| ASPECTOS GERAIS | 1. DOENÇA CRÔNICA; 8% 13-17 ANOS // CARACTERIZADA POR EXCESSO DE GORDURA COPORAL
2. FATOR DE RISCO PARA SER ADULTO OBESO, DM TIPO 02, DOENÇAS CARDIOVASCULARES
#DG ATRAVÉS DO IMC:
0-5 ANOS > QUANDO É MAIOR QUE Z + 3
> 5 ANOS - QUANDO MAIOR QUE Z + 2; MAIOR QUE Z +3 = OBESIDADE GRAVE |
| ETIOLOGIAS DA OBESIDADE | 1. EXÓGENA - CAUSA MAIS COMUM
#MULTIFATORIAL; INTERAÇÃO GENÉTICA, AMBIENTE, NUTRICIONAL > BALANÇO ENERGÉTICO POSITIVO
#INATIVIDADE FÍSICA + ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
#SE AMBOS PAIS OBESOS > 80% RISCO DE OBESIDADE; DESMAME PRECOCE (DOSE DEPENDENTE - POR 06 MESES REDUZ 30% ); ESTILO DE VIDA; COMPORT ALIMENTAR; FATORES NEONATAIS
2. ENDÓGENA - SECUNDÁRIA A DISTÚRBIOS ENDOCRINOLÓGICOS, DOENÇAS GENÉTICAS, ETC -- CONSIDERAR QUANDO OUTROS COMPONENTES:
#BAIXA ESTATURA, RETARDO MENTAL, DISMORFISMOS
#CORTICOIDES; GENÉTICAS (PRADER-WILLI); ENDÓGENAS (CUSHING, HIPOTIREOIDISMO ) |
| FATORES NEONATAIS QUE INFLUENCIAM A OBESIDADE | # GIG > PROGRAMAÇÃO FETAL ALTERADA > MAIOR CHANCE DE DESENVOLVER MAIOR ADIPOSIDADE
# PIG > FENÓTIPO POUPADOR > RÁPIDO GANHO DE PESO PÓS NATAL > AUMENTO IMPORTANTE DO RISCO DE SÍNDROME METABÓLICA |
| SÍNDROME DE PRADER WILLI | 1. HIPOTONIA COM DIFICULDADE DE DEGLUTIÇÃO AO NASCER
2. HIPERFAGIA POSTERIOR, QUE LEVA A OBESIDADE PRECOCE
+ BAIXA ESTATURA; MÃOS E PÉS PEQUENOS; HIPOGONADISMO; RETARDO MENTAL |
| RASTREAMENTO DAS COMORBIDADES NA CRIANÇA OBESA | 1. DISLIPDEMIA, INTOLR GLICOSE, HAS > SD METABÓLICA
2. ESTEATOSE; SD APNEIA SONO; ALT ORTOPÉDICAS; ALT DERMATOLÓGICAS
#E.F COM ANTROPOMETRIA; ESTADIAMENTO PUBERAL; AVALIAÇÃO DE ALT ORTOPÉDICAS; ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS
#OBRIGATÓRIO REALIZAR A CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL + PRESSÃO ARTERIAL // TODA CRIANÇA > 05 ANOS DE IDADE DEVE TER A CA MEDIDA; ALTERADA QUANDO > p90 PARA SEXO E IDADE
#COMPLEMENTARES > PERFIL LIPÍDICO; PERFIL GLICÊMICO; TSH E T4 LIVRE; PERFIL HEPÁTICO INCLUINDO CANALICULARES; USG DE ABDOME ( ESTEATOSE OU NASH ) |
| MANGUITO IDEAL PARA CRIANÇA | 1. CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL - PONTO MÉDIO ENTRE ACRÔMIO E OLÉCRANO - LARGURA EQUIVALENTE A 40% DA CIRCUNFERÊNCIA E COMPRIMENTO EQUIVALENTE A 80-100% DA CIRCUNF
2. CLASSIFICAR A PRESSÃO QUANTO A SEXO, IDADE E ESTATURA E CLASSIFICAR DE ACORDO COM PERCENTIL |
| ESTEATOSE HEPÁTICA | # > 70% DAS CRIANÇAS OBESAS; ASSINTOMÁTICA EM GERAL; PODE ENCONTRAR DISCRETA HEPATOMEGALIA
#ALT > 40 // RELAÇÃO AST/ALT < 1
#USG COM AUMENTO DA ECOGENICIDADE DO PARÊNQUIMA |
| SÍNDROME METABÓLICA | 1. OBESIDADE VISCERAL - #OBRIGATÓRIO TER A CA > p90
2. PRINCIPAL ANORMALIDADE METABÓLICA É A RESIST INSULINICA
#DG ATRAVÉS DOS CRITÉRIOS DA IDF NOS > 10 ANOS ( ANTES DOS 10 NAO PODE DG SD METABÓLICA )
#> p 90 + 02 ( > 16 ANOS - CA (H) > 94; (M) > 80 :
*TRIGLICERIDEOS >= 150
*REDUÇÃO HDL < 40 ( > 16 ANOS - < 50 EM MENINAS; H < 40 )
* HAS >= 130 ou >= 85
*INTOLERÂNCIA A GLICOSE OU DM TIPO 02
#PADRÃO OURO PARA RESIT > CLAMP EUGLIC ou HIPERGLICEMICO
*INSULINEMIA EM JEJUM MAIS USADA - > 15;
*RELAÇÃO GLIC JEJUM/INSUL JEJUM < 7
*ÍNDICE HOMA-IR > 2,5 |
| TRATAMENTO SM | 1. TRATAR OBESIDADE:
*REEDUCAÇÃO ALIMENTAR; MODIFICAÇÃO DO ESTILO DE VIDA; INCENTIVO A ATIVIDADE FÍSICA, APOIO PSICOSSOCIAL
* OBESIDADE + SM - OPTAR PELA PERDA DE PESO // SE OBESO SEM COMORBIDADES (PRINCIP < 7 ANOS) > OPTAR POR MANTER O PESO
#SEMPRE INICIAR AS MEVs POR 06 MESES ANTES DE QUERER USAR MEDIC
#METFORMINA - SÓ LIBERADA > 10 ANOS
#ORLISTAT E SIBUTRAMINA - NÃO LIBERADAS PARA USO PEDIÁTRICO
#BARIÁTRICA SOMENTE >= 18 ANOS // ENTRE 16-18 A DEPENDER DO RISCO BENEFÍCIO |
| DISLIPDEMIA | 1. CT < 150 = DESEJÁVEL // 150-169 LIMÍTROFE // > 170 = AUMENTADO
2. LDL E TG - NORMAIS SE < 100 // LIMÍTROFE 100-129 // AUMENTADOS SE >= 130
3. HDL - DESEJÁVEL >= 45
#PÓS DG - SEMPRE INICIAR COM MEVs POR PELO MENOS 06 MESES
#MEDICAMENTOS SÓ ACIMA DE 08 ANOS DE VIDA:
*LDL >= 190 QUE SEJA PERSISTENTE; *LDL >=160 + FATORES DE RISCO; *LDL >= 130 + DM TIPO 02
#PRIMEIRA ESCOLHA = ESTATINAS; PODEM ELEVAR TGO, TGP E CREATINOQUINASES
#SE HIPERTG = FIBRATOS |
