| Hvilke præventionsformer findes der? | Barriermetoder (kondom)
Spiraler (gestagen/kobber)
Hormonel kontraception (østrogen og/eller gestagen som tablet, mm.)
Naturlig kontraception (afbrudt samleje, periodisk abstinens, mm.)
Sterilisation |
| Hvad beskriver Pearls-Indeks (PI)? | Den faktiske effektivitet af en præventionsform.
Angiver antal graviditeter pr 100 kvinder, der har brugt præventionsmidlet igennem 12 mdr.
Jo lavere PI desto mere effektiv præventionsform |
| Den faktiske effektivitet af en præventionsform afhænger af... | Teoretisk effektivitet
Komplians |
| Hvordan påvirker præventionsformer fertiliteten? | INGEN præventionsformer påvirker fertilitetten på langt sigt. Der er ikke vist signifikant forskel på fertiliteten mellem de forskellige metoder efter 1 års ophør. |
| Særlige patientgrupper - hvad kan/bør benyttes til:
1. Teenagere
2. Ammende kvinder
3. Modne kvinder (>40 år) | 1. Konsekvent sikker prævention OG kondom att partnerskift. Overvej komplians - p-piller vs. spiral?
2. Mini-piller eller spiral (6 uger post partum). Amning er i sig selv ovulationshæmmende. P-piller er kontraindiceret, da det nedsætter mælkeproduktionen.
3. Alle præventionsformer kan benyttes. Afhænger af individuelle risikofaktorer. |
| Hvordan virker kobberspiraler? | Udskiller små mængder kobber:
- Spermicidt - toksisk for sæden
- Hæmmer fertilisering ved påvirkning af spermatozo og oocyt
- Påvirker endometrieslimhinden og hæmmer implantation
Hæmmer IKKE ovulationen |
| Hvornår benyttes kobberspiraler især? | Til kvinder med kontraindikationer for hormonel kontraception |
| Hvornår er kobberspiraler IKKE indiceret? | Dysmenoré og menoragi, da der er risiko for forværring.
Kontraindiceret ved patologi i uterus; PID (kronisk underlivsbetændelse), polypper, submukøse fibromer, anomalier, uafklarede blødningsforstyrrelser. |
| Bivirkninger til kobberspiral? | Kraftige menstruationsblødninger
Kan forværre dysmenoré eller give pletblødninger
Øget risiko for infektion i første 2-3 uger |
| Hvordan virker gestagenspiraler? | Frigiver gradvist gestagen lokalt i uterus og medfører cervikal slimhindepåvirkning
Hæmmer sædcellernes motilitet og medfører endometrie-atrofi som hæmmer implantationen. |
| Hvornår benyttes gestagenspiral især? | Menoraghi og dysmenoré - rigtig god effekt, 17% oplever amenoré.
Klimakterielle gener.
Ved ønske om meget sikker kontraception - PI <0,5. |
| Kontraindikationer til gestagenspiral? | Aktuel eller tidligere brystkræft - ISÆR!
Uafklarede vaginale blødningsforstyrrelser
Kronisk underlivsbetændelse (PID)
Cervix- og endometriecancer. |
| Bivirkninger til gestagenspiral? | Uregelmæssige blødning og pletblødning i de første 3-6 mdr.
Meget få systemiske bivirkninger – stort set ingen efter 3-6 mdr. |
| Vejledning ifm. opstart af spiral - hvad skal man være opmærksom på? | Altid vejlede omkring fordele og risici.
Klamydiapodning - obs PID
Opsøg læge ved: kraftige- eller intermenstruelle blødninger, smerter i underlivet eller hvis hun føler sig gravid.
Kontrol efter 2-3 mdr. og herefter kun ved symptomer indtil 3-5 år. |
| Hvilke typer kombineret hormonel kontraception findes der? | P-piller - monofasiske eller flerfase, tages i 21 dage og herefter 7 dages pause.
P-ring - tages som p-piller.
P-plastre - tages som p-piller. |
| Hvad afgør "generationen" af p-piller og hvilken type er førstevalg? | Typen af gestagen. Generelt er 2. generations p-piller førstevalg. |
| Hvordan virker p-piller? | Hæmmer GnRH frigivelsen fra hypothalamus og hæmmer ovulationen (negativ feedback til hypothalamus).
Påvirker også slimhinden i cervix og uterus som bliver mindre gennemtrængeligt for sædcellerne. |
| Hvad er effektiviteten af P-piller og hvornår kan denne være nedsat? | PI = 0,2
Effektiviteten kan være nedsat ved:
- Mave-tarm infektioner med diaré og opkastninger
- Anti-epileptika
- Dårlig komplians!!! |
| Hvornår kan p-piller benyttes? | Til alle gravide kvinder UDEN kontraindikationer. |
| Hvilke medicinske sygdomme kan P-piller benyttes til at behandle? | Menoragi og metroragi – nedsætte blødningsmængden
Dysmenoré – god effekt herpå
Endometriose
PCOS – mere stabile og regelmæssige blødninger
God effekt på akne, hirsutisme og PMS
Nedsat risiko for PID |
| P-piller nedsætter risiko for nogle cancertyper - hvilke? | Ovariecancer
Endometriecancer
Colorektalcancer |
| Hvornår er p-piller ABSOLUT kontraindiceret? | Tidligere VTE (eller arteriel) samt arvelig disposition
Diabetes/hypertension med komplikationer
Koagulopatier - faktor V Leiden mutation, protein C/S-mangel, mm.
Tidligere eller aktuel mammacancer – østrogenafhængig
Migræne med aura eller fokale symptomer – øget risiko for apopleksi
Parenkymatøs leverlidelse |
| Hvornår er p-piller RELATIVT kontraindiceret? | Alder >35 år
Hypertension - ≥160/100
Rygning – jo flere og højere alder, desto værre
Fedme – BMI ≥40
Migrænelignende hovedpine
Kronisk imflammatoriske lidelser
Nyresygdom
Diabetes |
| Bivirkninger til P-piller? | Øget risiko for mammacancer - forsvinder efter 10 års deponering
VTE, iskæmisk hjertelidelse og cerebrovaskulær sygdom
Andre:
- Pletblødning
- Fokal migræne
- Hypertension
- Leversygdom |
| Minipiller er...? | Tabletter med RENT GESTAGEN.
Rene gestagener findes også som implantat (P-stav) og injektionsform (gestageninjektioner). |
| Hvordan virker Minipiller? | Påvirker cervicalslimhinden og gør denne uigennemtrængeligt for sæden. Høje doser hæmmer også ovulationen.
Endometriet påvirkes også og bliver karfattigt og med atrofiske kirtler, der medfører dårlig implantation. |
| Hvordan skal Minipiller tages? | Kontinuerligt (dagligt) og på samme tidspunkt (klokkeslæt), da effekten er væsentligt reduceret ved >27 timer imellem indtag. |
| Hvornår er Minipiller indiceret frem for P-piller? | Til kvinder med øget tromboserisiko.
Minipiller IKKE er trombogent, da de indeholde rent gestagen. |
| Hvornår er Minipiller relativt kontraindiceret? | Ved dårlig komplians.
Kræver at de tages regelmæssigt, da der er væsentligt reduceret effekt ved >27t/>36t fra sidste tablet (almindelige vs højdosis). |
| Bivirkninger til Minipiller? | Pletblødning – også efter års brug
Vægtøgning – grundet øget appetit
Væskeophobning
Brystspænding
Påvirket humør |
| Hvad er nødprævention og hvilke typer findes der? | Hvad: "Fortydelsesmetoder" der kan anvendes kort tid efter ubeskyttet samleje og som beskytter mod uønsket graviditet.
Typer:
Gestagen (NorLevo) <3 døgn efter samleje - obs på kvalme og opkastninger
Progesteron receptor antagonist (EllaOne) <5 døgn efter samleje
Kobberspiral <7 døgn efter samleje - bedste effekt!!! |
