| ¿Qué es? | Expresión clínica de la anemia que es una disminución de eritrocitos circulantes
Hipoxia tisular |
| Hemoglobina | Grupo hemo: Fe, O2
Estructura cuaternaria: 4 cad polipeptídicas
Afín al CO2
HbAdulta: 2 alfa, 2 beta |
| Fe | Alimentación 10-20mg
Intestino absorbe: 1-2mg
Transferina: Eritropoyesis 75%
ferritina hígado <3 10-20%
otros 5-15%
pérdida: 1-2mg descamación epitelio |
| Eritropoyetina | Hormona del riñón, aum prod eritro
Recuento reticulocitos: índice act eritropoyética
Estimulada x epoxia: arteria renales, hígado10%
Estimula al precursor eritroide, prolifera, madura, elimina núcleo, sale como reticulocito, entra a circulación y mad a eritrocitos |
| Hemólisis | 120 días
Degradación en bazo: globina y hemo
Fe a circulación-hígado-riñón o MO
Bilirrubina inactiva-hígado-B activa-deshecha |
| Valores: edad y sexo | 1-3 días: 14.5-22.5gr/dL
6 meses-2 años: 10.5-22.5gr/dL
H: 14.5-17.5gr/dL
M: 12.3-15.3gr/dL |
| Historia clínica | Psicológico
Ingesta inadecuada
Abuso drogas
Pérdida sangre, menstruación
Mal absorción
Familia
Comorbilidades |
| Sx anémico determinado por | Deterioro transporte O2
Reducción índice eritro y Hb
Signos y síntomas: gravedad, rapidez, edad |
| Sx anémico: tipos | Crónico: 50% Lento Adaptación Menos severos
Agudo: Pérdida rápida Shock Muerte Cuadro agudo |
| Sx anémico: síntomas frecuentes | Fatiga, debilidad muscular, cefalea, pérdida concentración, mareos |
| Sx anémico: otros síntomas | Disnea de esfuerzo, palpitaciones, angina, claudicación intermitente
Pérdida anexos como vello, uñas débiles, palidez, sequedad, vértigo, síncope |
| Sx anémico: síntoma no específico | Palidez, taquicardia, soplos sistólico, dism pulso |
| Sx anémico: síntomas específicos | Coiloniquia x ferropénica, estomatitis angular, glositis, neuropatía, demencia, paraplejía, ictericia, deformidad ósea, úlcera en miembro inf |
| Clasificación morfológica: índice hemotimétrico | VCM: vol corpuscular medio, tam
Microcítica: <80 fl
Normocítica: 80-100
Macrocítica: >100 fl
CHCM: concentración Hb CM, color
Normocrómica: 32-36g/dL
Hipocrómica:<32g/dL |
| Clasificación RDW: prueba de amplitud de distribución eritrocitaria | % eritrocitos diferentes entre ellos
Alto >15%, heterogeneidad en pool de GR
Bajo <15% same
Normal 11-14% |
| Clasificación eritropogénico: recuento reticulocitos | Regenerativa: MO compensa pérdida de eritro formando reticuloides >1.5% periférica
Arregenerativa: no compensa pérdida o cree que no es necesario <0-5% centrales |
| Clasificación fisipatológica: falta producción | Alteración en cell progenitoras
Alteración síntesis DNA
Alteración síntesis de Hb: ferropenia |
| CF falta producción: cell progenitoras | Aplasia global y roja pura: desaparición de HSC
Sx mielodisplásico: interrupción prod c sanguíneas
Endocrinopatía |
| CF falta producción: DNA | Déficit B12
Déficit ácido fólico
Alt mad nuclear, megaloblastos
Restricción gástrica, déficit nutricional |
| Clasificación fisipatológica: aum destrucción | Alteraciones globulares
Alteraciones extraglobulares |
| CF destrucción: globular | Membrana, enzima, Hb
Propenso a romperse
Anemia hemoglobinópatas: estructura anormal Hb |
| CF destrucción: extraglobular | Mecánica
Físico-química: intoxicación Pb
Infección: destrucción propia cell
Inmune
Hiperesplenismo: bazo alterado, Sx anémico |
| Clasificación etiopatogenia | Regenerativa o periférica
Arregenerativa o central |
| CE: periférica | MO conservada tiene aum prod cuando hay aum de destrucción eritrocitaria o pérdida como hemorragia aguda
>1.5% |
| CE: central | MO incapaz de mantener producción eritrocitaria por defecto de MO o falta factores
<0.5% |
| Anemia microcítica hipocrómica: A ferropénica | Eritropoyesis deficiente por falta de Fe
Frec mujer fértil, anciano, niños
Pérdida sangre crónica, dism prod hemo, bajo niv eritro libre |
| Anemia microcítica: A ferropénica, causas | Pérdida excesiva
Dism aporte: vegetales verde
Aum necesidad: deportista
Dism absorción: tubo digestivo no íntegro, duodeno
Alt transporte: albúmina o ferretinal |
| Ferropénica: pérdida excesiva | Crónica: hemorroides, esofagitis, neoplasia
Menstruales
Hemodonación frec o pérdida iatrogénica x análisis |
| Clínica | Pagofagia: hielo
Pelo caído, punta quebradiza, sin brillo
Pica: ingesta piedras, tierra, cabello
Trastorno conducta
Retraso crecimiento
Estomatitis angular: comisura labio
Uña frágil, estriada, cuchara |
| Anemia microcítica: A ferropénica, laboratorio | Dism VCM, Aum RDW
Fe sérrico y ferretina <15microgr/dL
Saturación dism, aum transf y receptor soluble
Trombositosis reactiva
Frotis: aniso y poiquilocitosis, micro, hipo |
| Anemia microcítica: talasemias | Defecto síntesis de cadenas globina |
| Anemia microcítica: Beta talasemias | Falta síntesis cad beta, exceso cadena alfa |
| Anemia microcítica: alfa talasemias | Falta síntesis cadena alfa, exceso de Beta |
| Anemia microcítica: Delta-Beta talasemias | Falta más 1 cadena deltaB |
| Anemia microcítica: talasemias, fisiopatología | Desequilibrio entre cad alfa y B, causa acumulación anormal globina excedente
Destrucción precoz de eritroblastos en MO y sangre periférica-hemólisis |
| Anemia microcítica: talasemias, clínica | Asintomática: silente
Manifestante: hemolítica
Incompatible: hidropesia fetal |
| Anemia microcítica: talasemias, laboratorio | Examen hematológico elemental
Determinación Hb A2 y F
Estudio cadenas globina y DNA |
| Talasemias: ex hematológico elemental | Hb, índice hematimétrico, perfil de Fe, frotis sangre periférica |
| Talasemias: determinación Hb A2 y F | Electroforesis y cuantificación de Hb
Alfa talasemia: a veces normales |
| Anemia macrocítica: división | Magalobásticas: déficit B12, folato y mielodisplasias
No megaloblásticas: enolismo, EPOC, fármacos |
| Anemia macrocítica: megaloblástica | Déficit factores madurativos eritropoyesis, origina anomalía síntesis DNA |
| Anemia macrocítica: megaloblástica, necesidad diaria | Cobalamina 2-5 microg/día
Á fólico 50-100 microg/día: cierre tubo neural, vs anemia |
| Anemia macrocítica: megaloblástica, clasificación | Déficit de Cobalamina, vit B12
Déficit ácido fólico
Alt metabolismo VB12, á fólico
Otras alt DNA |
| Anemia macrocítica: megaloblástica, B12 causa | Dism ingesta
Alt absorción
Déficit enzimas pancreáticas
Alt intestino delgado |
| Megaloblástica, déficit B12: alt absorción | Déficit de factor intrínseco 70%
C parietales en estómago distal
Absorción en íleon distal
Gastrectomía radical
Anemia perniciosa |
| Megaloblástica, déficit B12: alt intestino delgado | Esprué y enf celíaca: aplana vellosidades intestino, no absorbe nutrientes
Sx asa ciega: no cierre intestino completo en cx
Parasitosis: tenia solium y aginata |
| Megaloblástica, déficit B12: aum requerimientos | Fisiológicos: embarazo, lactancia
Patológico: leucemia, anemia hemolítica, hipertiroidismo |
| Megaloblástica, déficit B12: clínica | Alt cell epi: glositis con lengua depapilada, lisa y roja
Ictericia
Parestesias, alt sensibilidad vibratoria, ataxia con Romberg+, trastorno motilidad MMII
Cuadros depresivos o neuróticos |
| Megaloblástica, déficit B12: laboratorio | Hemograma
Bioquímica
MO |
| Megaloblástica, déficit B12: Lab hemograma | Macro, normo
Trombopenia, leucopenia
Reticulocitos dism
Neutrófilos hipersegmentados |
| Megaloblástica, déficit B12: Lab bioquímica | Cobalamina suero dism 200-900pg/mL
Bb indirecta aum
LDH aum, lactato deshidrogenasa
Ferretina sérica aum |
| Megaloblástica, déficit B12: Lab MO | Eritropoyesis ineficaz
Cambios megalobásticos
Relación mielo-eritroide 1:1
Megacariocitos polipoides
Grandes mielocitos, metamielocitos |
| Hidrops fetal: alfa talasemia | edema generalizado, derrame pleural y pericárdico, y anemia hipocrómica grave. |
| Anemia normocítica normocrónica | VCM, HCM, CHCM normales
Causa característica: anemia 2° a hemorragia aguda |
| Anemia normocítica: clasificación | Disminución producción
Hemorragia
Secuestro
Hemólisis |
| Anemia normocítica: dism producción | A aplásica adquirida o congénita
Aplasia eritroide pira: Sx Diamon-Blackfan, eritroblastopenia transitoria
Sustitución MO: leucemia, tumores, enfermedades depósito, osteoporosis, mielofibrosis |
| Anemia normocítica: hemólisis, alt intrínseca hematies | Hemoglobinopatías
Enzimopatías
Trastornos memb: esferocitosis hereditaria (ictericia, esplenomegalia, colelitiasis) |
| Anemia normocítica: hemólisis alt extrínseca hematíes | RBC normales pero desp son destruidas fuera de MO
Inmunitaria
Toxina
Infección
Microangiopatías: CID, Sx hemolítico urémico |
| Anemia normocítica: causas | Pérdida repentina de sangre, prótesis válvulas de <3, sepsis, tumor, enf prolongada, anemia aplásica |
| Anemias no hemolíticas | el índice de prod de reticulocitos es debajo 2% |
| Anemias hemolíticas | Recuento de reticulocitos es may al 2%
Se div en intrínsecas y extrínsecas |
| Intrínsecas | Eritro son destruidos pq están defectuosos |
| Extrínsecas | Eritro están normales, pero al salir de la MO son destruidos
A hemolítica autoinmune, microangiopática, macroangiopática e infecciones |
| Extrínseca: tipo | Intravascular: eritro destruidos dentro vasculatura (micro y macro)
Extravascular: x macró en bazo e hígado (autoinm)
Infección: ambas |
| Anemia hemolítica autoinmine | Ac y complemento se dirigen en contra de los eritro para destruirlos
IgG e IgM |
| AHA IgG | Leucemia linfática crónica o CLL, lupus, uso de penicilina, cefalosporinas |
| AHA IgM | Macroglubulinemia Waldestrom: linfoma maligno
Mononucleosis infecciosa
M pneumonaie infección |
| Anemia hemolítica microangiopatica | VS peque, trombocitopenia trombótica púrpura, sx hemolítico urémico, coagulación diseminada intravascular |
| Anemia hemolítica angiopática | Corazón: estenosis aórtica, valvas prostáticas
Plasmodium falciparum |
| Anemia hemolítica síntomas | Ictericia, orina color café, dolor en hígado, hepatoesplenomegalia en extravasculares
Fiebre, síncope, congestión cardíaca
Micro: trombocitopenia, sangrado mucocutáneo, fiebre, insuf renal, hematuria, dism micción, cefalea, confusión |
| Anemia hemolítica intrínseca:G6DP deficiencia | Eritro susceptibles a daño x RL
Son protegidos contra Plasmodium falciparium |
| Anemia falciforme | Más Hb soluble
cambio en la forma de eritro |
| Síntomas | Def piruvato quinasa: ictericia en RN, esplenomegalia
Falciforme: dactilitis, priapismo, derrame cerebral, enf de Moyamoya, hematuria, proteinuria, Sx torácico agudo, dolor torácico, disnea, tos, osteomielitis |
