| Correção máxima de sódio em 24h | 12 mEq (mais seguro < 8 mEq) |
| Quadro clínico da hiponatremia aguda | Cefaléia, nauseas, vômitos, cãimbras, convulsões, topor, estado de com |
| Sódio sérico normal | 135-145 mEq/L |
| Percentual do peso corporal em água em homens e mulheres | Homens 60%; Mulheres 50% |
| Distribuição dos líquidos nos meios intra e extracelular | ⅔ no meio intracelular e ⅓ no meio extracelular |
| Distribuição dos líquidos no meio extracelular entre plasma e interstício | ¼ no plasma e ¾ no interstício |
| Relação entre liberação/supressão do ADH e osmolaridade | Aumento da osmolaridade se traduz em aumento da ADH; diminuição da da osmolaridade se traduz em diminuição do ADH |
| Hipernatremia euvolêmica: principais etiologias | Diabetes insipidus nefrogênico (intoxicação por lítio) ou central (defeito da produção do ADH por TCE, AVC ou infecção) |
| Tratamento da hipernatremia não sintomática | Reposição de água por via oral |
| Tratamento da hipernatremia sintomática euvolemica | Solução de soro glicosado 5% EV. Se DI central administrar desmopressina. Se DI nefrogênico, administrar diurético tiazídico. |
| Sintomas de hipernatremia | Letargia, confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, convulsão (principalmente em pediátricos), irritabilidade, câimbras, hiperreflexia e espasticidade |
| Hipernatremia hipervolemica: principais etiologias | Administração de substâncias hipertônicas |
| Tratamento da hipernatremia hipovolemica | Solução de NaCl a 0,45% |
| Tratamento da hipernatremia hipervolemica | Solução de soro glicosado 5% EV |
| Correção máxima de sódio em 24h | 12 mEq (mais seguro < 8 mEq) |
| Quadro clínico da hiponatremia aguda | Cefaléia, nauseas, vômitos, cãimbras, convulsões, topor, estado de com |
| Hiponatremia hipervolemica: principais etiologias | ICC, insuficiência hepática, sindrome nefrótica, doença renal crônica e injuria renal aguda |
| Tratamento da hiponatremia hipovolemica | Soro fisiológico a 0,9% |
| Tratamento da hiponatremia euvolemica | Restrição hídrica, diurético de alça e aquaréticos |
| Tratamento da hiponatremia hipervolemica | Diurético de alça e restrição hídrica |
| Tratamento das hiponatremias sintomáticas | Salina hipertonica 3% |
| Objetivos do tratamento da hiponatremia sintomática em 3 e 24h | Aumentar a natremia em 3 mEq em 3 horas e 12 mEq em 24 horas |
| Valor de referência para hiponatremia severa | < 120 mEq |
| MSO, mulher, 38 anos, obesa grau 3. Em exame de rotina sódio de 120 mEq/L. LDL e triglicerídeos acima de 5x a normalidade. Qual a conduta? | Tratar dislipidemia (valores de sódio não confiaveis devido a possível falseamento por dislipidemia) |
| Etiologias da hiponatremia euvolemica | Síndrome da liberação inapropriada de ADH (pode ocorrer no pós operatório mais comum em mulheres), hipotireoidismo, polidipsia psicogênica, potomania e drogas. |
| Etiologias da hiponatremia hipovolemica | Uso de diuréticos, nefropatias perdedoras de sal, insuficientes da adrenal, síndrome cerebral perdedora de sal e hiponatremia do corredor |
