| ¿Cuales son las capas de la córnea? | Epitelio plano estratificado no queratinizado
Membrana de Bowman
Estroma
Membrana de Descemet
Endotelio |
| ¿Que es pannus? | Conjuntiva sobre la córnea con vasos sanguíneos incluidos |
| ¿Que son degeneraciones corneales y que se deben? | Alteraciones en la transparencia corneal que pueden ser secundarias a procesos: inflamatorios, traumáticos, metabólicos o por envejecimiento |
| ¿Bajo que parámetros se clasifican las degeneraciones corneales? | Localización, capa comprometida o sustancia depositada |
| ¿Como es la clasificación de localización de las degeneraciones corneales? | Centrales o difusas: En banda, reticular de Koby, lipídica, amiloide, de Salzman, impregnación hemática, mosaico anterior, mosaico posterior, esferoidea, farinata y xerosis
Periféricas o marginales: De Terrein, marginal pelúcida o queratotoro, en surco, marginal senil, cuerpos de Hassall-Henle, arco senil y juvenil, foseta de Fuchs, anillo de Coats, arco límbico de Vogt, úlcera de Mooren |
| ¿Como es la clínica de la queratopatía en banda? | CLINICA:
● Opacificación superficial que se ubica a nivel de la hendidura palpebral (parte central de la córnea). Quita visión pues pasa por todo el centro del eje visual
● Asociación a enfermedades oculares o sistémicas con alteración de la calcemia o pH |
| ¿Como es la patología de la queratopatía en banda? | ● Depósitos de calcio a nivel de la capa de Bowman o estroma superficial● Banda por silicon: Se puede ver en pacientes con cirugías de retina en las que se usa silicona intraocular para pegar la retina de manera temporal. Esto puede generar cambio en el pH y por tanto queratopatía en banda → El tratamiento se puede realizar con láser superficial retirando la banda de calcio sobre la córnea |
| ¿Como es la clínica de la degeneración reticular de Kolby? | Variante de la queratopatía en BandaApariencia en “panal de abejas” ubicada en la membrana de BowmanDepósitos de calcio a nivel de la capa de Bowman y en ocasiones incluye el estroma corneal |
| ¿Como es la clínica y patología de la degeneración lipídica? | ● Opacidad densa amarillenta (depósitos de colesterol)● Cicatriz corneal con vaso que la alimenta. Paciente refiere pérdida de la visión en el tiempoPATOLOGIA: depósitos de colesterol, lipoproteínas y grasas neutras |
| ¿Como es la clínica y patología de la degeneración amilodie? | ● Nódulos blanquecinos, amarillentos o rosados de aspecto gelatinosoPATOLOGIA: presencia de proteína no colágena, sustancia tiñe con coloración tricrómica de Masson y rojo congo |
| ¿Como es la clínica de la degeneración nodular de salzmann? | Nódulos levantados en córnea en media periferia de la córnea
● Complicación tardía de queratitis crónicas como la conjuntivitis vernal, flictenular, en el queratocono o el tracoma
● Predominio en mujeres de edad media |
| ¿Que se ve en la patología de la degeneración nodular de salzman? | Nódulos alargados, no redondeados, que se presentan en la periferia de lacórnea, casi nunca a nivel central |
| ¿Cual es la clínica de la degeneración en mosaico anterior? | ● Opacidades grisáceas poligonales a nivel de la membrana de Bowman (aparecen como celditas en la parte posterior)● Se ve en personas mayores |
| ¿Cual es la clínica de la degeneración en mosaico posterior? | Opacidades grisáceas poligonales a nivel de la membrana de Descemet (en la hendidura es posible ver que están ubicados en la parte posterior) |
| ¿Como es la clínica de la degeneración esferoidea? | ● Depósitos amarillentos en gota de aceite en estroma superficial asociado a exposición solar y aire libre
● Es común encontrarlo en personas que trabajan en el campo o que han estado mucho tiempo expuestos al sol |
| ¿Como es la patología de la esferoidea? | Material proteináceo, extracelular hialino, forma degeneración elastótica a nivel conjuntival inmediatamente adyacente a la degeneración corneal |
| ¿Como es la clínica de la degeneración farinata? | ● Opacidades diminutas en “puntos y comas” en estroma posterior de la córnea
● La córnea se ve como grisácea pero no afecta la agudeza visual definitiva del paciente |
| ¿Como es la patología de la degeneración farinata? | Depósitos de lipofuscina en el estroma profundo de la córnea |
| ¿Como es la clínica de la xerosis? | Opacificación corneal que se presenta principalmente en pacientes que sufren de ojo seco
● Forma clásica de deficiencia de vitamina A
● Pacientes sometidos a irradiación
● Placas blanquecinas elevadas, secas, sobre la superficie corneal (como una costra calcificada sobre la cornea)
● Afecta la visión central |
| ¿Como es la patología de la xerosis? | Queratinización o epidermización del epitelio● Pannus subepitelial: material colágeno con vasos sanguíneos que se situa debajo de las lesiones● Hay destrucción de la membrana de Bowman |
| ¿Como es la clínica de la impregnación hemtática de la córnea? | ● Pacientes con traumas contusos y sangrado dentro de la cámara anterior (hifema) acompañado de hipertensión ocular
● Córnea café rojiza que se torna verde-amarillenta gracias al aclaramiento del grupo Hemo
● Puede durar años aclarando hasta alcanzar una transparencia aceptable
● Cuando los hifemas son pequeño no suele quedar problema a nivel de la córnea |
| ¿Como es la patología de la impregnación hemtática de la córnea? | Hemoglobina y hemosiderina entre las lamelas de colágeno corneanas |
| ¿Como es la clínica de terrain? IMPORTANTE | ● Adelgazamiento progresivo de periferia
● Vascularización y opacificación
● No genera dolor ni congestión
● Epitelio intacto, pannus y línea de lípido que delimita el área afectada
● Comienza superior y se expande en forma circunferencial hacia la zona
inferior
● Predominio en hombres de 30 años
● A pesar de ser periférico produce un astigmatismo en el que se encorva
más la parte horizontal de la córnea |
| ¿Como es la patología de terrain? | ● Histiocitos fagocitando colágeno corneal● Lesión en cuadrante temporal superior● Se ve un típico pannus que ingresa sobre la córnea con abundantes vasos sanguíneos |
| ¿Como es la clínica de la degeneración marginal pelúcida o queratotoro? | ● Adelgazamiento marginal inferior sin vascularización ni opacificación● Es una variante de queratocono - barriguita inferior en la córnea que causa astigmatismo o miopía avanzadaNormalmente la córnea es más gruesa a nivel periférico pero en la imagen vemos cómo se vuelve más estrecha |
| ¿Como es la clínica de la ulcera de mooren? | ● Ulceración crónica progresiva de la periferia con dolor e inflamación
● Borde central excavado
● Posible etiología autoinmune
● Perforación posible, bilateralidad 25% |
| ¿Como es la patología de la ulcera de mooren? | ● Disolución de estroma por colagenasas inflamación crónico● Es la patología más dramática pero menos común En la primera imagen observamos una úlcera de Mooren bastante avanzada con invasión del eje visual |
| ¿Como es la clínica del arco límbico de Vogt? | ● Arco semilunar blanquecino nasal y temporal.
● Asociación a exposición solar/actínica crónica que deja depósitos de calcio
● Se ve en personas más jóvenes |
| ¿Como es la patología del arco límbico de Vogt? | Depósitos cálcicos o degeneración elastótica focal. Lesión blanquecina |
| ¿Como es la clínica del anillo blanco de coats? | ● Anillo blanco granular alrededor del cuerpo extraño metálico previo → Básicamente son pacientes con un cuerpo extraño en la córnea que se retira y quedan marcados● Se relaciona con pacientes que trabajan con pulidoras |
| ¿Como es la clínica del arco juvenil? | ● Arco grisáceo en córnea periférica asociado a alteración del metabolismo lipídico, megalocórnea (alteración congénita) y escleras azules (alteración congénita)● Se da especialmente en menores de 50 años (entre los 30-40 años)● Es importante en estos casos pedirle un perfil lipídico al paciente y remitir a medicina general |
| ¿Como es la clínica y patología del arco senil? | ● Arco blanquecino en córnea periférica, se presenta en personas mayores● Comienza en polo superior e inferior● Intervalo lúcido● Depósitos de lípido entre membrana de Bowman y Descemet |
| ¿Como es la clínica de los cuerpos de Hassal Henle? | ● Excrecencias / levantamientos de la membrana de Descemet en ciertas áreas de la periferia de la córnea● Sobreproducción de la membrana basal del endotelio que se observa como excrecencias en la lámpara de hendidura |
| ¿Cual es la clinica de la degeneración marginal senil? | ● Adelgazamiento en “intervalo” lúcido de arco senil● No inflamación, vascularización ni perforación● Epitelio intacto● No requiere tratamiento● Es muy común en personas mayoresEn la imagen se observa el halo senil y porción translúcida periférica |
| ¿Como es la clínica de la degenración en surco? | Adelgazamiento marginal completo o en sector.● Hay una conjuntivalización del área comprometida● Asociado a enfermedades del colágeno● Se encuentra epitelio ausente y estroma adelgazado● Hallazgo incidental en pacientes con AR o LES, no dolor● El pronóstico no es bueno y el paciente puede perder el ojo sin referirsíntomas |
| ¿Como es la clínica de la foseta de fuchus "Dellen"? | ● Adelgazamiento focal de córnea marginal por rompimiento de film lagrimal
● Área vecina o conjuntiva limbar elevada
● Se observa un área de la córnea que se reseca por inflamación de la
conjuntiva adyacente
● Muy común en pacientes operados |
| ¿Como es la patología de la foseta de fuchus? | ● Deshidratación estromal con epitelio intacto, por ende se debe favorecer la hidratación por medio de lentes y gotas● POP de cirugía de estrabismo, cirugía de pterigion y trabeculectomía (glaucoma) |
