNA - HIPERTROFIA DE GENGIVA |
| REFRATARIEDADE | 1. REAVALIAR DIAGNÓSTICOS
2. SE COMBINAR - SEMPRE MECANISMOS DIFERENTES
3. ALGUNS CASOS PODEM NECESSITAR CIRURGIA ( EMT, ALGUNS FOCAIS )
4. ESTIMULAÇÃO VAGAL
5. DIETA CETOGÊNICA ( PRINCIP EM PEDIATRIA ) |
