| TRANSTORNOS DO MOVIMENTO | 1. VARIAM DESDE MOV INVOLUNTÁRIOS ATÉ DIFICULDADE DE REALIZAR ALGUNS MOVIMENTOS
2. MUITO ASSOCIADOS AOS NÚCLEOS DA BASE - E MAIS ASSOCIADOS À DOPAMINA ( A DOPA É TRADICIONALMENTE UM FACILITADOR DO MOVIMENTO - POUCO = DIFICIL / MUITA DOPA = MUITO FÁCIL )
3. HIPOCINÉTICOS - PARKINSONISMO ( NÃO DOENÇA DE PARKINSON ) - A DIFICULDADE DE REALIZAR O MOVIMENTO, RIGIDEZ, É A PRINCIPAL QUEIXA - BRADICINESIA; FÁCIES EM MÁSCARA; MARCHA DE PEQUENOS PASSOS; MICROGRAFIA - HIPERTONIA - TREMOR DE REPOUSO - INSTABILIDADE POSTURAL
HIPERCINÉTICOS - TREMOR; COREIA; DISTONIA; TIQUES |
| PARKINSONISMO | #SD CLÍNICA > BRADICINESIA; TREMOR DE REPOUSO; RIGIDEZ E INSTABILIDADE POSTURAL
1. TÍPICOS: DOENÇA DE PARKINSON
*ASSOCIADO A DP - PARKINSONISMO UNILATERAL, ASSIMÉTRICO - RESPONDE A LEVODOPA
2. ATÍPICOS: GERALMENTE BILATERAIS; NÃO TEM BOA RESPOSTA A DOPAMINA
*ATAXIA CEREBELAR; MOTRICIDADE OCULAR; ALT DE MARCHA E QUEDAS; DISFAGIA; ENGASGOS |
| DOENÇA DE PARKINSON | 1. SEMPRE LEMBRAR - SÍNDROME PARKINSONISMO - COM INSTALAÇÃO ASSIMÉTRICA E RESPOSTA A DOPAMINA ( LEVODOPOA ) - O TREMOR É DE REPOUSO E ASSIMÉTRICO
# NÃO TEM ACHADOS ATÍPICOS
2. LABORATÓRIO ( GERAIS - PRINCIP SE JOVEM - LEMBRAR DE DOENÇA DE WILSON ) // NEUROIMAGEM - PARA EXCLUIR CAUSAS ESTRUTURAIS // TRODAT? - TIPO DE SPECT COM DOPAMINA
3. FÁRMACO? - PACIENTE UTILIZOU OU UTILIZA ALGUMA DROPA QUE PODE ESTAR IMPLICADA?:
*ANTIPISCÓTICO ( ACATISIA ); *ANTIVERTIGINOSOS;
4. É TÍPICO? > PROVAVELMENTE É DOENÇA DE PARKINSON
5. TTO:
* COMPROM IMPORTANTE ou IDOSO - JÁ INICIA NA LEVODOPA
* JOVEM, SINT LEVES - PRAMIPEXOL ( JOGO PATOLÓGICO ) // IMAO - SELEGILINA (SD NEUROLÉPTICA MALIGNA, SEROTONINERGICA ) // AMANTADINA - PODEM TAMBÉM CONTROLAR AS DICINESIAS // BIPERIDENO - EFEITO COGNITIVO IMPORTANTE = PIORA SD DEMENCIAL |
| EMPECILHO DO USO CRÔNICO DE DOPAMINA | 1. USO CRÔNICO = TAQUIFILAXIA - REDUZ EFEITO DA DOSE UTILIZADA
2. DICINESIAS > DOPA FACILITA MOVIMENTOS:
* PACIENTE TOMA A MEDICAÇÃO > COMEÇA A DESENVOLVER MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS ( DE PARADÃO VAI PRA MUITO MOVIMENTADO )
3. EFEITOS PSICÓTICOS - ALUCINAÇÕES; DELÍRIOS |
| PARKINSONISMO ATÍPICO | 1. GERALMENTE BILATERAL; SEMPRE EXCLUIR EFEITOS DE MEDICAÇÕES
2. QUANDO SURGE COM ATAXIA CEREBELAR; ALTERAÇÃO DE MOTRICIDADE OCULAR; MARCHA E QUEDAS
#PSP - PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA - ALTERAÇÃO DO OLHAR VERTICAL + QUEDAS - PACIENTE NÃO CONSEGUE OLHAR PARA BAIXO
#AMS - ATROFIA DE MÚLTIPLOS SISTEMAS - PRINCIPALMENTE CEREBELO, SIST AUTONÔMICO - HIPOT POSTURAL; DISFUNÇÃO ERETIL - SINAL DA CRUZ À RM
#LEWY - CAUSA DE PARKINSONISMO ATÍPICO - É O LOUCO DA VISÃO - ALUCINAÇÕES VISUAIS + PARKINSONISMO; ALT COGNITIVA PRECOCE
#OUTRAS > VASCULAR / DOENÇA DE WILSON - TODO TRANST DE MOVIMENTO DE INÍCIO PRECOCE = SUSPEITAR DOENÇA DE WILSON |
| TREMOR | 1. TREMOR JÁ É FORA DA SÍNDROME DO PARKINSONISMO - SÃO DISTÚRBIOS HIPERCINÉTICOS
2. MARCANTE > É RÍTMICO ( DIFERENTE DA COREIA ):
*LOGO, TREMOR É UM MOV HIPERCINÉTICO E RÍTMICO
*PODE SER FISIOLÓGICO; LEMBRAR DO HIPERTIREOIDISMO; ANSIEDADE; MEDICAÇÕES ( COMO VALPROATO ); EXERCÍCIO FÍSICO
3. ESSENCIAL: OCORRE EM AÇÃO ou POSTURA; FREQUÊNCIA ALTA DE TREMORES; AMPLITUDE BAIXA o MOVIMENTO É RAPIDO E CURTO; MELHORA COM USO DE ÁLCOOL E PODE TER HISTÓRICO FAMILIAR ( CARACT HEREDITÁRIA )
4. CEREBELAR: TREMOR DE INTENÇÃO, QUANDO CHEGA PERTO DO ALVO PIORA // BAIXA FREQUÊNCIA DE TREMORES // ALTA AMPLITUDE // ASSOCIADO A ATAXIA |
| TRATAMENTO TREMOR ESSENCIAL | 1. DROGAS QUE COMEÇAM COM PR:
PROPRI - PROPANOLOL E PRIMIDONA |
| SÍNDROMES HIPERCINÉTICAS | 1. HIPERCINÉTICAS ARRÍTMICAS ( PORQUE RÍTMICA É O TREMOR ):
#COREIA (ATETOSE) > MOVIMENTOS IMPREVISÍVEIS; RÁPIDOS; BREVES; VARIÁVEIS; SEM RÍTMO; E SÃO DE PREFERÊNCIA DISTAL
*DOENÇA DE HUNTINGTON (AUTOSS DOMINANTE), DOENÇA DE WILSON
*AUTOIMUNE - COREIA DE SYDENHAM
*METABÓLICA - GRAVIDEZ; HIPERGLICEMIA ( PACIENTE COM COREIA AGUDA NO PS, LEMBRA DE HIPERGLICEMIA )
*ESTRUTURAL - AVC; TUMOR; INFECÇÃO
*DROGAS - L-DOPA; METOCLOPRAMIDA
#TTO DAS COREIAS - HALOPERIDOL É ESCOLHA ( PRIMEIRA OPÇÃO )
* SEGUNDA OPÇÃO - VALPROATO OU ÁC VALPROICO |
| DISTONIA | 1. POSTURA ANÔMALA DE ALGUM SEGMENTO MÚSCULOR - CONTRAÇÃO SUSTENTADA DE ATANGONISTA/AGONISTA; TAMBÉM ARRÍTMICO
2. PACIENTE GERALMENTE TEM ALGUM TRUQUE SENSITIVO PARA MELHORAR O MOVIMENTO
3. GENERALIZADA: CORPO TODO; MAIS DA INFÂNCIA; HABITUALMENTE SÃO GENÉTICAS ( DYT ); TTO É DIFÍCIL - ALGUMA FORMA ESPECÍFICA PODE RESPONDER A DOPAMINA, ALGUNS PODEM PRECISAR DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
FOCAL: MAIS DO ADULTO; MAIS EM CERVICAL, BLEFAROESPASMO, POSTURA DO ESCRIVÃO; RESPONDEM BEM À TOXINA BOTULÍNICA |
| TIQUES | 1. SÃO BREVES; URGÊNCIA EM REALIZAR O MOVIMENTO; BIZARROS - ALTERAÇÕES MOTORAS + VOCAIS; SÃO PARCIALMENTE SUPRESSIVOS
2. GERALMENTE É TRANSTORNO DE INFÂNCIA - MAIS FAMOSA É A TOURETTE
3. PODE TER ALT ESTRUTURAL - PESQUISAR SNC COM IMAGEM // PODE SER SECUNDÁRIA A DROGAS |
