| DPP - Classificação | Grau 0 - Só histopatológico
Grau I - Apenas sangramento discreto, sem clínica clássica
Grau II - Clássico > hipertonia uterina, hipertensão, SFA, sangramento escurecido, choque hemorrágico provável
Grau III - Morte fetal (IIIA) // Com coagulopatia - IIIB |
| DPP - Fatores de risco | Cordão curto, versão uterina, trauma (automobilísticos), trombofilias (infartos placentários), drogas (tabaco, cocaína), retração uterina, RPMO
PRINCIPAL > HIPERTENSÃO!! |
| DPP - Clínica clássica | Paciente hipertensa, com hipertonia uterina, sangramento escurecido, sofrimento fetal agudo na prova de vitalidade fetal
- 20% sangramento oculto (não se exterioriza) - aumenta coágulo e aumenta descolamento > o sangramento exteriorizado não é proporcional à clínica |
| DPP - Fisiopatologia | Descolamento inicial > gera um sangramento retroplacentário > hematoma retroplacentário - aumenta pressão, estresse e assim completa-se o ciclo
Hipertonia uterina - decorrente da irritação miometrial pelo sangue
Pode também > CIVD > se tromboplastina passar para sangue materno e ativar cascata de coagulação |
| DPP - Conduta | Diagnóstico clínico = Parto (não é cesárea) // Via mais rápida
Feto vivo > Principal objetivo é tempo
Feto morto > Da tempo de objetivar o parto por via vaginal
**Útero de couvelaire > DPP consumado + sangue infiltrando miométrio - forma hematomas - útero tem dificuldade de contrair - hemorragia pós parto |
| DPP - Amniotomia | Decidido pelo parto vaginal:
- Dificulta o descolamento
- Monitoriza o sangramento
- Melhora a hipertonia
- Coordena as contrações
- Diminui risco de CIVD |
| Placenta prévia - Clínica | Sangramento na 2 metade da gestação:
- Progressivo
- Repetição
- Espontâneo
- Vermelho vivo
- Indolor
- Ausência de hipertonia/SFA |
| PP - Diagnóstico | USG é importante - TV (menos falso +) ou abdominal
Centro-total // Parcial // Marginal (tangencia o orifício) // Baixa;lateral - não tangencia - até 02 cm do orifício |
| PP - Principal complicação | Acretismo placentário |
| PP - Conduta | IG:
Termo = parto
Prematuro = internar, tocólise, corticoide // Avaliar sangramento - se muito intenso = parto = via alta (cesárea obrigatória na PP)
Indicações absolutas de cesareana:
- PP centro total
- Herpes genital ativo
- Cicatriz uterina corporal prévia |
| Rotura uterina - Classificação e FR | Parcial - apenas miométrio // Total - miométrio e serosa
FR > Cicatriz uterina - enfraquecimento de parede; adenomiose; má assistência ao parto
Clínica:
Iminência de rotura = Bandl (Sinal da ampulheta); Frommel (Ligamentos redondos se anteriorizam)
Consumada = Clark (enfisema SC); Reasens (Ascenção da apresentação fetal)
Conduta:
Evitar a rotura (boa assistência ao parto); Consumada = laparotomia (Histerorrafia, histerectomia) |
| Indução de parto - Contraindicações | - Cicatriz uterina - atenção, CI relativa
- Cicatriz corporal - CI absoluta
- DCP - contraindica
- Apresentação anômala - pélvico, córmico
- PP centro total
- Vitalidade fetal acometida |
| Acretismo placentário | Acretismo = placentação anômala - principalmente em úteros abordados previamente
FR: Idade, cesárea prévia, grande paridade, PLACENTA PRÉVIA, asherman
Pré-natal: USG c/ doppler (nos pacientes com FR); RNM
Classificação:
Acreta - Pouco profunda na camada basal - extração manual se plano de clivagem // se não = histerectomia
Increta - miométrio - Histerectomia
Percreta - órgãos adjacentes - Histerectomia |
| Rotura de seio marginal | Parece placenta prévia:
**Sangramento vermelho vivo, indolor, placenta alta, feto bem = ao USG - placenta normoinserida
**Sangramento periparto, histopatológico, apenas observação |
| Vasa prévia | Termo prévia = algo entre polo fetal e orifício do útero
Vasa prévia = cordão entre apresentação fetal e orifício do útero
FR:
Inserção vilamentosa de cordão (Vasos sem geleia de Warton ao ponto de se inserir na placenta - vasos desnudos - risco de romper à mínima manipulação - principalmente a rotura da bolsa - sangramento fetal)
Gemelaridade
Anormalidades placentárias - sucenturiadas, bilobadas |
| Vasa prévia - clínica | Vermelho vivo, geralmente provocado após amniotomia, indolor, placenta de inserção baixa
Feto com sofrimento agudo rápido após início do sangramento
Importância do DG prévio - Cesareana eletiva com 36 semanas - mortalidade de 56% para 3% |
