| Principal estregia para disminuir muerte fetal | Diagnóstico y manejo de RCF |
| Definición del RCF | Incapacidad de lograr crecimiento intrauterino óptimo según el potencial genético
Clásicamente, *el feto que crece bajo el p10 para su edad gestacional. |
| Definición y criterios de RCF precoz | Definición: diagnóstico <32 semanas, en ausencia de anomalías congénitas, asociado a:
- CA/EPF bajo p3
- CA/EPF bajo p10 + uno de los siguientes:
- IP de arteria umbilical sobre p95
- IP de arterias uterinas (AUt) sobre p95 |
| Definición y criterios de RCF tardío | Definición: diagnóstico >32 semanas, en ausencia de anomalías congénitas, asociado a:
- CA/EPF bajo p3
- O al menos 2 de 3 de los siguientes:
- CA/EPF <p10
- Caída en >2 cuartiles (50 percentiles)
- ICP <p5 o IP AU >p95 |
| Todo feto que crece bajo p10 es RCF? | NO!
80% es constitucional o PEG, y 20% es RCF |
| Cuándo hablamos de un bajo crecimiento constitucional o PEG | - Anatomía normal
- LA normal
- Crecimiento >p3
- Mantiene curva de crecimiento
- Doppler materno-fetal normal |
| Cuándo hablamos de RCF | - Anomalías estructurales/malformaciones
- LA aumentado/disminuido
- Crecimiento bajo p3
- Disminución en curva de crecimiento
- Doppler materno-fetal alterado |
| Etiologías del RCF | - Alteraciones genéticas
- Malformaciones
- Infecciones congénitas
- Embarazos múltiples
- Insuficiencia placentaria “RCF verdadera”
- Patologías pregestacionales
- Drogas, tabaco, alcohol y farmacos
- Desnutrición severa |
| En qué semanas ocurre la placentación | 8 y 18 semanas |
| Normal de la placentación | Lo normal es que haya invasión de las arterias espiraladas (maternas) por el trofoblasto → vasos de baja resistencia y alto flujo. |
| Qué ocurre en la insuficiencia placentaria | alteración en la invasión del trofoblasto en las arterias espiraladas → vasos de alta resistencia y bajo flujo → hipoperfusión e isquemia del territorio útero placentario |
| Importancia de la RCF a corto plazo | - Aumento de la morbimortalidad perinatal
- Aumento de mortalidad 7-8 veces
- Morbilidad RN: *asfixia, hipoglicemia, hipotermina, policitemia, HIC, etc.* |
| Importante de la RCF a mediano plazo | - Convulsiones
- Parálisis cerebral
- Retraso del aprendizaje |
| Importancia de la RCF a largo plazo | - HTA
- DM
- ACV
- Enfermedad coronaria *(teoría de Barker)* |
| Fisiopatología de la RCF | Placenta hipoperfundida, menos flujo sanguíneo, menor entrega hacia el feto de oxígeno, glucosa y nutrientes.
En el feto se activa un sistema alfaadrenérgico, y al estar recibiendo menos flujo, privilegia perfundir sus órganos nobles: Disminuye el flujo a los riñones (oligohidroamnios, menos diuresis), intestino (propensos a enterocolitis necrotizante) y hacia músculos (menor masa muscular).
Se favorece la gluconeogénesis, disminuye el perímetro abdominal, y por otra parte están expuestos a hacer acidosis metabólica produciendo disminución del pH por aumento del ácido láctico y disminuyen los factores de crecimiento. |
| A qué fetos se les hace Doppler | A todo feto <p10 |
| Efecto Doppler, qué es? | - Efecto físico, *cambio en la frecuencia de la onda sonora cuando la fuente emisora se encuentra en movimiento.*
BONUS: Este principio aplicado al ultrasonido permite conocer la velocidad de movimiento de la sangre |
| Qué hacemos con el gráfico Doppler | - Velocidad del flujo sanguíneo en un determinado vaso con respecto al tiempo → *mido el doppler del vaso elegido*
- Medida indirecta de la resistencia del territorio vascular distal al vaso
- Si en el territorio distal a la arteria analizada la R está aumentada, la V en sístole aumenta y en diástole disminuye, aumentando la diferencia de V en S y D → aumenta índice de pulsatilidad *(es una fórmula) → más resistencia al territorio, mayor velocidad en sístole, menor velocidad en diástole* |
| Doppler de arterias uterinas, 4 características | - Aumento de la resistencia de arterias uterinas
- Perfusión placentaria anormal en compartimiento materno
- Primero en alterarse
- Se relaciona con RCF precoces y severas |
| 4 características del doppler de arteria umbilical | - Evalúa función placentaria
- Refleja aumento de la resistencia placentaria
- Su evaluación y seguimiento en RCF mejora los resultados perinatales
- Disminución 30% de muerte perinatal |
| Qué significa un IP >p95 en el doppler | - Aumento inicial de resistencia placentaria
- Existe flujo hacia la placenta en diástole
- R placentaria <R vascular fetal |
| Qué significa que en doppler haya flujo ausente en diástole | - En diástole el flujo no avanza hacia la placenta
- R placentaria = R vascular fetal |
| Qué significa que en doppler haya flujo reverso en diástole | - En diástole el flujo es reverso
- R placentaria >R vascular fetal |
| En qué tipo de RCF es útil medir al doppler la arteria cerebral media | En RCF tardía |
| Signo indirecto de la función cardíaca | DUCTUS VENOSO
BONUS: Es el mejor parámetro para predecir riesgo a corto plazo de muerte fetal en RCF precoz. |
| A qué equivale el 30% de los RCF | RCF PRECOZ, son generalmente muy pequeños |
| Por qué se caracteríza el Doppler del RCF precoz | Alteraciones en arteria umbilical y ductus venoso
BONUS: asociación con PE en el 50% de los casos
BONUS 2: tienen mayor mortalidad perinatal |
| Qué supone la fisiopatología del RCF precoz | Insuficiencia placentaria severa e hipoxia fetal crónica |
| Principal manejo del RCF precoz | Lograr el mejor equilibrio entre el riesgo de muerte intrauterina y las complicaciones de la prematuridad |
| A qué corresponde el 70% del RCF | A RCF TARDIA
BONUS: generalmente un crecimiento no tan restringido |
| Por qué se caracteriza el doppler del RCF tardío | Por redistribución, en arteria cerebral media y RCP
BONUS: asociación con PE en el 10% de los casos
BONUS 2: tiene menor mortalidad, pero es inesperada |
| Qué supone la fisiopatología de la RCF tardía | Alteraciones placentarias más leves, pero hay riesgo de deterioro fetal agudo
BONUS: el principal desafío es el diagnóstico |
| Cómo hacemos el diagnóstico de RCF | EPF ecográfica y correlación con curvas (percentiles) |
| Cómo evaluamos si un RCF es hipóxico o no hipóxico | - Evaluación anatómica detallada
- Doppler materno/fetal.
- Evaluación de LA
- Descartar preeclampsia: *tomar PA* |
| 5 pasos a evaluar si llega feto con <p10 | 1. Confirmar EG
2. Evaluación anatómica detallada
3. Evaluación LA
4. Doppler materno-fetal
5. Tomar PA |
| Si un feto presenta signos de aneuploidía, malformaciones, RCF precoz y severa, PHA y Doppler normal, qué hacer? | Cariograma
Descartar infección congénita |
| Si un feto presenta anatomía normal, LA normal o disminuido y Doppler materno-fetal alterado, qué diagnostico? | RCF de origen palcentario |
| Si tenemos un feto NORMAL pero <p10, qué hacer? | Repetir el EPF y Doppler en 2 semanas |
| Para qué hacemos seguimiento del RCF | Prevenir órbito fetal y deterioro irreversible.
La combinación de parámetros biofísicos *(RBNE, PBF, líquido amniótico)* y cardiovasculares *(Doppler AU, ACM, DV)*, se considera un enfoque sólido para la vigilancia de RCF. |
| Principal herramienta de seguimiento de RCF | Doppler |
