| Debido al crecimiento uterino hay elevación de diafragmas, caída de la capacidad residual funcional ventilatoria, aumento del consumo de O2. Qué provoca esto? | Hiperventilación y riesgo de caída de la saturación de oxígeno |
| Debido al crecimiento uterino, hay paresia GI, compresión sobre el estómago y esfínter esofágico incompetente. Qué provoca esto? | Riesgo de regurgitación pasiva, y riesgo de aspiración |
| Debido al crecimiento uterino, hay compresión aortocava, hipotensión supina, desvío de flujo de vena cava a circuito paravertebral y reducción de tamaño del espacio raquídeo y epidural.
Qué provoca esto? | Tendencia a mayores efectos hemodinámicos de anestesia regular |
| Debido al crecimiento uterino, hay hiperlordosis, espacio raquídeo más pequeño y spacio epidural: plexo venoso ingurgitado.
Qué provoca esto? | Dificultad de PL y punción vascular |
| Cuándo aparece un dolor notoriamente más doloroso que las contracciones? | Cuando la cabeza se encaja en el segundo plano, porque se comprime contra los huesos |
| Duelen los fórceps? | SI, muchísimo, porque se le agrega diámetro a la cabeza y hay más compresión |
| Qué significa que la anestesia sea óptima para obstetricia | - Que mantenga a la paciente vigil
- Que no altere ventilación
- Que no altere hemodinamia
- Que no afecte al feto
- Que produzca excelente alivio de dolor
- Que no afecte el trabajo de parto
- Que se pueda mantener y adaptar todo el trabajo de parto
- Que se adapte a los cambios de conducta obstétrica
- Que no tenga efectos adversos |
| 4 tipos de anestesia | Local
General
Neuraxial (columna, medio cuerpo)
De plexo (no para obstetricia) |
| 4 características de la anestesia regional | - Permite dosis diferentes
- Adaptable a trabajo de parto y cesárea
- No interfiere con el trabajo de parto
- **Paciente vigil** |
| 4 características de la anestesia general | Sólo para cesárea
Más compleja
Mayores riesgos (VA)
Se pierde la experiencia de parto y apego inmediato |
| Con qué entra en contacto la anestesia en región neuroaxial | Médula y raíces nerviosas |
| Qué anestésicos locales son los más usados en la anestesia neuraxial | Bupivacaína
Ludocaína |
| 2 tipos de anestesia neuraxial | EPIDURAL
RAQUÍDEA |
| Qué bloquea el anestésico local de la anestesia neuraxial? | Los canales de sodio, así no se propaga el impulso nervioso |
| De qué depende la presencia de anestesia= | De qué raíces se ven afectadas por analgésico |
| Tipos de raíces nerviosas | Sensitivas
De dolor
Motoras
Equilibrio
Simpáticas |
| Característica más importante de las raíces nerviosas simpáticas | Son automáticas, y regulan el tamaño de los vasos sanguíneos y aumentan la FC para mantener la PA |
| 2 tipos de raíces nerviosas en las que funciona muy bien la anestesia neuraxial | Sensitivas
Del dolor |
| Qué sucede por bloquear fibras simpáticas? | Hipotensión
Bradicardia |
| Efectos hemodinámicos de la anestesia regional | Hipotensión
Bradicardia |
| Vasoconstrictor más usado | Fenilefrina |
| Qué provoca el bloqueo motor | - Relajación de la pared abdominal
- Inmovilidad EEII
- Beneficioso a veces, inadecuado otras (pujo materno)
- Riesgo de parálisis del diafragma = apnea |
| Qué depende de la dosis de anestésico local? | La altura del bloqueo
La intensidad del bloqueo
BONUS: Mientras más masa de droga le pongo, efecto más potente. Mientras más volumen, llegará más arriba. |
| Beneficios de la anestesia regional | - Fácil
- Rápida
- Efectiva
- adaptable
- Deja analgesia post operatoria porque dura más
- Paciente vigil
- Evita manipular la VA |
| Contras de la anestesia regional | - Duración limitada
- Hipotensión
- Bradicardia
- Riesgo de paro respiratorio
- Toxicidad EV de anestésicos locales
- Riesgo de sangrado del neuroeje |
| 7 contraindicaciones de la anestesia regional | - Alergia a anestésico local
- Hipotensión
- Anemia sintomática
- Sepsis
- Alteraciones de coagulación
- Alteraciones de conciencia
- Rechazo de la paciente |
| Dónde trabaja la anestesia neuraxial EPIDURAL | No llega a la duramadre, se queda en el espacio epidural |
| Dónde trabaja la anestesia raquídea | Pasa la dura madre al líquido raquídeo. Tiene contacto directo con la MÉDULA Y RAÍCES nerviosas |
| Hasta dónde llega la médula | L1-L2, se bifurca en la cola de caballo |
| 11 ventajas de la anestesia raquídea | - Intensidad/velocidad
- Confiabilidad/facilidad
- Bloqueo motor intenso
- Preserva conciencia
- Preserva reflejos de protección de VA
- Dura más que el procedimiento (cesárea-fórceps)
- Efectos adversos son controlables con fármacos habituales
- Excelente intensidad quirúrgica
- Preserva conciencia
- Efectos hemodinámicos bajo control
- Duración adecuada a la mayoría de las cesáreas |
| Cuál es la anestesia perfecta para cesárea | RAQUÍDEA |
| 3 efectos adversos de la anestesia raquídea | 1. Bloqueo simpático
2. Duración limitada
3. Mala combinación con cuadros que favorecen hipotensión |
| Complicaciones graves de la anestesia raquídea | - Espina total, llegando a nivel cervical y cerebro (inconsciencia, paro respiratorio e hipotensión)
- Infección (meningitis)
- Punción hemorrágica, produciendo hematoma del neuroeje (paraplejia permanente) |
| 7 puntos resumen de la anestesia raquídea | - Fácil y rápida
- Intensidad quirúrgica
- Altura del bloqueo regulable
- Efectos hemodinámicos intensos – Monitorización continua y manejo con efedrina o fenilefrina y atropina
- One shot
- Tiene contraindicaciones. Alternativa: Anestesia General
- Tiene potenciales complicaciones serias. Vigilancia Permanente |
| Después de poner dosis de anestesia epidural, qué dejamos | Un catéter |
| Porqué dejamos un catéter en la anestesia epidural | Porque así podemos poner más dosis según necesidad |
| De qué dependen los efectos de la epidural | De la dosis de anestésico local.
Puede ser una analgesia suave como una anestesia quirúrgica |
| 3 características principales de la anestesia epidural | Dosis intermitente según requerimientos (prolongación x horas)
Se adapta la dosis a los requerimientos del momento
Latencia más larga que anestesia raquídea (10-15 minutos) |
| Porqué no siempre usamos concentraciones altas de anestesia epidural= | Porque se afecta la progresión temporal del trabajo de parto, y aumenta el parto instrumental |
| 8 efectos adversos de la epidural | - Bloqueo simpático: hipotensión
- Bloqueo simpático: bradicardia
- Intensidad insuficiente: inadecuada anestesia
- Efecto parchado, ventanas: *inadecuada anestesia*
- Perforación de la duramadre
- - Cefalea post punción
- **Inyección intraraquídea**
- **Inyección intravascular** |
| Complicaciones graves de la epidural | - Inyección intrarraquídea de dosis epidural (paro respiratorio e hipotensió severa = intubación)
- Inyección intravascular de anestésico local (pérdida de conciencia y paro cardíaco = lípidos) |
| Efecto adverso frecuente de anestesia regional | Hipotensión |
| Qué Anestesia regional tiene más intensidad de efecto adverso | Raquídea |
| Cuál anestesia es más rápida en instalarse | Raquídea |
| Cuál anestesia es más adaptable a distintos escenarios | Epidural |
| Cuál anestesia se puede prolongar muchas horas | Epidural |
| Qué anestesia tiene efectos adversos más graves | Ambas |
| Qué anestesia usar en trabajo de parto | Epidural |
| Qué anestesia usar en cesárea de urgencia | Raquídea |
| Qué anestesia usar en paciente con epidural instalado que pasa a cesárea de urgencia por LCF muy lentos | Raquídea |
| Qué anestesia usar en paciente en expulsivo con cabeza en 2do plano con dolor intenso sin anestesia previa | Epidural |
| Qué anestesia usar en paciente con epidural instalado que pasa a cesárea sin urgencia fetal | Epidural |
| Qué anestesia usar en cesárea en paciente con plaquetas 35mil | General |
