| Ultragarso tyrimas nustačius Diskordantinius DC dvynius | - Atleikama ne rečiau kaip 1k kas 1-2 sav.
- Esant indikacijoms hospitalizuojama į perinatalinį centrą bei UG atliekamas dar dažniau.
*virkštelės kraujotaka stebima ar nėra reversinė.
*amniono vandenų kiekis, mažiausio dvynio (GVVK>2cm).
*biofizinis profilis (6/8) esant normaliai kraujotakai ir pakankamam vaisiaus vandenų kiekiui nėštumą galima tęsti. |
| DTS vaisius recipientas (komplikacijos) | Hipervolemiškas, turi daug vaisiaus vandenų |
| DTS vaisius donoras (komplikacijos) | Tampa hipovolemišku (mažai šlapinasi) todėl sumažėja vandenų kiekis oligohidramnionas.
Negydant donoras miršta dėl anemijos ir hipoksijos.
Hipovolemija; (mažai vandenų)
Anemija;
Hipotenzija; (sumažėjęs AKS)
Oligurija; (Šlapimo sumažėjimas)
Augimo sulėtėjimas;
Inkstų funkcijos nepakankamumas;
Vaisiaus žūtis. |
| Daugiavaisis nėštumas (sąvoka) | kai įsčiose vienu metu auga du ar daugiau vaisių. gali atsirasti apvaisinus kelis skirtingus kiaušinėlius arba skilus vienam apvaisintam. |
| Monozigotiniai dvyniai (MZ) | iš vieno apvaisinto kiaušinėlio (zigotos) augantys dvyniai. Nors nėra visiškai tapatūs, bet vadinami identiškais ir visada yra vienos lyties. pasitaikantis atvejis dėl pagalbinio apvaisinimo. |
| Dizigotiniai dvyniai (DZ) | Iš dviejų apvaisintų kiaušinėlių augantys dvyniai. Nėra identiški, gali būti skirtingų lyčių. dažnumas priklauso nuo genetikos, amžiaus, ne pirmą kartą gimdančioms ir aukštesnio ūgio arba masės didesnės. |
| Dichorioniniai diamnioniniai dvyniai | zigotai skilus morulės stadijoje (per pirmąsias 3 dienas) dvynių maišai būna sudaryti iš dviejų atskirų amnionų ir chorionų maišų. Placentos atskiros arba kartu ir pertvara sudaryta iš 4 sluoksnių. |
| Monochorioniniai diamnioniniai dvyniai | Atsidalijimas vyksta 4-8d. (blastocistos stadijoje) turi bendrą kraujagyslių dangalą (placentos kraujagyslėse būna jungčių - anastomozių), bet atskirą amniono dangalą. Placenta bendra. Maišus skiria tik plona pertvara sudaryta iš dviejų amniono sluoksnių. |
| Monochorioniniai monoamnioniniai dvyniai | Atsidalijimas vyksta 8-13d. Choriono ir amniono maišai susiformavę ir vaisiai plaukioja viename bendrame amniono ir choriono maiše. Viena placenta. |
| ankstyvoji diagnostika (dvyniai) | Ultragarsu matyti galima jau 6 savaitėje, kad yra užsimezgę keli vaisiai, tačiau diagnozuoti nereikia skubėti, nes ankstyvame nėštume antras dvynys 20-30% atvejais sunyksta, tad diagnozuoti saugiausia nuo 7 savaitės kai pradeda plakti širdelės. |
| Siamo dvyniai | Atsiranda po skilimo 13 d.
Tiriant UG galima matyti jau 11-14 sav.
Požymiai: sulipusi oda viena linija, dvyniai nejuda atskirai. |
| Dichorioninių ir monochorioninių dvynių pertvara | Dichorioninių - pertvara aiškiai matoma storesnė (>1,5-2 mm) LAMBDA požymis.
Monochorioninių - pertvara plona lyg siūlelis. T požymis |
| Jei dvyniai dichorioniniai | Raidos ydos dažnesnės
Skaičiuojamos 2 individualios rizikos dėl apsigimimų. |
| Jei dvyniai monochorioniniai | Raidos ydos dar dažnesnės
Skaičiuojama viena bendra rizika |
| Monochorioninių dvynių komplikacijos | Dvynių transfuzijos sindromas;
Dvynių anemijos, plocitemijos sindromas;
Dvynių reversinės arterijos sindromas;
Monoamnioniniai dvyniai;
Siamo dvyniai; |
| DTS (dvynių transfuzijos sindromas) | Arterijų - venų anastomozės su vienpuse kraujotaka placentoje.
Yra monochorioninių dvynių komplikacija.
Išsivysto - 16-26 sav.
Vienas vaisius yra donoras, o kitas vaisius recipientas. |
| DTS vaisius donoras | Tampa hipovolemišku (mažai šlapinasi) todėl sumažėja vandenų kiekis oligohidramnionas.
Negydant donoras miršta dėl anemijos ir hipoksijos. |
| DTS vaisius recipientas (komplikacijos) | Hipervolemiškas (daug šlapinasi), turi daug vaisiaus vandenų.
Hipervolemija ir vazokonstikcija; (kraujagyslių susiaurėjimas)
Policitemija; (raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas)
Hipertenzija; (AKS padidėjimas)
Poliurija; (gausus šlapinimąsis)
Polihidramnionas:
Širdies funkcijos nepakankamumas;
Bendroji vandenė;
Vaisiaus žūtis. |
| DTS diagnostika | Ultragarsas atliekamas 16-26 sav. kas 2 sav.
Vaisiaus augimo vertinimas
Šlapimo pūslės matavimas
Kraujotaka
GVVK (giliausia vaisiaus vandenų kišenė) |
| DTS gydymas | Efektyviausias DTS gydymas yra fetoskopu kontroliuojama placentos kraujagyslių (arterijų - venų) koaguliacija lazeriu. Atliekama iki 26 sav.
Amnioredukcija po 26 sav. (Gydymas lazeriu) |
| DTS stadijos | 1 stadija - polihidramnionas, oligohidramnionas. Donoro šlapimo pūslė matoma.
2 stadija - Donoro šlapimo pūslė nematoma.
3 stadija - patologinis doplerometrinis tyrimas.
4 stadija - vaisiaus vandenė.
5 stadija - vaisiaus žūtis. |
| DTS giliausia vaisiaus vandenų kišenė (normos) | Donoro oligohidramnionas (GVVK <2 cm)
Recipiento poligohidramnionas (GVVK >8 cm iki 20sav.) ir (GVVK >10 cm po 20 sav.) |
| DAPS (dvynių anemijos policitemijos sindromas) diagnostika | Donoro anemija;
Policitemija recipiento;
Nėra DTS;
Dažniausiai vėlyvas ir netolygus vaisių augimo sulėtėjimas po 26sav.
Negydomas gali baigtis vaisiaus žūtimi. |
| DAPS priežastys | Po lazerio operacijos gydant DTS 8,6%;
Dėl smulkių gilių AV ir VA anastomozių. |
| DAPS gydymas | Priklauso individualiai nuo sunkumo ir gestacinio amžiaus. |
| Dvynių reversinės arterijos sindromas (patogenezė, gydymas, po gydymo) | Pasitaiko 1% iš MC dvynių.
Patogenezė – retrogradinė perfuzija per A-A anastomozes.
Dėl širdies dekompensacijos dvynio ,,pompos“ žūtis iki 18 savaitės – 30 proc.
Gydymas – parazitinio dvynio virkštelės koaguliacija ar perrišimas, po gydymo dvynys ,,pompa“ išgyvena apie 80 proc.
Po gydymo – atidi nėštumo priežiūra perinataliniame centre, nuolatos atliekant UG tyrimą. |
| Monamnioniniai dvyniai (MC/MA) | 5% iš monochorioninių dvynių abu žūsta iki 16 sav dėl raidos anomalijų ir persileidimo.
Beveik visada susipina virkštelės;
DTS
Gimdymas CPO 32-34 sav.
Įgimtų anomalijų patikra 16-18 sav.
UG kas 2 sav atliekamas.
Intensyvus stebėjimas nuo 24-26 sav (fetometrija, biofizinis profilis, tyrimai dopleriu, NST) |
| Diskordantiniai MC dvyniai | Dvyniai auga nevienodai.
- vieno dvynio virkštelė prisitvirtinusi arčiau placentos arba dangaluose.
- tenka nevienoda dalis placentos.
PAVOJINGIAUSIA DVYNIŲ GRUPĖ. Žuvus vienam dažniausiai žūsta ir kitas. Išgyvenus gali turėti neurologinių sutrikimų.
Reikalinga intensyviai stebėti vaisių ir planuojama CPO 32-34 sav užbaigiamas nėštumas.
Kitos priemonės - virkštelės okliuzija ir anastamozių koaguliacija. |
| Diskordantiniai DC dvyniai | Situacija kuomet didysis dvynys atitinka gestacinį amžių, o mažasis hipotrofiškas (mažo svorio).
Dažniausiai žūsta mažasis dvynys.
Diagnostikai reikia stebėti ar nėra raidos ir chromosomų anomalijų.
Jei vienas iš dvynių žūsta kitas gali augti toliau. |
| Ultragarso tyrimas nustačius Diskordantinius DC dvynius | - Atleikama ne rečiau kaip 1k kas 1-2 sav.
- Esant indikacijoms hospitalizuojama į perinatalinį centrą bei UG atliekamas dar dažniau.
*virkštelės kraujotaka stebima ar nėra reversinė.
*amniono vandenų kiekis, mažiausio dvynio (GVVK>2cm).
*biofizinis profilis (6/8) esant normaliai kraujotakai ir pakankamam vaisiaus vandenų kiekiui nėštumą galima tęsti. |
| Daugiavaisio nėštumo komplikacijos nėščiajai | *Priešlaikinis gimdymas.
*Mažakraujystė.
*Hipertenzija ir preeklamsija.
*Gestacinis diabetas.
*Šlapimo takų infekcija.
*Kraujavimas. |
| Daugiavaisio nėštumo gimdymo priežiūra | - Optimalus gimdymo laikas 38 sav. jeigu nėra komplikacijų.
- Gimdant dvynius dalyvauja 2 akušeriai ginekologai, 2 akušeriai, neonotologas, naujagimių slaugytojos.
- Rekomenduojama epidurinė nejautra.
- Nuolat registruojama KTG.
- Didesnė rizika pogimdyvinio kraujavimo.
Gimdyti rekomenduojama natūraliais takai, jeigu pirmeigė pirmo naujagimio galva, o antras vaisius nėra didesnis už pirmąjį. |
