| A los cuántos días se incia la eritropoyesis fetal | 14 días de gestación.
BONUS: a los 22 días los GR ingresan a la circulación
BONUS 2: A las 6‐8semanas se inicia eritropoyesis en el hígado (reemplazando al saco vitelino) |
| A las cuántas semanas comienza la hematopoyesis en la médula ósea principalmente de huesos largos | A las 11 semanas, aumentando progresivamente después de las 20 semanas |
| Qué es la enfermedad hemolítica perinatal | La EHP es causada por incompatibilidad sanguínea materno fetal – por la presencia de uno o más antígenos en el GR fetal (el más importante es el antígeno “D” del sistema Rh) que la madre no posee ‐ lo cual puede desencadenar una respuesta materna contra estos antígenos, mediada por inmunoglobulinas, que puede afectar en diferentes grados al feto y al recién nacido. |
| Qué aprueba la FDA en 1968 | Aprueba uso de inmunoglobulinas anti-D |
| 7 condiciones que aumentan el riesgo de inmunización por hemorragia feto-materna durante la gestación | - Aborto espontaneo o provocado
- Embarazo ectópico
- Mola hidatidiforme incompleta
- Procedimientos invasivos (amniocentesis, cordocentesis, biopsiavellosidades coriales)
- Metrorragia del tercer trimestre (Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, vasa previa, placenta acreta)
- Versión cefálica externa
- Trauma abdominal (penetrante o contuso) |
| Situación clínica que tiene el mayor % de sensibilización por incompatibilidad Rh | Biopsia vellosidades coriales = 50% |
| 3 recomendaciones sobre cómo monitorizar a una mujer Rh negativo no sensibilizada durante el embarazo | 1. Toda mujer debe determinarse el grupo sanguíneo ABO y Rh en el primer control antenatal
2. Se recomienda a toda mujer Rh negativa la determinación de Coombs indirecto en cada trimestre
3. Se recomienda la determinación del grupo Rh de la pareja para estimar el riesgo de sensibilización en el embarazo actual |
| Llega gestante en cuidado prenatal con factor Rh en primera consulta y es positivo, qué pasa con ella? | Continúa en control de bajo riesgo |
| Llega gestante en cuidado prenatal con factor Rh en primera consulta y es negativo, qué pasa con ella? | Realizar un test de Coombs indirecto |
| Llega gestante en cuidado prenatal con factor Rh en primera consulta y es negativo, se realiza un coombs indirecto, y es positivo. Qué pasa con ella? | Diagnóstico positivo de aloinmunización materna.
Control en ARO para confirmar o descartar afectación fetal. |
| Llega gestante en cuidado prenatal con factor Rh en primera consulta y es negativo, se realiza un coombs indirecto, y es negativo. Qué hacer? | Repetir el Coombs en la 2da mitad del embarazo.
Si es negativo de nuevo, continuar el control de bajo riesgo. |
| Porqué se justifica el coombs indirecto tanto a gestantes Rh negativas como positivas? | Porque no todos los casos de aloinmunización materna y de riesgo de enfermedad hemolítica perinatal se vinculan al factor Rh negativo |
| Qué significa un coombs indirecto | Ocurre algutinación ya que los IgG humanos están unidos a los glóbulos rojos |
| PAra qué se hace profilaxis prenatal con inmunoglobulina antiD en embarazadas Rh negativas no sensibilizadas a las 28 y 34 semanas? | Para prevenir aloinmunización de RhD |
| Qué mujeres deben recibir profilaxis con inmunoglobulina anti Rh-D? | 1. Toda mujer Rh negativa dentro de las 72 horas postparto ante confirmación de hijo Rh negativo
2. En caso de embarazos en vías de prolongación, se recomienda una segunda dosis a las 40 semanas si la última dosis fue hace más de 12 meses
3. Toda mujer con riesgo de hemorragia feto-materna
4. No se recomienda en mujeres con aborto espontáneo completo de menos de 12 semanas de gestación |
| Qué es el PVS y cuándo se evalúa | PVS (peak velocidad sistólica)-ACM desde las 14 a las 40 semanas: 19,3 cm/s a las 14 semanas de gestación, 64,4cm/s a las 40 semanas. |
| Esquemas de vigilancia en EHP | - En fetos con riesgo de anemia fetal, realizar PVS-ACM ; si es menor de de 1,5 MoM repetir cada semana durante 3 sem.
- Si el PVS-ACM es mayor de 1,5 MOM, realizar cordocentesis con posibilidades de transfusión intrauterina.
- Si el PVS-ACM permanece menor a 1,5 MOM, ubicar en la gráfica de la pendiente de la figura. Si los valores están a laderecha de la línea de puntos (no anémicos o sanos), el examen se repetirá en 2 a 4 sem según el riesgo inicial de la paciente.
- PVS-ACM: Peak velocidad sistólica Arteria cerebral media |
| Categorización de riesgos del PVS-ACM | - Bajo riesgo: Test de Coombs 1:16-1:32. Repetir en 4 sem
- Alto riesgo: Test de Coombs > 1: 32. Repetir PVS-ACM en 2 sem.
- Bajo riesgo:Test de Coombs 1:16-1:32: Repetir en 2 sem.
- Alto riesgo: Test de Coombs > 1:32: Repetir en 1 sem. |
| Principal causa de anemia fetal | Su principal causa es la sensibilización materna por el antígeno D. |
| Qué es la medición del peak velocidad sistólica (PVS) del flujo de la arteria cerebral media (ACM) | Es un método no invasivo para la evaluación de los fetos en riesgo de anemia; su aumento es una herramienta sensible tanto para la evaluación de la anemia fetal -sensibilidad de casi 100% en anemias severa, muy superior como predictor en comparación con otros parámetros (reemplazó el estándar previo, la amniocentesis espectrofotometría de LA), por ser un método no invasivo y más sensible - como para la respuesta al tratamiento. |
| Qué es la transfusión intrauterina de GR | La transfusión intrauterina de GR es el tratamiento más efectivo para mantener el bienestar hemodinámico y hematológico fetal y así poder prolongar el embarazo, en casos de aloinmunización Rh, cuando el feto presenta anemia moderada a severa; ha mejorado significativamente la sobrevida de estos fetos. |
| 3 indicaciones para transfusión intrauterina de GR | - Hematocrito fetal obtenido por cordocentesis, <30% o <2DS para la edad gestacional.
- PVS‐ACM: valor critico mayor a 1.5 MoM
- Hídrops fetal. |
| 2 peores outcomes de la EHP | Muerte fetal
Aborto en el segundo trimestre |
| Manejo del embarazo afectado por isoinmunización Rh | . |
