| DOENÇAS DO NÓ SINUSAL | #DISFUNÇÃO DO NÓ SINUSAL = DISTÚRBIO DE RITMO // SE ACOMPANHADA DE SINTOMAS = DOENÇA DO NÓ SINUSAL
#FISIOPATOLOGIA > FREQUÊNCIA INTRÍNSECA DE DISPARO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO
* NÓ SINUSAL - FREQ DE 70
* NÓ AV - 50-60
* HIS - 45-50
* VENTRÍCULOS - < 40
2. TIPOS: # BRADICARDIA SINUSAL
#BRADICARDIA ATRIAL - ONDA P COM ORIENTAÇÃO DIFERENTE
#BRADICARDIA OU ´´ESCAPE`` JUNCIONAL - QRS ESTREITO; SEM ONDA P
#BLOQ SINOATRIAL - FC NORMAL; DE REPENTE BRADI SÚBITA COM DOBRO DA FC NORMAL - UM BLOQUEIO
#PAUSA SINUSAL
#Sd. BRADI-TAQUI |
| CLÍNICA DOENÇA DO NÓ SINUSAL | 1. INCOMPETÊNCIA CRONOTRÓPICA > DISPNEIA,FADIGA, TONTURA, PRÉ-SÍNCOPE
2. SÍNDROME DE STOKE-ADAMS - BRADICARDIA IMPORTANTE QUE GERA SÍNCOPE
#SÍNCOPE DESLIGA - LIGA
3. * CAUSAS FISIOLÓGICAS
* CAUSAS DEGENERATIVAS
* HIPOTIREOIDISMO
* DROGAS BRADICARDIZANTES
* HIPOTERMIA
* DHE - Ca; K
*HIPERTENSÃO INTRACRANIANA = TRÍADE DE CUSHING |
| BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES | 1. PR NORMAL > 0,4 - 1,2 SEGUNDOS = 03 A 05 QUADRADINHOS
2. PROBLEMAS DE NÓ AV = BLOQUEIO AV DE PRIMEIRO GRAU
#PRIMEIRO GRAU = PR PROLONGADO; 1 ONDA P PARA CADA QRS; SEM ONDA P BLOQUEADA
#SEGUNDO GRAU - MOBITZ I > PATOLOGIA EM FEIXE DE HIS
*INTERVALO PR VAI AUMENTANDO - ATÉ EVENTUAL BLOQUEIO // O PRÓXIMO INTERVALO PR QUE CONDUZ SERÁ CURTO NOVAMENTE ( FENÔMENO DE WENCHEBACH )
#SEGUNDO GRAU - MOBITZ II > PATOLOGIA INFRA-HIS
*ONDA P BLOQUEADA; COM PR FIXO E REGULAR
#TERCEIRO GRAU - BAVT - ÁTRIO E VENTRÍCULO EM SISTEMAS ISOLADOS, CADA UM CONTRAI NO SEU TEMPO
*DISSOCIAÇÃO TOTAL ATRIOVENTRICULAR
*ONDA P PODE ESTAR JUNTO DE QRS; JUNTO DE ONDA T; VÁRIOS LOCAIS
*PP E RR REGULARES |
| ETIOLOGIAS BLOQUEIOS | 1. DROGAS - BETA BLOQ, ANTIARRITMICOS
2. DHE - K+ E CA2+
3. CHAGAS
4. HIPOTIREOIDISMO
5. DOENÇA DE LYME - CARRAPATO - LESÃO EM ALVO - BORRELIA BURGDORFERI
#BAVT CONGÊNITO - LÚPUS CONGÊNITO - ANTI-RO E ANTI-LA |
| SÍNCOPE | 1. PERDA DE CONSCIÊNCIA + RECUPERAÇÃO RÁPIDA E ESPONTÂNEA
#EPILEPSIA - DIFERENCIAL PELO PÓS-ICTAL
#AVE - SINAIS FOCAIS
#HIPOGLICEMIA SEMPRE DEVE SER CONSIDERADA
2. CLASSIFICAÇÃO:
# SÍNCOPE REFLEXA ou NEUROMEDIADA:
- VASOVAGAL > QUEDA DE P.A ( MUITO TEMPO EM PÉ; MUITO CALOR ), TEM PRÓDROMOS
- SITUACIONAL > VASOVAGAL RELACIONADA A SITUAÇÃO ESPECÍFICA
- SEIO CAROTÍDEO > ALTA SENSIBILIDADE; GRAVATA APERTADA E EVENTUALMENTE ESTÍMULA SEIO CAROTÍDEO E PACIENTE SINCOPA
#HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA - GERALM QUEM TEM DISAUTONOMIA
- DIABÉTICOS; AMILOIDOSES
-PARKINSON
-HIPOVOLÊMICOS |
| SÍNCOPE CARDÍACA | #RELACIONADA A ARRITMIAS OU BAIXO DÉBITO POR IC - RISCO DE MORTE SÚBITA
#GRANDE CARACTERÍSTICA = DESLIGA E LIGA, SEM PRÓDROMOS, FRATURAS E ACORDA RAPIDAMENTE
#ALTO RISCO > SÍNCOPE SENTADO OU DEITADO; DOR OU PALPITAÇÕES ANTES DA SÍNCOPE; AO EXERCÍCIO; SE PORTA DOENÇA PRÉVIA; MORTE SÚBITA NA FAMÍLIA // TAIS DADOS + EF ALTERADO OU ECG ALTERADO = PENSAR EM SÍNCOPE DE ALTO RISCO
#ECG PARA TODAS AS SÍNCOPES > DEFINIR SE ALTO RISCO OU BAIXO RISCO
* ALTO RISCO = INTERNAÇÃO + INVESTIGAÇÃO
* BAIXO RISCO = ALTA E INVESTIGAÇÃO AMBULATORIAL CO TILT-TEST // TESTE DE INCLINAÇÃO |
| TRATAMENTO SÍNCOPES | 1. SÍNCOPE REFLEXA - EVITAR DESENCADEANTES; MANOBRAS DE CONTRA-PRESSÃO ( ACHA QUE VAI SINCOPAR -- APERTA UMA MÃO CONTRA OUTRA; CRUZA PERNAS; AGACHA ); SEMPRE SE MANTER HIDRATADO
#REFRATÁRIO > FLUDROCORTISONA |
| BRADIARRITMIAS - TRATAMENTO | 1. ESTÁVEL ou INSTÁVEL?
#DISPNEIA, DOR TORÁCICA ANGINOSA; DIMINUIÇÃO DE P.A; DIMINUIÇÃO CONSCIÊNCIA; DESMAIO - QUALQUER UM = INSTÁVEL
#INSTÁVEL > M.O.V.E - PRINCIPAL EXAME = ELETRO
*PRIMEIRA DROGA = 0,5mg DE ATROPINA (INIBE PARASSIMPÁTICO), PODE REPETIR ATÉ 6x, DOSE TOTAL DE 3mg, EFEITO TRANSITÓRIO - NÃO É SOLUÇÃO DEFINITIVA
* CRONOTRÓPICOS > ADRENALINA 2-10MCG/MIN // DOPAMINA 2-20MCG/KG/MIN
*MARCA-PASSO TRANSCUTÂNEO ( PODENDO ASSOCIAR COM CRONTRÓPICOS) |
| MPTC | 1. PRECISA DAS PÁS - POSIÇÃO IDEAL = ANTEROPOSTERIOR - UMA ANTERIOR NO TÓRAX E UMA EM DORSO ( PODE COLOCAR COMO PÁS DO DEA TAMBEM)
2. ANALGESIA PARA O PACIENTE - FENTANIL OU MORFINA
3. AJUSTO FC DESEJADA - 60 a 80 BATIMENTOS
*NO MONITOR PRECISA TER MARCAS DE CAPTURA ELÉTRICA = ESPÍCULAS QUE GERAM QRS
*CASO NÃO SURJAM ESPÍCULAS = IR AUMENTANDO O OUTPUT > QUANDO CADA ESPÍCULA GERA 1 QRS = CAPTURA ELÉTRICA
*CHECAR APÓS CAPTURA MECÂNICA - CHECA PULSO FEMORAL E AVALIA SE BATE COM FREQUÊNCIA DO MARCAPASSO
*AUMENTA ENERGIA EM 20-30%
4. TRANSITÓRIO - NECESSITANDO TRANSVENOSO POSTERIORMENTE |
| BRADI ESTÁVEL | 1. SUSPENDER DROGAS CRONOTRÓPICAS
* BETA BLO = ANTÍDOTO GLUCAGON
2. LEMBRAR DE HIPOTIR; HIPERCALEMIA; HIPOTERMIA |
| INTOXICAÇÃO DIGITÁLICA | 1. SEMPRE LEMBRAR DA VISÃO AMARELADA = XANTOPSIA
2. A XANTOPSIA É TAMBÉM BEM RELACIONADA COM A HIPOCALEMIA |
| BRADICARDIA NO IAM | 1. IAM INFERIOR :
*REFLEXO PARASSIMPÁTICO > ATROPINA PARA INIBIR
2. IAM ANTERIOR:
*BRADICARDIA POR NECROSE DE SISTEMA DE CONDUÇÃO
*PRECISA DE MARCAPASSO |
| BAVs AVANÇADOS ESTÁVEIS | 1. SEGUNDO GRAU M II e BAVT
2. MESMO QUE ESTÁVEIS VÃO PRECISAR DO MARCAPASSO DEFINITIVO |
