| Fatores de risco | Mais comum nas mulheres excluindo o de pele não melanoma
- Idade e sexo
- História familiar - BRCA 1 e 2 (Supressores) p53 e pTEN
- Menarca precoce e menopausa tardia - maior exposição a estrogênio
- Nuligestação
- Primeira gestação tardia
- Ausência de amamentação
- Irradiação do tórax antes dos 30 anos
- TH, ACO --
- Álcool >> fator importante
- Obesidade
- Densidade mamária aumentada na MMG (pós-menopausa) |
| Rastreamento | Autoexame - não há benefício, não muda mortalidade e não aumenta detecção precoce
Exame clínico - MS > se médico tem experiência, fazer // se não tem experiência em exame - também não é errado não fazer
Mamografia - Bienal a partir dos 50 anos até os 69 anos |
| Clínica | - Nódulo palpável com características malignas
- Achado mamográfico - microcalficicações, nódulo espiculado
- Derrame papilar - água de rocha |
| Diagnóstico | Através de core biopsy (biópsia com agulha grossa) - avaliação histológica do tecido
Tipos histológicos:
- Ductal - maioria deles, mais comum > in situ ou invasor (invasor = passou membrana basal)
- Lobular - segundo mais comum > in situ ou invasor |
| Imuno-histoquímica | Estudo de patologia - características da peça, neste caso, receptores hormonais:
RE, RP - se o tumor expressa receptor para E ou P
**A maioria dos CA de mama são receptores hormonais positivos = melhor prognóstico
**Ki-67 é o índice de mitose do tumor - em Porcentagem dada pelo patologista - Corte é 14% // < 14% prolifera pouco; > 14% prolifera muito
**Her-2 (C-erb-B2) -- é uma proteína de membrana -- proteina de membrana traduz sinal para núcleo e replicação celular |
| Subtipos Moleculares | Inferidos após histoquímica:
- RE + RP + HER 2 - KI67 < 14% = Bom prognóstico = Luminal A
- RE + RP + HER 2 - KI67 >=14% = Mau prognóstica = Luminal B
- RE +- RP +- HER 2 +, Independente do Ki 67 = Tipo molecular é HER 2
- RE - RP - HER 2 - = Triplo negativo > Carcinoma basal (as mais jovens com triplo - tem maior chance de mutação BRCA1) |
| Cirurgia radical X Cirurgia conservadora | - Relação tumor/mama >> Tumor menor do que 1/5 da mama = cirurgia conservadora // > 1/5 mama = cirurgia radical
- Gestantes - 1 e 2 trimestre é radical (não pode fazer radio) // 3 trimestre - conservadora e radio após nascimento do bebê
- Tumores multicêntricos (vários focos na mesma mama) = mastec
- Radio prévia - mastectomia
- Axila - linfonodo sentinela - primeiro que recebe drenagem linfática da mama - Azul patente ou tecnécio |
| Linfonodo sentinela | Memorial hospital - 2011
Tempo de sobrevida em comparação a quem esvazia a axila por sentinela + em comparação a quem não esvazia mesmo com sentinela + = sem diferença na sobrevida global e curva de sobrevida livre de doença
Não fazer esvaziamento se:
- Setorectomia; Tumores até 5cm; até 2 linfonodos +; primeira intervenção // O que realmente é eficaz nas pacientes conservadoras é a radio após cirurgia conservadora
**o critério de inclusão do estudo era cirurgia conservadora |
| BIRADS | BIRADS 0 - EXAME INCONCLUSIVO - COMPLEMENTAR COM OUTRO MÉTODO
BIRADS 1 - NORMAL = ROTINA ANUAL
BIRADS 2 - EXAME BENIGNO = ROTINA ANUAL
BIRADS 3 - PROVAVELMENTE BENIGNO = CONTROLE COM 6,12,24,36 MESES
BIRADS 4 - ACHADO SUSPEITO - CORE BIOPSY
BIRADS 5 - ALTAMENTE SUSPEITO - CORE BIOPSY
BIRADS 6 - CANCER DIAGNOSTICADO |
