| Subtipos de gastroparesia: | Diabética
Postquirúrgica
Isquémica
Obstructiva
Idiopática |
| Tipo más común de gastroparesia: | Idiopática |
| Tipos de gastroparesia menos comunes: | Obstructivas e isquémicas *Importantes porque son reversibles |
| ¿Qué tipo de pacientes tienen gastroparesia diabética (tipo 1)? | Personas con historia de 10 años o más de DM1, descontrolada y niveles elevados de glucosa, usualmente también con neuropatía periférica y enfermedad cardiovascular. |
| ¿Cuánto puede disminuir la esperanza de vida de una persona con gastroparesia diabética? | Esperanza de vida disminuye 5 años |
| Manifestaciones clínicas de gastroparesia diabética: | Pobre control de la glucemia
Episodios de hipoglucemia postprandial
Hiperglucemia aguda (>220 mg/dL) tanto en px con DM como en sanos → se asocia a pérdida de ICCs, hipomotilidad antral, contracciones pilóricas aisladas y alteración de la acción procinética de algunos meds
El más mínimo aumento en la glucemia retrasa el vaciado gástrico (aún en rangos normales) retrasan el vaciado gástrico |
| Manifestación clínica más característica de la gastroparesia diabética: | Episodios de hipoglucemia postprandial |
| Patogénesis de la gatroparesia diabética: | ICCs están agotadas y las terminales nerviosas entéricas están anormales → por eso hay disritmias y vaciado gástrico deficiente
Pérdida de contracciones en fase 3 antral, por lo cual hay un vaciado deficiente de detritos fibrosos → formación de bezoares
Disfunción del músculo liso gástrico
Piloroespasmo, presente en px con DM forma de gastroparesia obstructiva |
| ¿Qué porcentaje de los pacientes tienen gastroparesia diabética? | 30% |
| Características de la gastroparesia diabética por diabetes tipo 1: | Incidencia: 50% de los px
Pacientes más jóvenes
Tienen retrasos más graves en el vaciamiento gástrico
Tienen más hospitalizaciones en comparación con la DM2
Gastroparesia más grave |
| Características de la gastroparesia diabética por diabetes tipo 2: | Incidencia:DM2 30-50%
Hay resistencia a la insulina, aparece más tarde, la obesidad y la saciedad temprana son más comunes.
La gastroparesia es menos severa
Arritmias gástricas hasta en el 75% de los px con DM2 y HA1c promedio de 8.2
Primeras etapas de DM2 el vaciamiento gástrico puede acelerarse |
| ¿Cuál es el resultado de que el óxido nítrico sintasa neuronal (nNOS) está disminuida en el estómago de ratones diabéticos? | Antropiloroespasmo y gastroparesia |
| Posibles efectos de la insulina o sildenafil en un paciente con gastroparesia diabética: | Restauró la nNOS y se relacionan con la reversión del retraso del vaciamiento gástrico en ratón diabético |
| ¿Qué tipos de cirugías gástricas pueden conducir a una gastroparesia post-quirúrgica? | Cualquier cirugía que afecte el vago |
| ¿En qué consiste la vagotomía troncular? | Procedimiento que remueve ramas del vago para disminuir secreción de ácido por un 80-50%. Elimina la estimulación colinérgica directa de secreción de ácido y hace que las células parietales sean menos responsivas a gastrina e histamina. También inhibe la estimulación vagal para liberación de gastrina antral. |
| ¿Qué sucede en la gastroparesia post-quirúrgica por vagotomía troncular? | El fondo ya no se puede relajar normalmente después de alimentos→ Llenado rápido del antro
Se asocia a disritmias gástricas, contracciones antrales disminuidas y coordinación antropíloroduodenal pobre |
| ¿Qué sucede en la gastroparesia post-quirúrgica por resección de esófago inferior debido a cáncer esofágico? | Incluye resección del fondo
Se seccionan los nervios vagos y se pierde el reservorio fúndico
Pérdida del fondo y cantidades variables del cuerpo → náusea crónica, disritmias gástricas, gastroparesis |
| ¿Qué sucede en la gastroparesia post-quirúrgica por resecciones antrales con: Billroth I, Billroth II y gastroyeyunostomía en Y de Roux? | Puede conducir a disfunción neuromuscular profunda del estómago
Pueden resecarse cantidades críticas del cuerpo y antro requeridos para el funcionamiento normal de actividad neuromuscular gástrica
La eficacia de trituración por el cuerpo y antro puede estar muy reducida
La comida ingerida es retenida por el fondo remanente y no puede vaciarse al cuerpo → el cuerpo no puede mezclar y vaciar contenido gástrico, a pesar de la anastomosis presente |
| ¿Qué sucede en la gastroparesia post-quirúrgica por resecciones antrales gastroyeyunostomía en Y de Roux? | Puede resultar en el síndrome de Roux → dolor postprandial, distensión abdominal y náusea
Vaciamiento gástrico retrasado → a causa de la obstrucción funcional por la extremidad de Roux, ya que la disincronía neuromuscular dentro de la extremidad de Roux previene el vaciamiento gástrico |
| ¿Qué sucede en la gastroparesia post-quirúrgica por funduplicatura? | Se realiza para tratar ERGE que no responde a terapia médica
Pueden ocurrir: gastroparesis post-funduplicatura, saciedad temprana, distensión abdominal, saciedad prolongada y náusea
Los pacientes tienen relajación fúndica alterada, vaciamiento gástrico retrasado y disritmias gástricas (debido a lesión del nervio vago) |
| Fisiopatología de la gastroparesia isquémica: | Aterosclerosis progresiva e Hiperplasia de las arterias mesentéricas>Isquemia mesentérica crónica>Gastroparesis isquémica |
| Síntomas de la gastroparesia isquémica: | Gastroparesis, pérdida de peso, historia de enfermedad vascular |
| ¿Cómo se hace el diagnóstico de la gastroparesia isquémica? | Bruit (ruido) abdominal en el 50% de los pacientes |
| Tratamiento de la gastroparesia isquémica: | Bypass gástrico o dilatación de la estenosis de las arterias |
| Fisiopatología de la gastroparesia obstructiva: | Tumor, úlcera péptica crónica, inflamación, aros, webs>Obstrucción mecánica>Gastroparesis obstructiva |
| Síntomas de gastroparesia obstructiva: | Gastroparesis; retraso en el vaciado de alimentos |
| ¿Cómo se hace el diagnóstico de gastroparesia obstructiva? | Ondas EGG de alta amplitud de 3-cpm |
| Tratamiento de gastroparesia obstructiva: | Corrección quirúrgica de la obstrucción pilórica fija con resección |
| Fisiopatología de la gastroparesia obstructiva por Piloroespasmo: | Espasmo del píloro>Evita que las ondas peristálticas normales vacíen el quimo en el duodeno>Gastroparesis obstructiva |
| Síntomas de la gastroparesia obstructiva por Piloroespasmo: | Gastroparesis, dolor postprandial en el cuadrante superior derecho |
| ¿Cómo se hace el diagnóstico de la gastroparesia obstructiva por Piloroespasmo? | Ondas EGG de amplitud normal de 3-cpm porque el aparato neuromuscular del cuerpo antro está intacto |
| Tratamiento de la gastroparesia obstructiva por Piloroespasmo: | Dilatación del píloro con un globo; inyección de Botox |
| Posibles agentes causales de la gastroparesia idiopática: | 1. Virus de Norwalk, HSV, EBV
2. Antibióticos
3. Agentes anestésicos
4. Intoxicación alimentaria |
| Posibles síntomas que antes del diagnóstico de gastroparesia por muchos meses: | Fiebre, vómitos, náuseas |
| Síntomas de la gastroparesia idiopática: | Retraso en el vaciado de alimentos, síntomas similares a la dispepsia, bradicardia, taquigastria, disritmias gástricas
Sin causas primarias de gastroparesis como diabetes, isquemia o cirugía gástrica |
| ¿Qué es el síndrome de Dumping? | Vaciamiento gástrico rápido como resultado de una función defectuosa del reservorio gástrico, mecanismos de vaciamiento pilórico alterados o función motora gástrica anómala después de la cirugía |
| Fisiopatología del síndrome de Dumping temprano: | Vagotomía, piloroplastía ó gastroyeyunostomía (Billroth)>Vaciado rápido del quimo hiperosmolar sin diluir en el intestino delgado (la comida es poco triturada)>Distensión del intestino delgado>Estimulación vagal y aumento en la motilidad intestinal |
| Síntomas del síndrome de Dumping temprano: | Náusea, vómito, diarrea hiperosmótica, calambres, hinchazón, diaforesis, rubor, palpitaciones |
| Tratamiento del síndrome de Dumping temprano: | Comidas pequeñas que incluyen una combinación de carbohidratos complejos y alimentos ricos en proteínas y grasas |
| ¿Cómo se hace el diagnóstico del síndrome de Dumping temprano? | Gammagrafía de vaciado gástrico: Los resultados indican un vaciado rápido si hay menos del 70% de retención a los 30 minutos o menos del 30% en el estómago a la 1 hora. |
| Fisiopatología del síndrome de Dumping tardío: | Vaciado rápido del quimo que contiene glucosa en el intestino delgado >Reabsorción rápida de glucosa → hiperglucemia>Liberación excesiva de insulina → hipoglucemia |
| Síntomas del síndrome de Dumping tardío: | Sudoración, debilidad, confusión, hipoglucemia
Se agravan los síntomas vasomotores (diferencia con gastroparesis) |
| Recomendaciones dietéticas para personas con el síndrome de Dumping: | Comer 6 comidas al día en lugar de 3 grandes
Esperar a tomar fluidos por lo menos 30 minutos después de un alimento
Recostarse 30 minutos después de comer
Comer más proteína, fibra y grasa
Comer menos carbohidratos y escoger carbohidratos complejos
Evitar leche y productos lácteos
Utilizar extractos de plantas para aumentar bolo |
| Síndrome de Dumpiung en pacientes sin historial de cirugías gástricas u otras causas: | Síndrome de dumping idiopática |
| ¿A qué condiciones se asocia el síndrome de Dumping idiopático? | Fases tempranas de DM2
Síndrome de ZE
Cirugías gástricas |
| ¿Cuándo se presenta el síndrome de Dumping idiopático? | Más del 30% de un alimento evaluado se vacía en menos de 30 minutos
Más del 70% se vacía en menos de 60 minutos |
