| 4 Factores epidemiológicos de riesgo materno | Primípara precoz (<15 años)
Primípara tardía (>35 años)
Gran multípara (>5 partos)
Embarazo en mujer mayor de 40 años |
| 5 factores socioeconómicos de riesgo materno | Extrema pobreza
analfabetismo
Consumo OH y drogas
Trabajo muy pesado
Ruralidad |
| 6 factores de riesgo maternos de historia obstétrica | Infertilidad
Aborto provocado
Aborto recurrente
Muerte perinatal
Hijo previo malformado
Hijo previo prematuro o de bajo peso |
| 2 factores de riesgo materno nutricionales | Desnutrición materna
Obesidad materna |
| 2 factores de riesgo maternos por historia ginecológica | Cicatriz de cesárea
Patología genital infecciosa |
| 5 factores de riesgo fetal | Anomalías en la formación de la placenta y cordón umbilical
Patología de LA
Marcadores fetales de aneuploidía
Patologías del crecimiento
Síndromes malformativos |
| Dónde se produce el intercambio de gases y nutrientes y eliminación de desechos en la placenta | En las vellosidades coriales (ciruclación fetal) que flotan en la sangre materna |
| Cómo se manifiesta el compromiso de la función nutricional? | Con ahorro energético = RCIU |
| 5 métodos clínicos para evaluar el bienestar fetal antenatal | 1. Medición de altura uterina
2. Estimación clínica del peso fetal
3. Estimación clínica del líquido amniótico
4. Monitorización materna de los movimientos fetales |
| Cómo se clasifican las pruebas diagnósticas fetales? | Invasivas y no invasivas |
| Pruebas diagnósticas no invasivas del bienestar fetal antenatal | Ecografía
Velocimetría Doppler Fetal
Registro basal no estresante
Estimulación vibroacística fetal
Test de tolerancia fetal a las contracciones o registro estresante
Prueba de estimulación mamaria
Perfil biofísico fetal
Índice de líquido amniótico |
| Pruebas diagnósticas invasivas del bienestar fetal antenatal | Amnioscopía
Cordocentesis
Fetoscopía
Amniocentesis |
| Porqué podemos tener altura uterina aumentada | Embarazo molar
Embarazo gemelar
PHA
Ascitis
Tumor abdominal
Miomas |
| Porqué podemos tener crecimiento uterino lento | Bajo peso fetal
Situación transversa
OHA
Malformación fetal
Aborto retenido
Muerte fetal |
| Desde qué semanas se perciben los MMMF | 18-20 semanas |
| Técnica para la MMMG | 1 hora postprandial
Recostarse lateralizada, sin estimular al feto
Contar los movimientos fetales en 2 horas |
| MMMF positiva o alterada | En 2 horas el bebé se mueve menos de 10 veces |
| MMMF negativa o normal | En las 2 horas, el bebé se mueve 10 veces o más |
| Qué descarta una monitorización de movimientos fetales negativa? | Hipoxemia |
| Indicaciones para efectuar pruebas de evaluación del bienestar fetal (pruebas diagnósticas) | Alteración de los métodos clínicos, esencialmente disminución de movimientos fetales
Embarazo de alto riesgo
Demostración de patología materna o fetal |
| Se hacen pruebas diagnósticas (de bienestar fetal) de rutina en el embarazo? | NO, existen 3 indicaciones |
| Qué es el registro basal no estresante | - Es una manifestación de la fisiología fetal normal, de la oxigenación de este. El feto para ser oxigenado requiere la indemnidad de:
- Irrigación placentaria.
- Placenta.
- Cordón umbilical.
- Circulación fetal.
- SNC fetal maduro: |
| Con qué aparato se realiza eun RBNE | Cardiotacógrafo
Con dos detectores: un monitor doppler de LCF y un monitor de presión que registra las contracciones uterinas. |
| En qué se basa el RBNE | Se basa en que el feto presenta aceleraciones de sus LCF cuando se mueve. |
| Cuánto debe durar mínimo el RBNE | 20 minutos |
| 5 parámetros evaluados en el RBNE | 1. FCF basal (110-160lpm).
2. Aceleraciones (al menos 2 fenómenos aceleratorios en 20 min).
3. Desaceleraciones de la FC (deben estar ausentes).
4. Variabilidad (moderada). Cambios de la FC, esta fluctúa. Indemnidad a nivel cerebral.
5. Dinámica uterina |
| Con qué se mide la FCF basal, aceleraciones, desaceleraciones y variabilidad del RBNE? | Con tocodinamómetro |
| Cómo medir la FCF basal | Se traza una línea imaginaria por el centro del trazado y abajo va la dinámica uterina. El promedio de la FCF en 10 minutos, descontando aceleraciones (peaks), desaceleraciones (valles) o períodos de gran variabilidad, en resumen, es como un ECG. |
| Qué es la variabilidad del RBNE | Fluctuaciones en la FCF basal que son irregulares en amplitud y frecuencia, en una ventana de 10 a 20 minutos. Se mide estimando la diferencia de la FC entre el nivel mayor y menor de fluctuación en 1 minuto. |
| Qué medicamento disminuye la variabilidad del RBNE | Sulfato de magnesio |
| Clasificación de la variabilidad del RBNE | - Reducida: <5 lpm = Indicaría que el sistema nervioso no estaría mandando señales.
- Moderada/normal: 5-25lpm
- Marcada: >25 por más de 30min. |
| Qué son las aceleraciones | Aumento abrupto de la FCF iguales o mayores a 15lpm que durante 15 o más segundos, pero menos de 10 minutos. Antes de 32 semanas se definen como un aumento > o = 10lpm por más de 10 segundos. |
| Qué predice un registro con aceleraciones? | AUSENCIA de acidemia fetal |
| Pueden haber aceleraciones antes de las 28 semanas? | NUNCA ANTES DE LAS 28 SEMANAS: porque todavía el SNC está inmaduro. |
| Qué puede detectar sensiblemente las aceleraciones del RBNE | HIPOXEMIA Y ACIDOSIS |
| Qué hacer si no hay aceleraciones en el RBNE | Alargar el examen
Alimentar a la madre |
| Qué son las desaceleraciones | Son episodios transitorios de disminución de la FCF con una amplitud mayor a 15 lpm y duración de al menos 15 segundos. |
| 6 tipos de desaceleraciones | 1. Precoces.
2. Tardías.
3. Variables.
4. Prolongadas.
5. Bradicardia.
6. Patrón sinusoidal. |
| Qué es una desaceleración espontánea | sin estar en trabajo de parto, presenta una desaceleración |
| Probabilidades de resultados del RBNE | Reactivo
No reactivo
Sospechoso |
| Qué es un registo reactivo | FCF BASAL, VARIABILIDAD, AUSENCIA DE DESACELERACIONES: TODO NORMAL |
| Qué es un registro no reactivo | Alguno de los parámetros no se cumple darle más tiempo al registro, dar glucosa a la madre, pedir que se ponga de lado para mejorar el flujo placentario. No variabilidad, no acelera. |
| Qué es un registro sospechoso | De acuerdo a la EG definir si realizar otra prueba o interrumpir el embarazo. Si hay presencia de desaceleraciones |
| Cuándo indicar un RBNE | - Desde las 32 semanas (interpretable).
- **Disminución de movimientos fetales referido por madre**. 1ro se ve si tiene latidos o no, luego se realiza monitoreo.
- Dinámica uterina. Si paciente llega con pródromo de parto prematuro.
- Gestación de alto riesgo durante hospitalización.
- Gestación a término.
- Consulta al SU. Por ejemplo madre consulta por ITU, y se debe asegurar el bienestar del feto.
- Criterio del tratante. |
| Qué es un perfil biofísico fetal o PBF | Ecografía + RBNE |
| Qué busca el PBF | Hipoxia fetal |
| Parámetros que mide el PBF | Movimientos respiratorios
Movimientos corporales
Tono
RBNE
Líquido amniótico |
| Movimientos respiratorios normales en un PBF | 1 o más episodios de movimientos respiratorios > a 30 segundos en 30 minutos.
BONUS: Primer parámetro biofísico estudiado por eco en tiempo real, preparación para la función respiratoria post parto. |
| A las cuántas semanas se regularizan los movimientos respiratorios fetales | 20-21 semanas
BONUS: Controlados por centros de la superficie ventral del 4to ventrículo. (20 semanas desarrollado) |
| Qué parámetro del PBF es más tardío? | La FCF (finales 2° trimestre-principios 3º trimestre), el 50% de los fetos normales presentan aceleraciones con movimientos fetales a las 24 semanas, casi todos a las 30 semanas.
BONUS: Es controlado por la parte posterior del hipotálamo y bulbo |
| Cuál es el último parámetro fetal en perderse? | TONO FETAL
BONUS: controlado por el centro cortical y es mucho más precoz (7,5-8,5 semanas) |
| Qué parámetro es más sensible que el tono fetal para evaluar hipoxia? | LOS MOVIMIENTOS FETALES
BONUS: Está controlado por núcleos corticales, habitualmente aparecen desde las 9 semana |
| Primer signo de afectación fetal | FCF |
| Cuál es el orden del compromiso de las variables biofísicas en respuesta a la hipoxia del SNC fetal | Hipoxemia
- Reactividad RBNE
- Movimientos respiratorios
- Movimientos fetales
- Tono |
| Qué traducen los movimientos respiratorios, fetales y tono fetal? | Vías neurológicas complejas, la indemnidad del SNC |
| Qué traduce el volumen del líquido amniótico? | Asfixia crónica |
| Qué es realmente el volumen del líquido amniótico? | es la orina del feto, entonces, si hay menos volumen, significa que su volemia está disminuida. (Oligoamnios: poco líquido amniótico, es como una oligouria del feto/débito urinario bajo. Está expuesto a una hipoxia, y está redistribuyendo su volemia) |
| Puntaje máximo del RBNE | 10/10, mayor a 32 semanas |
| Qué hacer si los resultados del PBF no es de 10/10? | Repetir el examen
Complementar con Doppler |
| Puedo tomar la decisión de interrumpir embarazo sólo con PBF y RBNE? | SI |
| Qué es el test de tolerancia a las contracciones o TTC | Es un test que se realiza en fetos de término que yo sospecho que puede estar bajo hipoxia, y no estoy segura que aguante el trabajo de parto por canal vaginal, y voy a tener que hacer cesárea.
Es un test realizado bajo monitorización electrónica fetal, *se le induce un estrés al feto que se traduce en contracciones, es como hacer un test de esfuerzo al feto. **Se realiza en embarazo de término, en el cual yo estoy pensando en inducir el parto.*** |
| Qué es un TTC inducido | Uso de oxitocina, para obtener DU: 3 contracciones en 10 minutos. |
| Qué es un TTC espontáneo | Paciente con DU espontánea que nos puede dar información del estado fetal. |
| Indicaciones de TTC inducido | Sospecha de estado fetal no tranquilizador en embarazo de término por RBNE no reactivo (px de 40 semanas, con RBNE no reactivo)
Oligohidroamnios (OHA): sospecho de hipoxia crónica que está compensando, previo a inducción de parto en fetos de alto riesgo de hipoxia (RCIU: restricción de crecimiento intrauterino). |
| Cuándo un TTC se considera interpretable? | Logra 20 contracciones con frecuencia 3 (contracciones) en 10 min |
| TTC positivo | Me indicaría que no tolera las contracciones del parto, **por lo cual debo hacer una cesárea.**
- (+) : Desaceleraciones tardías en >50% de las contracciones durante el periodo de observación.
- Conducta: Ante un TTC positivo en embarazo de término, interrumpir embarazo por vía alta. NO TOLERA EL TRABAJO DE PARTO. |
| TTC negativo | Me indica que no tolera las contracciones por lo cual puedo inducir el parto cuando corresponde.
- (-) : Sin desaceleraciones
- TTC negativo, evaluar resolución de acuerdo a comorbilidades o indicación de inducción. |
| Qué son las desaceleraciones | Son episodios transitorios de disminución de la FCF con una amplitud mayor a 15lpm y duración de al menos 15 segundos.
BONUS: Precoces, tardías y variables: dependen de la contracción. |
| Qué son las desaceleraciones precoces | Graduales, de corta duración, no profundas y cursan con variabilidad normal. Comienzan y terminan junto con la contracción y su nadir coincide con el acmé de la contracción. La causa habitualmente es una compresión de la cabeza fetal. Forma de V. |
| Qué son las desaceleraciones tardías | Cursan con variabilidad disminuida, forma de U, si son medidas correctamente el nadir ocurre al menos 20 segundos después del acmé de la contracción (decalaje respecto a la contracción, ocurre la contracción y luego disminuye la FCF, y posterior aumenta), regresa a basal después del fin de la contracción uterina. La causa habitualmente es una respuesta quimiorreceptora a hipoxia fetal. |
| Qué son las desaceleraciones variables | Son desaceleraciones con un patrón variable entre sí, tanto en la forma, profundidad y contracciones, no pueden clasificarse en simples y complejas. Habitualmente se traducen en patologías asociadas a la compresión del cordón umbilical. |
| Qué es una desaceleración prolongada? | Corresponde a una desaceleración que se prolonga por más de 3 minutos y menos de 10 minutos. Su preferencia siempre sugiere hipoxia fetal, si persiste por más de 10 minutos corresponde a una bradicardia. |
| Qué es bradicardia mantenida | Desaceleración que se prolonga por más de 10 minutos, altamente sugerente de hipoxemia fetal. Requiere una rápida intervención para corregir el problema causal, o la atención del parto por la vía más expedita: procurar que el feto nazca ya. |
| Qué es patrón sinusoidal en las desaceleraciones | - Corresponde a una **oscilación, regular, suave y ondulada de la variabilidad a largo plazo de la FC basal que simula una onda sinusoidal.**
- ***Este patrón ondulante dura al menos 30 minutos, tiene una frecuencia de 3 a 5 ciclos por minuto y una amplitud de 5 a 15 lpm sobre y bajo la basal.* La variabilidad está ausente.** |
| De qué es característico el patrón sinusoidal | El patrón sinusoidal es característico de la anemia fetal severa, pero también podría ser consecuencia de hipoxia fetal, malformaciones cardiacas, infección, etc. |
| Cuadro resumen dar vuelta | . |
| Qué hacer cuándo tengo un MEFI patológico | debo identificar la fase de trabajo de parto (TV: dilatación), de esto depende la intervención que haga:
- **Reanimar**: lateralización, suero, oxígeno. Durante 20 -30 minutos. Responde o no, si persiste, intervenir.
- **Parto expedito:** fórceps, cesárea. |
| Qué significa que aumente el índice de pulsatilidad en el Doppler | diferencia entre la velocidad diastólica y sistólica aumentó. Aumento de la resistencia distal |
| Qué significa que disminuya el índice de pulsatilidad en el Doppler | diferencia entre la velocidad distócica y sistólica disminuyó.Resistencia distal disminuye. |
| Qué es el rojo en el doppler | Flujo se acerca al transductor |
| Qué es lo azul en el doppler | Que el flujo se aleja del transductor |
| Qué evalúa la arteria uterina | Evalúa invasión de arterias espirales hacia circulación materna. Eco de 11-14 semanas y 20-24 semanas
BONUS: Restricción del flujo hacia la placenta: semana 11-14. RCIU y preeclampsia— durante el primer trimestre, se puede diagnosticar con doppler. IP mayor a p95 ojito! PE |
| A las cuántas semanas es más sensible la arteria uterina para evaluar prnóstico de RCIU y PE | 22 semanas |
| Qué evalúa la arteria umbilical | Evalúa funcionalidad de vellosidades coriales están funcionando. Evalúa al feto en sí mismo. Hemodinamia de placenta por medio de la arteria umbilical.
BONUS: Evalúa el flujo de la arteria umbilical bombeada por el feto, estimando la resistencia placentaria, el cual es de baja resistencia, de modo que las velocidades de flujo en sístole y en diástole son altas. |
| Qué pasa con la arteria cerebral media en casos de hipoxia | En casos de hipoxia, como mecanismo compensatorio, el territorio de la ACM se dilata/ disminuye la resistencia, disminuyen los índices de resistencia. |
| Qué indica una disminución del índice cerebro-placentario | Cuando disminuye indica redistribución del flujo. Indica ACM vasodilatada (signo precoz de hipoxia) |
| Qué predice el índice cerebro-placentario | Predice resultados adversos neonatales. IP umbilical aumentado.
Para que el cerebro le llegue más oxigeno, vasodilatada (ÍNDICE DE PULSATIBILIDAD ACM BAJA), menor presión.
La bomba (AU) está aumentada, mayor pulsatibilidad de la AU. |
| Qué evalúa el ductus venoso | Función cardíaca anterógrada |
| Cuándo se altera el ductus venoso? | Cuando hay insuficiencia cardíaca |
| Principal herramienta de monitorización para embarazos en los que se sospeche restricción del crecimiento fetal | Arteria umbilical |
| Cambios tempranos | Aumento de índices en arteria umbilical debido al aumento de la resistencia vascular placentaria.
Reducción de índices en ACM, porque el feto se adapta a la hipoxemia
Pérdida del flujo diastólico de la arteria umbilical |
| Cambios tardíos | Pérdida de la onda de contracción auricular en el ductus venoso, reflejando compromiso de la función miocárdica.
Alteración del RBNE y PBF
Inversión del flujo de la arteria umbilical
Inversión de la onda atrial a nivel del ducto venoso
Flujo pulsátil en la vena umbilical
Pérdida de los mecanismos de autorregulación cerebral generando normalidad aparente en la morfología del doppler de la ACM |
