| PIC | 1. NORMAL É < 15 mmHg
2. QUALQUER FATOR QUE ALTERE A PRESSÃO ( LEMBRAR DOUTRINA MONROE KELLY ) - PI > 20 MMHG > DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO COM ISQUEMIA
3. PPC = PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA - PRESSÃO INTRACRANIANA
#LESÃO COM EFEITO DE MASSA > HERNIAÇÃO:
- UNCUS - PODE COMPRIMIR MESENCÉFALO > QUADROS DE OFTALMOPARESIA ( III ); MIDRÍASE SENTINELA
#CAUSAS DE ELEVAÇÃO DA PIC > LEMBRAR SEMPRE DO CONTEXTO DO CONTEÚDO DO CRÂNIO:
*DEFEITO DE PRODUÇÃO LÍQUOR ( PLEXOS CORÓIDES )
*EFEITO DE MASSA ( TUMOR, HEMATOMA, EDEMA, HIDROCEFALIA )
*ABSORÇÃO - MENINGITES, TROMBOSE VENOSA
#SINTOMA MAIS SENSÍVEL = ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA E COMA
* PODE TER CEFALEIA; EDEMA DE PAPILA ( CRÔNICO ); PARESIA DE VI NERVO; BRADICARDIA + BRADIPNEIA + HIPERTENSÃO ( CUSHING ) |
| DIAGNÓSTICO DE HIC | 1. NEUROIMAGEM
2. NÃO INVASIVOS > DOPPLER TRANSCRANIANO; USG DE BAINHA DE NERVO ÓPTICO
3. INVASIVOS > CATETER DE DVE - CONTEXTO DE TRAUMAS, CONDIÇÕES NEUROLÓGICAS QUE CURSAM COM GLASGOW < 8 |
| TTO HIC | 1. EMERGÊNCIA
* MAIS EFICAZ = CIRURGIA, IDEAL
* CLÍNICO = ESTABILIDADE CLÍNICA + ELEVAÇÃO DE CABECEIRA; SEDAÇÃO CONTÍNUA PODE SER ÚTIL; HIPERVENTILAÇÃO ( LIMITE INFERIOR 35 PACOW); MANITOL / SALINA HIPERTÔNICA |
| MORTE ENCEFÁLICA | 1. PERDA IRREVERSÍVEL DAS FUNÇÕES DO ENCÉFALO POR CAUSA CONHECIDA, COMPROVADA E CAPAZ DE PROVOCAR O QUADRO CLÍNICO DO DOENTE
2. AUSÊNCIA PERMANENTE DE FUNÇÃO DO CÉREBRO E TRONCO ENCEFÁLICO
3. CONSEQUÊNCIAS MÉDICO-LEGAIS
4. SUSPEITA DE ME:
* CAUSA BEM CONHECIDA + PACIENTE EM COMA + REFLEXOS DO TRONCO ENCEFÁLICO AUSENTES + AUSENCIA DE FATORES CONFUNDIDORES > COMUNICAR A FAMÍLIA SOBRE SITUAÇÃO CLÍNICA E CONSIDERA ABRIR O PROTOCOLO |
| SUSPEITA DE M.E | 1. CAUSA > CATÁSTROFE AGUDA NO SNC COMPATÍVEL COM MORTE CEREBRAL > CONHECIDA, IRREVERSÍVEL, TEMPO MÍNIMO DE 6 HORAS DE PERMANÊNCIA NO HOSPITAL
2. COMA > IRRESPONSIVIDADE A ESTÍMULOS EXTERNOS; DOLOROS E VERBAIS
3. REFLEXOS > NÃO PODE TER REFLEXO DE TRONCO ENCEFÁLICO
* RESPOSTAS MOTORAS COMO MOVIMENTOS DE LÁZARO PODEM ESTAR PRESENTES; ASSIM COMO REFLEXOS PROFUNDOS
*PUPILA NÃO REAGE; CORNEOPALPEBRAL NEGATIVO; OCULOVESTIBULAR - OLHO DE BONECA; REFLEXO NAUSEOSO E TOSSE
4. TESTE DE APNEIA:
*PACIENTE PRECISA ESTAR ESTÁVEL - VENTILAR COM O2 A 100% POR 10 MINUTOS E COLHE GASO, DEPOIS DESCONECTA VENTILADOR
* DPS DESCONECTA - CATETER DE 02 NA CARINA 6L/MIN - OBSERVA POR 10 MINUTOS, TEM DRIVE? > AO FINAL COLHE OUTRA GASO
*POSITIVO = SEM MOVIMENTO RESPIRATÓRIO COM PACO2 > 55 |
| M.E - CONFUNDIDORES | 1. DESCARTAR DHE, ÁCIDO-BASE E CORRIGIR
2. CORRIGIR HIPOTERMIA, > 35 GRAUS CELSIUS
3. SATURAÇÃO > 94%
4. PAS > 100; PAM > 65
5. AUSÊNCIA DE FATORES TRATÁVEIS; AUSÊNCIA DE SEDATIVOS
6. DROGAS SEDATIVAS - TEM QUE ESPERAR O TEMPO DE MEIA VIDA DA DROGA PRA NÃO CONSIDERAR SOB EFEITO OU INTOXICAÇÃO
7. HIPERNATREMIA GRAVE ISOLADA NÃO INVIABILIZA O DG DE M.E |
