| Renato Vergara. 32 años. Se tocó una pelotita en el testículo derecho.
Anamnesis ¿qué preguntar? Examen físico Conducta | Anamnesis:
▪ Próxima: hace cuánto la sintió, si tiene síntomas asociados, si duele o molesta, si había pasado antes.
▪ Remota: factores de riesgo para cáncer, si hay casos en la familia, criptorquidia y testículo en ascensor operado.
▪ Examen físico: examen genital completo. Se palpa una masa en el testículo derecho.
▪ Conducta: solicitud de eco-doppler testicular bilateral. Confirma un tumor testicular de 23mm.
▪ De encontrar en la eco un quiste en el epidídimo, la conducta es operar solo si le molesta a lx paciente. Son
normales.
▪ Educación y derivación. |
| Claudia Portales. 56 años. Estuvo con una infección urinaria hace 2 meses y trae un examen de orina de control.
Resultados examen de orina: leucocitos 1 – 2, eritrocitos 6 – 10, bacterias escasas, cilindros no se observan, otros no se observan. | ▪ Anamnesis: al inicio de la infección tenía polaquiuria, tenesmo y disuria y se trató con nitrofurantoina.
Preguntar por hábito tabáquico (no fuma) actualmente y antes (fumó desde los 15 y lo dejó hace un mes), no es de Antofagasta, es ejecutiva
comercial de un banco, es casada sexualmente activa con pareja única (el marido se porta bien). No tiene enfermedades
crónicas.
▪ Preguntar por examen de orina al diagnóstico anterior.
▪ Se observa una hematuria en el examen de orina.
▪ Se debe sospechar cáncer de vejiga o de urotelio alto por los factores de riesgo: mujer > 55 años, tabáquica crónica,
con hematuria (que fue macroscópica en algún momento). Principalmente porque es una hematuria aislada no acompañada
de otros síntomas.
▪ Los síntomas irritativos que fueron caracterizados como infecciosos y tratados empíricamente como ITU, pueden haber sido síntomas irritativos transitorios producidos por un cáncer.
▪ Solicitar hemograma, función renal, orina completa, eco.
▪ Regresa con un examen de orina con eritrocitos. Aumenta la sospecha de cáncer de vejiga, por lo que se pide uro-TAC (para
ver urotelio alto) y cistoscopía (para ver la vejiga). |
| José Maritano 74 años. Se hizo un chequeo general y está muy asustado porque tiene un APE de 4,5 ng/ml (sobre el valor “normal”). | ▪ Anamnesis: polifarmacia y sin síntomas urinarios. Sin antecedentes de cáncer de próstata en la familia. Preguntar por
comorbilidades (x expectativa de vida).
▪ Se tranquiliza y se explica que su antígeno es normal para su edad.
▪ Examen físico: Se realiza un examen físico completo.
▪ Antes de realizar el tacto rectal, preguntar si se ha hecho alguno en el último tiempo (6 meses), porque en ese caso no sería necesario: “tacto rectal reciente por urólogo, no se realiza”.
▪ En el tacto rectal: Se observa el ano, el tono, posibles masas en la ampolla, se evalúa la próstata. |
| Valentina Arellano 32 años. Está muy asustada, se hizo una ecografía que muestra un quiste complejo. | ▪ Tranquilizar a la paciente.
▪ Anamnesis próxima y remota. Por qué le pidieron la eco (la solicitaron por un SOP).
▪ Examen físico.
▪ Se solicita TAC para clasificar según Bosniak el quiste.
▪ Se pesquisa un Bosniak IIF: la conducta es derivar explicando a la paciente que tiene una pequeña probabilidad de
que sea maligno, que tendrá seguimiento en urología con exámenes de control. |
| Luis Eltit 98 años. “Viene a chequearse la próstata” | ▪ Anamnesis: preguntar por síntomas obstructivos, antecedentes, comorbilidades. Tiene diagnóstico de BPH en tto con
tamsulosina e inhibidores de la 5 alfa reductasa.
▪ No hay que evaluar el antígeno y se tiene que ver si el tratamiento está funcionando |
| Manuel José Eyzaguirre 72 años. “Viene a chequearse la próstata” | ▪ Anamnesis: preguntar por síntomas obstructivos y urinarios.
▪ Examen físico general completo.
▪ No hay nada en el tacto rectal.
▪ Lo importante es la educación y los posibles riesgos del tratamiento del cáncer de próstata considerando su edad y
expectativa de vida. No es necesaria la toma de antígeno.
▪ En otros pacientes: no es necesario tomar el antígeno más de una vez al año y. en algunos casos, cada dos años. Si se
pesquisa una elevación con el antígeno total, tomar otro examen y descartar posible prostatitis. |
| En el caso de tener un paciente de 50 años con un APE de 1.5 que al año sube a 3.5 (es decir, está dentro del rango normal para su
edad), ¿Qué se hace? | Primero, se pide una segunda toma para confirmar que ese número es correcto. Si se objetiva este aumento, hay que derivarlo
porque el aumento fue mucho de un año a otro. |
