| Indicaciones materno-fetales para cesárea (Podrían suponer una amenaza tanto para la madre como para el feto en caso de parto vaginal) | - Placenta previa
- Desprendimiento placentario
- Distocia → *cualquier trabajo de parto se demore; muchos tipos* |
| Indicaciones fetales + ovulares para cesárea (Trazado de FCF no tranquilizador y la posibilidad de las consecuencias de la acidosis metabólica a largo plazo) | - Presentaciones anómalas
- Infecciones maternas
- Macrosomía
- Malformaciones |
| Malformación más frecuente | EXIT |
| Indicaciones maternas médicas (cardiopatías) para cesárea | - Síndrome de Margán con dilatación Ao >4cm
- Alteraciones del SNC con contraindicación de Valsalva |
| Indicaciones maternas mecánicas para cesárea | Obstrucción del tracto de salida
- Condilomas en el canal del parto
- Herpes activo en el canal del parto
- VIH |
| Qué es ley adriana | Cesárea por solicitud materna |
| Causas fetales de cesárea | - Presentación transversa (tronco)
- Presentación podálica
- Registro fetal no tranquilizador
- RCF con Doppler alterado
- Macrosomía fetal
- Malformación |
| Causas ovulares de cesárea | - Placenta previa
- Corioamnionitis
- Desprendimiento de placenta
- Prodicencia de cordón
- Embarazo múltiple |
| Causas maternas de cesárea | - 2 o más cesáreas
- Cesárea anterior
- Cirugía vaginal previa
- Transmisión vertical de infecciones maternas
- Paro cardiorrespiratorio |
| 4 causas más frecuentes de cesárea | 1. Progreso insuficiente *(desproporción cefalopélvica (DCP) o distocia → 30%*
2. Cesárea previa → *30%*
3. Patrones de FCF no tranquilizadores → *10-20%*
4. Presentación fetal anómala → 5-10% |
| Para qué sirve la clasificación de Robson | Para clasificar y analizar los grupos en los que implementar medidas para disminuir los números de cesárea |
| Grupo 1 Robson | Mujeres nulíparas con embarazo único con presentación cefálica de >37 semana y en trabajo de parto espontáneo |
| Grupo 2 Robson | Mujeres nulíparas con embarazo único con presentación cefálica de >37 semanas y en las que se ha inducido el parto o bien se ha realizado cesárea programada |
| Grupo 3 Robson | Mujeres multíparas sin una cicatriz uterina previa, con embarazo único con presentación cefálica, de >37 semanas de gestación y en trabajo de parto espontáneo |
| Grupo 4 Robson | Mujeres multíparas sin una cicatriz uterina previa, con embarazo único con presentación cefálica, de >37 semanas de gestación en las que o bien se ha inducido el parto o bien se ha realizado una cesárea programada |
| Grupo 5 Robson | Todas mujeres multíparas con al menos una cicatriz uterina previa, con embarazo único on presentación cefálica de >37 semanas de gestación |
| Grupo 6 Robson | Todas las mujeres nulíparas con un embarazo único con presentación de nalgas |
| Grupo 7 Robson | Todas mujeres multíparas con un embarazo único en presentación de nalgas, incluidas las que tienen ciccatrices uterinas previas |
| Grupo 8 Robson | Todas las mujeres con embarazos múltiples, incluidas las que tienen cicatrices uterinas previas |
| Grupo 9 Robson | Todas las mujeres con un embarazo único con una situación transversa u oblicua, incluidas las que tienen cicatrices uterinas previas |
| Grupo 10 Robson | Todas las mujeres con un embarazo único con presentación cefálica, de <37 semanas de gestación, incluidas las que tienen cicatrices uterinas previas |
| Algoritmo para cesárea | . |
| Beneficios potenciales de la cesárea | Reducción de la morbilidad y mortalidad perinatal
Posible efecto protector contra la disfunción del suelo pélvico
Menos hemorragia posparto |
| Riesgos potenciales de la cesárea | Aumento de:
- Morbilidad materna a corto plazo
- Tasa de endometritis, transfusión y trombosis venosa
- Duración del ingreso y mayor tiempo de recuperación
- Morbilidad neonatal a corto plazo
- Mortbilidad materna y neonatal a largo plazo
- Riesgo de placenta acreta e histerectomía |
| Cuántas veces aumenta la morbilidad y mortalidad la cesárea | 4 veces |
| En qué casos se hace cesárea por petición materna | - Sin inicio de trabajo de parto
- Ausencia de indicaciones maternas o fetales tradicionales
- Artículo 10 de la Ley Nº20.584
- *Derecho a la autonomía*
- Indicaciones MINSAL
- No antes de las 40 semanas *(por riesgo respiratorio fetal)*
- Se inicia trabajo de parto antes, actuar conforme a *lex artis*
- *Criterio médico comúnmente aceptado, lo que más probablemente hubiese hecho otra persona en tu lugar* |
| Cuántos tejidos se abren en cesárea | 7
Apertura de 7 tejidos: piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo parietal, peritoneo visceral y útero. |
| Cuáles tejido se cierran luego de una cesárea | útero, aponeurosis y piel |
| Tipos de incisión abdominal | 1. **Pfannesnstiel/Joel Cohen**
2. Maylard
3. Laparotomía media infraumbilical
4. Transversa baja → la más realizada acá en Chile, 90%*
5. Vertical baja
6. Clásica o vertical
7. Ampliación en J
8. Ampliación en T |
| Indicaciones de incisión uterina VERTICAL | 4 Segmento uterino inferior poco desarrollado
Feto en situación transversa de espalda
Leiomioma anterior que obstruye el segmento uterino inferior
Placenta previa anterior completa o placenta acreta |
| Qué es la histerorrafia | El cierre |
| 2 tipos de histerorrafia | Transversa baja
Clásica o vertical |
| Si una paciente tuvo cesárea vertical o clásica previa, qué se indica? | PARTO |
| Criterios de inclusión para parto vaginal después de una cesárea | - 1 o 2 partos previos por cesárea por incisión transversal baja
- Pelvis adecuada clínicamente
- Ausencia de otras cicatrices uterinas o rotura uterina previa
- Posibilidad de controlar el trabajo de parto y realizar una cesárea urgente |
| Criterios de exclusión para parto vaginal después de una cesárea | - Incisión previa clásica o en forma de T o cirugía extensa a través del fondo uterino
- Rotura uterina previa
- Complicaciones médicas u obstétricas que impidan el parto vaginal |
| Estrategias para las mujeres para disminuir las cesáreas | - Talleres de preparación al parto
- Programa de entrenamiento de relajación
- Programa de prevención psicosocial basado en la pareja
- Psicoeducación para mujeres con miedo al dolor |
