| ¿Cuales son las causas de ojo rojo que no amenazan la visión? | ● Hemorragia subconjuntival
● Orzuelos
● Chalazión
● Blefaritis
● Conjuntivitis
● Ojo seco
● Abrasiones de la córnea |
| ¿Cuales son las causas de ojo rojo que amenazan la visión y por lo tanto son una urgencia? | ● Infecciones de la córnea (úlceras, abscesos)
● Escleritis
● Hifema
● Iritis
● Glaucoma agudo
● Celulitis orbitaria |
| ¿Cuales son las posibles causas de ojo rojo? | ● Trauma
● Contacto con químicos
● Infección (noción de contagio de infecciones respiratorias o conjuntivitis)
● Antecedente de alergia
● Condiciones sistémicas que predisponen a ojo rojo |
| Ojo rojo + purito ocular sospechamos... | Alergia |
| Ojo rojo + ardor y sensación de cuerpo extraño sospechamos... | ● Trastornos conjuntivales
● Lesiones de la córnea
● Cuerpo extraño
● Ojo seco |
| Ojo rojo + dolor en párpado sospechamos... | Orzuelo
Chalazion |
| Ojo rojo + dolor ocular intenso sospecho... | ● Abrasiones de la córnea
● Escleritis
● Iritis: Uveítis anterior
● Glaucoma agudo: Cierre angular agudo
● Sinusitis: Algunas sinusitis pueden causar dolor ocular y ojo rojo.
Especialmente la sinusitis etmoidal |
| Ojo rojo + fotofobia sospecho... | ● Abrasiones de la córnea
● Iritis→ Manifestación de uveítis anterior
● Glaucoma agudo |
| ¿Cual es la causa de la visión de halos? | Edema de la córnea |
| ¿Cuales son las causas de edema de la córnea? | ● Aumento de la presión intraocular
● Sobreuso de lentes de contacto |
| ¿Cual es la diferencia entre el orzuelo y el chalazion? | Orzuelo - agudo
Chalazion - crónico (cronificación de la inflamación, ya no drena) |
| ¿Por qué se dan los orzuelos? | Obstrucción de la glándula de meibomio |
| ¿Que hace la glándula de meibomio? | Produce la fase oleosa de la película lagrimal |
| ¿Por qué se obstruye la glándula de meibomio? | Blefaritis (recomendar al paciente higiene en párpados
Obstrucción aséptica
Aumento de la cosistensia de la secreción de la glándula |
| ¿En cuanto tiempo un orzuelo se convierte en chalazion? | 2 a 3 meses |
| ¿Como se manejan los orzuelos y chalazion? | - Promover el drenaje de la glándula (sin espichar el orzuelo, dilatando el poro para que drene el contenido de manera espontánea)
-Poner compresa tibia en el párpado para favorecer el drenaje (alt bolsa de té)
- Unguento antibiótico 2 veces al día máximo 10 días + lavado palpebral con shampoo medicado: cuando tienen también blefaritis - Tobradex UNGUENTO para que permanezca allí mañana y noche por 10 días
- Remisión cuando el cuadro se cronifica |
| ¿Que es la blefaritis? | Inflamación crónica del margen palpebral con engrosamiento y telangiectasias de dicho margen |
| ¿Que tipos de blefaritis hay? | ● Estafilocócicas
● Seborreicas
● Demodex: (Ácaro que vive en la piel)
● Mixto |
| ¿Cuales son los síntomas de la blefaritis? | Sensación de cuerpo extraño, ardor, caída de pestañas, ojo seco (por compromiso importante de la película lagrimal) |
| ¿En que pacientes es frecuente la blefaritis? | Pacientes con rosácea |
| ¿Como se maneja la blefaritis? | Higiene palpebral: compresas tibias y shampoo de arbol de te o shampoo Johnson
Antibiótico: ungüento dos veces al día hasta por 2-3 semanas. Ivermectina VO + ungüento: Se usa con el objetivo de intentar erradicar el demodex |
| ¿Cuales son las manifestaciones clínicas de la celulitis preseptal/orbitaria? | ● Edema y eritema difuso
● Dolor a la palpación palpebral |
| ¿Cuales son las diferencias entre celulitis preseptal y orbitaria? | Orbitaria:
Urgencia
Dolor a la movilización ocular
Ojo afectado no se mueve con la mirada conjugada
Proptosis
Defecto pupilar aferente relativo
Edema en papila por compromiso del nervio
Disminución de la agudeza visual
Presenptal:
Se puede tratar con antibiotico en casa
No dolor a los movimientos oculares
Reflejo pupilar normal - no afectación del nervio |
| ¿Como es el manejo de la celulitis preseptal/orbitaria? | Preseptal o anterior: manejo ambulatorio con antibiotico que cubra H influenzae y S pneumonie
Celulitis orbitaria: hospitalizar, IC a oftalmo, hemocultivo y TAC de órbita con AB para staphylococo, streptococo y haemofilus
Si no mejora en 3 días - desbridamiento quirúrgico (suelen tener antecedente de trauma y puede que haya absceso fúngico) |
| ¿Cuales son las complicaciones de la celulitis orbitaria? | Trombosis del seno cavernoso
Meningitis |
| ¿Cuales son las causas de la conjuntivitis? | ● Bacterias
● Virus
● Alergias
● Deficiencias de película lagrimal |
| ¿Cuales son las características de la conjuntivitis? | Hiperemia conjuntival moderada a severa que se puede asociar con frecuencia a secreción que se localiza en el fondo de saco o en el canto ocular |
| ¿Como se diferencian las etiologías de la conjuntivitis? | Bacteriana - secreción purulenta, monocular, mas común en adultos jóvenes
Viral - secreción clara, verdosa, acuosa, tendencia bilateral. Paciente con noxa de contagio, infección del tracto respiratorio superior. Buscar adenopatía preauricular
Alérgica - secreción blanca, mucoide y filamentosa |
| ¿Cuales son los gérmenes mas frecuentes de la conjuntivitis bacteriana? | Staphylococos
Streptocococos
H. Influenza |
| ¿Que antibioticos se utilizan en conjuntivitis bacteriana? | Amplio espectro como la tobramicina (aminoglucósido) 4 veces al día por 10 días y quinolonas como la ciprofloxacina |
| ¿Cuando debemos remitir a especialista a una conjuntivitis viral? | Dolor
Fotofobia o disminución de la visión por sospecha de quertitis numular (múltiples infiltrados estromales anteriores) |
| ¿Que agente etiológico usualmente causa las conjuntivitis virales? | Adenovirus |
| ¿Que síntomas presentan los pacientes con conjuntivitis alérgica? | Prurito ocular
Al bajar el párpado hay papilas - patognomónico
Asociada a eczema, asma y químicos como el líquido de los lentes de contacto |
| ¿Como se maneja la conjuntivitis alérgica? | Antihistaminicos tópicos: olopatadina
Lubricantes para aliviar el prurito |
| ¿Cual es la principal causa de hemorragia subconjuntival? | Ojo seco |
| ¿Como se maneja la hemorragia subconjuntival? | Lubricantes
Se puede demorar de 5 a 8 días en pasar |
| ¿Que es el ojo seco y con que otro nombre se conoce? | Estado de deficiencia lagrimal
Queratoconjuntivitis sicca |
| ¿Que propiedades tienen las lágrimas? | Lubricantes y bacteriostáticas esenciales para mantener una conjuntiva y córnea sanas |
| ¿Cuales son los síntomas del ojo seco? | ● Ardor
● Sensación de cuerpo extraño
● Lagrimeo reflejo = producción lagrimal deficiente |
| ¿Que condiciones están asociadas al ojo seco? | ● Edad
● Artritis reumatoidea y enfermedades del colágeno
● Secuela del Síndrome de stevens-Johnson
● Medicamentos sistémicos: Isotretinoina, antihistamínicos principalmente en condiciones de alergias crónicas y antidepresivos |
| ¿Cual es el tratamiento del ojo seco? | Lagrimas aritificiales por horario
Unguentos por horario en caso de que las lágrimas no funcionen
Ultimo recurso: tapones de hidrogel |
| ¿Que causa la queratitis por exposición? | ● Cierre palpebral incompleto - hoy en día se ve mucho porque dejamos de parpadear cuando vemos la pantalla
● Enfermedad de Graves: Tienen orbitopatía distiroidea y por tanto pueden tener cierre palpebral incompleto |
| ¿Como se maneja la queratitis por exposición? | ● Lubricantes
● Cierre de los párpados con cinta al dormir: Esto nos permite evitar el
lagoftalmos nocturno - prevenir úlceras
● Referir casos severos |
| ¿Que son histopatologicamente la pinguecula y el pterigio? | Degeneración elastópica del estroma de la conjuntiva
NO cruza el limbo = pinguecula SI lo cruza = pterigion - forma de ala |
| ¿Por qué se dan la pinguecula y el pterigion? | Exposición crónica a rayos ultravioletas
Uso excesivo de computadores y pantallas |
| ¿Como se manejan la pinguecula y el pterigion? | Pinguecula: lubricantes y antiinflamatorios
Pterigion: cirugía |
| ¿Como se diferencia la escleritis y epiescleritis? | Aplicar una gota de fenilefrina, si desaparece el ojo rojo es una epiescleritis |
| ¿A que estan asociadas las escleritis? | Enfermedades del colágeno
A repetición = escleromalacia = adelganzamiento de la esclera que puede producir exposición de la uvea = compromiso muy severo |
| ¿Que es la úvea? | Capa vascular del ojo (coroides, cuerpo ciliar e iris) |
| ¿Como se maneja la escleritis? | Lubricantes, AINES y remisión al especialista |
| ¿Que características tiene le ojo rojo originado por trastornos de la córnea? | Enrojecimiento, lagrimeo, dolor, fotofobia, visión borrosa, miosis |
| ¿Cuales son las causas de ojo rojo por trastornos de la córnea? | Lesión directa: uñas al retirar lentes de contacto, papel
Soldaduras
Exposición a luz UV
Sobreuso de lentes (no usarlos mas de 12 horas)
Úlceras corneales por enfermedades autoinmunes: tienen bordes irregulares y corresponden con reactivación de enfermedades autoinmunes de base |
| ¿Cuales son las metas del manejo del ojo rojo por córnea? | ● Promover una epitelización rápida: oclusión por 24-48 horas con vigilancia al día siguiente. Paciente no puede parpadear
● Aliviar el dolor: gotas para dilatar la pupila, lo cual regula mucho el dolor. Ciclopentolato
● Prevenir infección: Curso corto de antibiótico |
| ¿Como se maneja el ojo rojo por córnea? | ● Ciclopentolato (midriático)
● Antibiótico tópico: Siempre se debe poner antes de ocluir el ojo
● Parche compresivo por 24-48h
● Analgésicos orales
NO anestesicos tópicos para la casa
Si hay úlcera asociada a síntomas virales - pensar en herpes y dar antiviral tópico
Segundo episodio remitir
NO corticoides tópicos para la casa |
| ¿Cuales son las manifestaciones de la queratitis por sobreuso de lentes de contacto? | Dolor severo, lagrimeo matinal, edema de córnea |
| ¿Como se maneja el sobreuso de lentes de contacto? | Si no hay abrasión de la córnea suele tener resolución natural
Si hay abrasión de la córnea = antibiótico tópico, oclusión ocular y seguimiento a las 24 horas. Si síntomas persisten el paciente remitir al oftalmólogo
Úlceras cursan con mucho dolor, edema, lagrimeo y dificultad para abrir el ojo |
| ¿Que patologías si o si deben ser remitidas a oftalmo? | TODAS LAS INFECCIONES CORNEALES, ESCLERITIS, HIFEMAS, IRITIS Y GLAUCOMA AGUDO |
| ¿Cuales son los signos y síntomas de la uveitis? | ● Inyección ciliar, dolor, fotofobia, disminución de la visión y pupilas mióticas
● Cuando afectan la cámara anterior = sinequias posteriores (unión entre el iris y el cristalino) con pupilas discóricas |
| ¿Cual es el origen de la uveitis? | Inflamación sistémica (más común)
Trauma |
| ¿Cual es la clasificación de la uveitis? | Aguda: Súbita, < 8 semanas
Crónica: > 3 meses, insidiosa, asintomática, presentan exacerbaciones agudas o subagudas |
| ¿Cuales son las metas de tratamiento de la uveitis? | ● Prevenir complicaciones que amenazan la visión
● Aliviar la molestia del paciente
● Tratar si es posible enfermedad subyacente |
| ¿Como se trata la uveitis? | Midriáticos: permite que la pupila no se quede pegada
Esteroides: dado que pueden aumentar la presión intraocular o producir
cataratas si se usan de forma crónica, se usa ciclosporina como ahorrador de corticoides
Ciclosporina |
| ¿Que es el glaucoma agudo de ángulo cerrado? | Aumento súbito de la presión intraocular en un individuo susceptible con una pupila dilatada |
| ¿Como sucede el bloqueo pupilar en el glaucoma? | Al dilatarse la pupila en una cámara anterior muy estrecha se cierra el ángulo esclero corneal donde se encuentra la malla trabecular que drena el humor acuoso. Esto disminuye el drenaje del humor, aumentando la presión intraocular. Estas presiones tan elevadas van a conducir a daño del nervio óptico.
● Las células ganglionares que se pierden no se recuperan y por tanto esta es una condición que puede comprometer de manera aguda la visión |
| ¿Cuales son las manifestaciones clínicas del glaucoma? | 50-60 años
Solor ocular muy severo, cefalea hemicraneana ipsilateral, manifestaciones autonómicas y pupila con midriasis media
● Se suelen confundir con migrañas
● Se presenta en pacientes que tienen córneas aplanadas y por tanto ángulos estrechos |
| ¿Como es el tratamiento del glaucoma? | Pilocarpina: Miótico. Se usa una gota cada 15 minutos, 2 veces.
Acetazolamida 500 mg VO o IV
Manitol IV al 20-30% entre 300-500 cc: Permite “deshidratar” el vítreo y
bajar la presión intraocular al actuar como agente osmótico. Se puede colocar siempre y cuando el paciente no sea diabético o cardiópata
Iridotomía para brindar una vía de drenaje alterna para el humor acuoso, evitando el bloqueo pupilar. Bilateral porque una vez un ojo ha tenido un ataque agudo de glaucoma, el contralateral tiene un riesgo de hasta 50% de presentarlo también |
| ¿Que es el hifema y como se maneja? | Presencia de sangre en la cámara anterior del ojo que suele estar asociada a trauma y nos debe hacer sospechar una ruptura del globo ocular hacia posterior
MANEJO
Remitir al especialista de manera inmediata |
| ¿Que es el hipopion, a que se asocia y cual es tu manejo? | Material inflamatorio abundante que se produce nivel en la cámara anterior
ASOCIACIONES
Endoftalmitis o en caso de ser aséptico puede tratarse de un compromiso metastásico en pacientes con cáncer
MANEJO Remitir al especialista de manera inmediata |
