| ¿Cuáles son los gérmenes más comunes de IVU no complicada? | 1. Escherichia coli
2. Klebsiella pneumoniae,
3. Staphylococcus saprophyticus
4. Enterococcus faecalis
5. Streptococcus del grupo B (GBS)
6. Proteus mirabilis
7. Pseudomonas aeruginosa
8. Staphylococcus aureus
9. Candida spp. |
| ¿Cuáles son los gérmenes más comunes de IVU complicada? | 1. E. coli
2. Enterococcus spp
3. K. pneumoniae
4. Candida spp.
5. S. aureus
6. P. mirabilis
7. P. aeruginosa
8. Streptococcus del grupo B (GBS) |
| ¿Como es la fisiopatología de la IVU? | 1. Uropatógenos que residen en el intestino contaminan el área periuretral y colonizan la uretra
2. Migran a la vejiga mediante pilis y adhesinas que dan como resultado la colonización e invasión de las células en paraguas superficiales
3. Las respuesta inflamatorias del huésped, incluida la infiltración de neutrófilos, comienza a eliminar las bacterias extracelulares.
4. Algunas bacterias evaden el sistema inmunitario, ya sea a través de la invasión de la célula huésped o mediante cambios morfológicos que resultan en resistencia a los neutrófilos
5. Estas bacterias evadoras se multiplican y forman biopelículas
6. Estas bacterias producen toxinas y proteasas que inducen daño a la célula huésped, liberando nutrientes esenciales que promueven la supervivencia bacteriana y el ascenso a los riñones
7. La colonización del riñón da como resultado la producción de toxinas bacterianas y el daño del tejido del huésped
8. Si no se trata, las infecciones urinarias pueden finalmente progresar a bacteriemia si el patógeno cruza la barrera epitelial tubular en los riñones. |
| ¿Cuál es la fisiopatología por la cual algunas bacterias predominan más que otras en las infecciones urinarias complicadas? | Para que los patógenos causen infección, la vejiga debe estar comprometida; la causa más común de una vejiga comprometida es el cateterismo: debido a la respuesta inmunitaria inducida por el cateterismo.
El fibrinógeno se acumula en el catéter, lo que proporciona un entorno ideal para la unión de uropatógenos que expresan proteínas de unión a fibrinógeno. |
| ¿Cual es la resistencia de estos gérmenes a los antibióticos en colombia? | E.Coli a fluoroquinolonas, trimetoprim/sulfametoxazol y ampicilina/sulbactam >20%
E coli para cefalosporinas de tercera generación en 2020 se reportó resistencia que oscila entre 28,6% a 31%. |
| ¿Cuáles son las complicaciones de una pielonefritis? | - Nefritis intersticial bacteriana aguda: infiltrado leucocitario y áreas de necrosis
- Necrosis papilar
- Absceso renal/perirrenal
- Paciente con anomalías o cuerpo extraño en la vía urinaria (S. aureus)
- Infecciones metastásicas
- Sepsis
- Lesión renal crónica cicatricial
- Pielonefritis enfisematosa ( px con DM donde aparecen áreas de necrosis y gas en el parénquima renal, se da por ecoli )
- Pielonefritis xantogranulomatosa (se debe a IVU recurrente, complicada con litiasis o uropatía obstructiva) |
| ¿Cómo clasifica los diferentes tipos de presentaciones de infección urinaria? | Según división anatómica:
● ITU bajas: cistitis, uretritis no gonocócicas y prostatitis agudas
● ITU altas: pielonefritis
- Complicada
- No complicada |
| ¿Cuales son los criterios para que una IVU sea complicada? | Niños, varones, embarazadas, portadores de sonda urinaria, ITU recurrentes y pacientes con alteraciones obstructivas, funcionales o estructurales del tracto urinario, enfermedades neurológicas que alteren el vaciado vesical |
| ¿Como es el algoritmo y definiciones de recidiva, recurrencia y reinfección? | Algoritmo |
| ¿Cual es el porcentaje de probabilidad de cursar con una IVU en mujeres premenopausicas? | 50% de las mujeres reportarán al menos un episodio de este tipo de infección
25% tendrá un incidente recurrente |
| ¿En mujeres en edad reproductiva cuales son los síntomas que sugieren infección de vías urinarias? | Síntomas cistitis:
➔ Disuria
➔ Polaquiuria
➔ Urgenciamiccional
➔ Importante(!):ausenciadeflujovaginal
Síntomas de pielonefritis:
➔ Fiebre
➔ Escalofríos
➔ Dolorenflancoylumbar ➔ Náusea
➔ Vómito |
| ¿Cómo se define infección urinaria no complicada? | Aquella que afecta a individuos con un tracto urinario estructuralmente y funcionalmente normales y cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos |
| ¿Cómo se define infección urinaria complicada? | IVU asociada a factores de riesgo que incrementan la adquisición de una bacteria en el tracto genitourinario y el riesgo de disminución de la eficacia de la terapia |
| ¿Cual es el elemento más importante en la infección urinaria complicada? | Catéteres permanentes |
| ¿Cual de los síntomas son los más sugestivos de pielonefritis? | Fiebre
Dolor unilateral en fosa lumbar
Signos irritativos urinarios en especial polaquiuria, ardor miccional (Disuria) y orina turbia
Aumentar el dolor a la palpación o la percusión de la fosa lumbar
Dolor en el ángulo costovertebral |
| ¿Cómo se define bacteriuria asintomática? | Aislamiento de ≥ 100.000 UFC/mL en 2 muestras consecutivas (>24H de diferencia) de orina en mujeres y 1 muestra en hombres
O el aislamiento de por lo menos 100.000 UFC/mL de la misma especie en una muestra tomada por sonda uretral en hombres o mujeres |
| ¿A quien se le trata una bacteriuria asintomática? | Embarazo
Procedimientos urológicos que impliquen sangrado del urotelio
Procedimientos urológicos contaminados
Candidiuria asintomática en neonatos con bajo peso al nacer |
| ¿En el uroanálisis cual es el marcador más sensible para diagnóstico de infección de vías urinarias? | La leucocitoesterasa: Sensibilidad del 90% y especificidad del 92% |
| ¿A qué paciente le indicarían la toma de urocultivo? | El diagnóstico de la cistitis no complicada puede ser clínico.
El urocultivo estaría indicado en los siguientes casos:
➔ Cistitis complicada
➔ Sospecha de pielonefritis(importante!)
➔ Síntomas que no resuelven con el tratamiento
➔ Síntomas de presentación atípica
No se recomienda el urocultivo en pacientes con sondas o dispositivos permanentes |
| ¿Cómo es la producción de nitratos en nitritos en la orina? | La prueba de nitrato es la prueba de tira reactiva más precisa (especificidad superior al 90%) porque las bacterias deben estar presentes en la orina para convertir los nitratos en nitritos; esto toma 6 horas |
| ¿Que bacterias producen nitratos en nitritos? | Gram negativos: Tienen la nitrato reductasa que degrada el nitrato de la orina en nitrito
Límite de detección es de 0.05mg de nitrito/dL. |
| En cistitis no complicada, sin factores de riesgo ¿cuál es el medicamento de elección?, cuál sería una alternativa | Nitrofurantoina 100 mg vía oral cada 12 horas por 5 días
Alternativa fosfomicina 3 g vía oral dosis única. |
| ¿De que familia es la nitrofurantoina y cual es su mecanismo de acción? | Nitrofuranos
Actúa bloqueando la síntesis proteica en el ribosoma, rompe las cadenas de ADN y bloquea la actividad de la acetil-coenzima A. |
| ¿Qué opina respecto al uso de trimetoprima-sulfametoxazol para el manejo? | Hace parte de los medicamentos de primera línea para el tratamiento de la cistitis agudas no complicadas Sin embargo, teniendo en cuenta que estaríamos individualizando el caso para Colombia hay que tener en cuenta los patrones de resistencia antimicrobiana
Guía dice: TMP/SMX 80/400mg por vía oral en ITU recurrente no complicada |
| ¿Qué opina del uso de quinolonas en el manejo? | Las consideramos como terapia alternativa para la cistitis no complicada aguda pues, aunque son eficaces si los uropatógenos son susceptibles, el aumento de la resistencia de los uropatógenos a este agente dificulta su uso
Guías: NO se recomiendan las quinolonas para cistitis aguda y no complicada, ni para pielonefritis no complicada como uso empírico
La IDSA recomienda como primera elección de tto el uso de fluoroquinolonas en el contexto ambulatorio u hospitalario en pielonefritis |
| ¿Qué tratamiento darían a una pielonefritis sin complicaciones en tratamiento ambulatorio? Dosis y duración de la terapia | Cefalexina 1g vía oral cada 12 horas durante 7-10 días
Alternativa amoxicilina-clavulanato 1g/250 mg cada 12 horas durante
7-10 días |
| ¿Qué tratamiento darían a una pielonefritis sin complicaciones en tratamiento hospitalario? Dosis y duración de la terapia | Cefazolina 2 g intravenosa cada 8 horas durante 10 días
Ampicilina-sulbactam 3 g intravenoso cada 6 horas durante 10 días |
| ¿Que es IVU recurrente? | 2 o más infecciones en seis meses, 3 o más infecciones en un año.
La mayoría de las recurrencias corresponden a nuevas infecciones |
| ¿Que es recaída de IVU? | Se deben a la persistencia del microorganismo original, los urocultivos tienen el mismo organismo identificado con un perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos exactamente igual.
<1 mes: mismo patógeno |
| ¿Que es reinfección de IVU? | Representan nuevos episodios infecciosos ocasionados por cepas diferentes pueden ser aislamientos con especies diferentes o con la misma especie, usualmente E. coli, pero con un perfil de sensibilidad diferente a los antimicrobianos.
>1 mes: patógeno distinto
Las reinfecciones corresponden a 80% de las infecciones que recurren. |
| ¿Cuales son los factores de riesgo de recurrencia en mujeres jóvenes? | ➔ Relaciones sexuales
➔ Uso de espermicida
➔ Una nueva pareja sexual
➔ Madre con antecedentes de ITU
➔ Antecedentes de ITU durante la infancia |
| ¿Cuales son los factores de riesgo de recurrencia en mujeres ancianas y postmenopausicas? | ➔ Antecedentes de ITU antes de la menopausia
➔ Incontinencia urinaria
➔ Vaginitis atrófica por deficiencia de estrógenos
➔ Cistocele
➔ Aumento del volumen de orina posmiccional
➔ Cateterismo urinario y estado funcional
➔ Deterioro en ancianas institucionalizadas |
| ¿En qué pacientes está indicado la profilaxis para IVU? ¿Y cómo sería el esquema de manejo? | En pacientes con 3 episodios de IVU no complicada en el último año asociados a la actividad sexual se recomienda toma de profilaxis después de la relación sexual.
Profilaxis: ingesta continua de la dosis profiláctica cada noche o tres veces por semana dependiendo del agente antibiótico seleccionado.
La profilaxis, según antibiograma, debe durar 6 meses o más e incluye ⁄ o ⁄ de la dosis terapéutica:
● Nitrofurantoína 50-100 mg por vía oral (solo para uso diario).
● TMP/SMX 80/400mg por vía oral.
● Cefalexina 250 mg por vía oral. |
| ¿Cuándo existe riesgo para infección urinaria por germen resistente cuál opción usaría? | Meropenem 1g IV cada 8 horas |
| ¿Cuándo iniciar manejo para bacterias BLEE? | Cuando tumbarello salga mayor a 3 |
| ¿Qué es el SCORE Tumbarello como se usa y cual es su rendimiento diagnóstico? | Sirve para identificar que pacientes tienen riesgo de tener infección por BLEE Sensibilidad 90%, VPN 95%, especificidad 62% y VPP 44% Del puntaje se habla que los valores menores o igual a 3 puntos descarta con seguridad la presencia de BLEE como causante |
| ¿En qué contexto se puede usar Piperacilina-tazobactam? | - Indicación de cubrir BLEE por tumbarello o duke PEROO la primera línea son los carbapenémicos entonces no sería la primera opción
- Factores de riesgo para pseudomonas
- Al menos un factor de riesgo por infección por un organismo gram-negativo multidrogoresistente |
| ¿Cuales son los FR relacionados con infecciones por bacterias multirresistentes? | - La hospitalización prolongada
- Enfermedades crónicas
- Intervenciones quirúrgicas
- Internación en UCI
- Inserción de dispositivos invasivos,
- Incumplimiento de las normas de aislamiento y de las medidas de bioseguridad
- El uso inadecuado de antibióticos |
| ¿Cuándo se considera cefepime? | No se usa
Para IVU complicada doy cefalosporina de primera, segunda y tercera generación |
| ¿Que es un absceso renal? | Infección supurada que compromete el riñón. Los factores de riesgo más importantes son: diabetes mellitus, cálculos renales y obstrucción uretral. La clínica es variada. |
| ¿Como se diagnostica un absceso renal? | Eco o tac |
| ¿Como se maneja el absceso renal? | Menores de 3cm se manejan médicamente
3–5 cm se pueden observar y se ofrece drenaje percutáneo
Mayores de 5 cm necesariamente requieren drenaje ya sea percutáneo o abierto asociado a manejo antibiótico |
| ¿Que es la pielonefritis enfisematosa? | Infección necrotizante severa productora de gas que afecta al parénquima renal y, en algunos casos, al tejido perirrenal. Afecta principalmente a mujeres diabéticas. |
| ¿Como se diagnostica la pielonefritis enfisemantosa? | TAC (demuestra aire en el parénquima renal y/o los tejidos circundantes) |
| ¿Como es el manejo de una pielonefritis enfisematosa? | Derivación del tracto urinario con nefrostomía, catéteres JJ y sonda uretral asociado a manejo antibiótico que cubra enterobacterias |
| ¿Que es pielonefritis xantogranulomatosa? | Proceso granulomatoso en el ámbito de una infección crónica. Las causas más frecuentes son obstrucción del tracto genito-urinario, ITU, metabolismo lipídico anormal, obstrucción linfática, alteración de la respuesta inmune y oclusión vascular |
| ¿Como se diagnostica la pielonefritis xantogranulomatosa? | Biopsia y TAC de abdomen (signo de la pata de oso) |
| ¿Como es el manejo de la pielonefritis xantogranulomatosa? | El manejo es netamente quirúrgico con nefrectomía, junto con terapia antibiótica de amplio espectro |
