| Qué son las infecciones congénitas | Las infecciones congénitas corresponden a infecciones adquiridas en el útero o durante el proceso de nacimiento y son una causa significativa de mortalidad fetal y neonatal y un factor importante en la morbilidad temprana y posterior de la infancia.
Tanto el feto como el RN infectado puede mostrar un crecimiento anormal, anomalías del desarrollo o múltiples anomalías clínicas y de laboratorio. |
| Acrónimo para referirse a patógenos maternos que traspasan la barrera materno-fetal y causan enfermedades congénitas en el feto | TORCHs
- Toxoplasma
- Otras (sífilis)
- Rubéola
- Citomegalovirus (CMV)
- Virus Herpes Simplex (HSV) |
| Qué otras infecciones se agregan e 2021 al TORCHs | Enterovirus, paraecovirus, parvovirus B19, VZ, Zika, VIH y otros virus emergentes. |
| 2do agente etiológico en frecuencia de transmisión vertical | TOXOPLASMOSIS |
| Primer agente etiológico en frecuencia de transmisión vertical | CMV |
| % de madres que pueden transmitir la infección de toxoplasmosis al feto | 40% (fase parasitémica, hasta 2 semanas post-infección) |
| Las pacientes con toxoplasmosis, suelen ser más asintomáticas o sintomáticas? | 90% asintomáticas |
| Cómo es la clínica del 20% de las pacientes con toxoplasmosis | Síndrome mononucleótico
Exantema maculopapular, hepatoesplenomegalia, sudoración nocturna y corioretinitis |
| Cómo puede el feto contraer toxoplamosis | El feto puede contraer la toxoplasmosis a través de la comunicación placentaria con la madre infectada; quien puede estar infectada por: manipulación inapropiada con arena de gato; manipulación o ingestión de carne contaminada. |
| % de afectación fetal y tipo de afectación en pacientes con toxoplamsosis con <14 semanas de gestación | 60% de afectación fetal.
Tipo: grave, lesiones intracraneales y oculares |
| % de transmisión vertical en pacientes >28 semanas de gestación con toxoplamosis | >55-80% de transmisión vertical, con un 15% de afectación fetal |
| 7 opciones de profilaxis para toxoplasmosis | - Lavado de manos antes de inferir alimentos
- Ingestión de carnes rojas bien cocidas, no ahumadas ni en salmuera
- Lavado minucioso de las manos luego de manipular carne cruda o vegetales frescos
- Limpieza de superficies y utensilios de cocina que tuvieron contacto con carne cruda
- No ingerir vegetales crudos cuando no se pueda asegurar que fueron bien lavados
- Si realiza jardinería, usar guantes y luego lavarse las manos
- Evitar contacto con excretas de gato. En el caso de poseer mascota felina se recomienda remover excretas diariamente, con guantes y lavado posterior de manos, ya que los ooquistes son infectantes *a partir de las 36hrs de su eliminación y sobreviven a temperaturas entre 4º y 37º.* |
| Cuánto disminuye la profilaxis de infecciones el riesgo de infecciones congénitas | 2/3 |
| Qué es la enfermedad de Chagas | Es una zoonosis parasiaria causada por Trypanozoma cruzi, cuyo vector es Triatoma infestans (vinchuca) y es endémica en 21 países de Latinoamérica incluido Chile. |
| Epidemiología importante de la enfermedad de Chagas | En zonas no endémicas, la transmisión congénita o transplacentaria es el principal modo de transmisión de T. Cruzi.
La vía congénita a superado a la vectorial hasta en 10 veces.
BONUS: La enfermedad de Chagas congénita puede presentarse en las fases aguda y crónica de la infección materna, puede repetirse en cada embarazo y transmitirse desde una generación a otra (vertical) pero generalmente se da en el contexto de una madre seropositiva que se encuentra en la fase crónica indeterminada. |
| 2 ITS más prevalentes | VPH
Herpes genital |
| 3 ITS de notificación obligatoria | Gonorrea
Sífilis
VIH-SIDA |
| 3 conductas de prevención de ITS | Abstinencia sexual
Pareja única
Uso de preservativo |
| Qué incluye el enfoque efectivo de las ITS para prevenirlas | Consejería
Educación sexual |
| Áreas en salud sexual | - Sexualidad
- Género
- **Educación sexual**
- Embarazo temprano y sus trastornos
- **Infecciones de transmisión sexual**
- **Violencia sexual**
- Disfunciones sexuales
- Parafilias |
| Qué significa ser vulnerable en contexto de ITS | Tener poco o ningún control sobre el propio riesgo de adquirir la infección. |
| Síndromes de ITS clínicos comunes | Descarga uretral
Inflamación escrotal
Descarga vaginal
Dolor abdominal bajo
Lesiones ulcerativas genitales
Lesiones vegetantes genitales
Conjuntivitis neonatal |
| Patologías de la descarga uretral y sus principales agentes etiológicos | Uretritis y epididimitis
- N. gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Mycoplasma genitarium |
| Patologías de la inflamación escrotal y sus principales agentes etiológicos | Epididimitis
- N. goorrhoeae
- C. trachomatis |
| Patologías de la descarga vaginal y sus principales agentes etiológicos | Cervicitis. Vaginitis y vulvovaginitis
- N. gonorrhoeae
- C. trachomatis
- C. albicans y otras |
| Patologías de dolor abdominal bajo y sus principales agentes etiológicos | Enfermedad pélvica inflamatoria aguda y dispareunia
- N- gonorrhoeae
- C. trachomatis |
| Patologías de lesiones ulcerativas genitales y sus principales agentes etiológicos | Herpes, sífilis, chancroide y linfogranuloma venéreo
- VHS 1 y 2
- Treponema pallidum
- Haemofilus ducreyl
- Chlamydia trachomatis |
| Patologías de lesiones vegetantes genitales y sus principales agentes etiológicos | Condiloma acuminado, condiloma plano y molusco contagioso
- VPH
- T. pallidum
- M. contagiosum virus |
| Patologías de la conjuntivitis neonatal y sus principales agentes etiológicos | Conjuntivitis
- N. gonorrhoeae
- C. trachomatis |
| 4 factores de riesgo en ITS y VIH | - Sexo anal, vaginal u oral, sin uso de condón
- Múltiples parejas sexuales *(promiscuidad vs monogamia sucesiva)*
- Pareja sexual desconocida *(sexo casual, touch and go)*
- Actividad sexual bajo influencia de OH o drogas, que reducen inhibiciones aumentando el riesgo de infecciones |
| Qué ITS se evalúan en su primer control prenatal | Sífilis
VIH
Hepatitis B |
| 3 condiciones asociadas a infección intrauterina | Síntomas de parto prematuro
RPM
Incompetencia cervical |
| Para qué ITS se hace screening | VIH, sífilis, hepatitis B, clamidia, gonorrea, hepatitis C y Papanicolau. |
| ITS más frecuente del mundo | Clamidia
BONUS: 60% en adolescentes y jóvenes. Si no es tratada provoca complicaciones graves en mujeres, gestantes y RN: PIP, embarazo ectópico, infertilidad, parto prematuro. |
| Qué provoca la clamidia en madres infectadas | Neumonía y conjuntivitis |
| La clamidia es sintomática o asintomática | ASINTOMÁTICA
BONUS: la pesquisa se hace por PCR (muestra de secreción vaginal u orina, por autotoma, mayor aceptabilidad en adolescentes) y tratamiento antibiótico (simple y curativo), previenen las complicaciones y la transmisión. |
| Cuántas veces aumenta el riesgo de desarrollar cáncer cervicouterino en madres portadores de VPH que se contagian con clamidia | Si una portadora de VPH se contagia de Clamidia, aumenta 4 veces el riesgo de desarrollar un cáncer cervicouterino.
BONUS: En Chile la prevalencia estimada es de 9% y de 19-28% en gestantes adolescentes de bajo NSE. |
| 3 recomendaciones para clamidia | 1. Pesquisa en gestantes (control prenatal)
2. Pesquisa anual en mujeres sexualmente activas >25 años
3. Educación sexual y prevención ITS |
| Cómo es la transmisión de ITS en embarazo | - Infecciones congénitas (sífilis, VIH, TORCH)
- Transplacentaria
- Vía ascendente |
| Cómo es la transmisión de ITS en parto | - Infecciones perinatales (herpes, gonorrhea, clamidia)
- Contacto |
| Cómo es la transmisión de ITS postparto | - Infecciones postnatales
- Lactancia (VIH)
- Secreciones maternas |
| Riesgo de transmisión de sífilis durante la gestación | - Primaria, secundaria y latente precoz es del 75-95%
- Latente tardía y terciaria es del 10-35%
BONUS: Se hace control serológico para sífilis durante la gestación y al momento del parto, mediante la realización de pruebas no treponémicas (RPR o VDRL) de acuerdo al siguiente esquema: |
| Cuándo son los exámenes para sífilis | - Primer examen *al ingreso del control prenatal*
- Segundo examen *a las 28 semanas*
- Tercer examen *a las 32-34 semanas*
- Cuarto examen *ingreso a maternidad o en el parto* |
| Con qué se trata la sífilis primaria, secundaria o latente precoz | PENICILINA BENZATINA |
| Laboratorio de apoyo para síifilis | - Test serológico no treponémico habitualmente reactivo (VDRL o RPR)
- Test serológico treponémico reactivo (MHA, TP/FTA-Abs)
- Demostración de *Treponema pallidum* en una muestra clínica mediante microscopía directa de campo oscuro o inmunofluorescencia directa |
| 3 factores asociados al riesgo de transmisión perinatal de VIH | 1. El grado de compromiso materno con la transmisión *(SIDA, recuento de CD4 bajos o altos niveles de carga viral)*
2. Corioamnionitis y otras enfermedades de transmisión sexual
3. Terapia antiretroviral, factor protector |
| Principal factor que aumenta el riesgo de transmisión vertical de VIH | CARGA VITAL MATERNA
BONUS: Cargas virales menores a 1000 copias/ml asociadas a tasas de TV significativamente más bajas. |
| Cuándo se recomienda cesárea electiva (38 semanas) en pacientes con VIH | En PAC con carga viral >1000c/ml cercana al parto y en pacientes que bajo las mil copias no estén recibiendo TAR
BONUS: Independiente de la carga viral y el tratamiento iniciado debe suspenderse la lactancia ya que la tasa de transmisión puede llegar hasta el 12%. |
| Qué es, clínica y diagnóstico de virus herpes simplex 1 | - Infecciones extra-genitales: más frecuente: boca – labios.
- Clínica: Herpes simple labial
- Diagnóstico: PCR y Serología (IgM)
BONUS: Seroprevalencia en embarazadas: 59,3%. |
| Qué es y clínica del virus herpes simplex 2 | - Contacto sexual
- Seroprevalencia aumenta a mayor cantidad de parejas sexuales.
- Clínica: Lesión genital: Vulva –Vagina –Cuello; Vesículas dolorosas, aparecen 2 – 14 días post exposición vírica; Fiebre, malestar general; Linfadenopatía inguinal bilateral; Meningitis aséptica |
| Secuelas del virus herpes simples | - Vesículas y/o cicatrices en la piel
- Enfermedad ocular
- Ventriculomegalia
- Microcefalia
- Hidranencefalia
- Parto prematuro.
- RCF (3er. Trimestre) |
| Se indica tratamientoa. toda paciente cin VHS que haya tenido infección genital? | SI! |
| Qué es la rubeola | La rubéola es una enfermedad viral benigna, transmisible, que se caracteriza por un exantema maculo-papuloso puntiforme difuso. Las embarazadas que contraen rubéola tienen riesgo de sufrir un aborto espontáneo o una muerte fetal in útero, y sus hij@s en gestación pueden sufrir defectos graves con severas consecuencias para toda la vida; el daño es más grave cuando la madre se infecta al principio del embarazo, especialmente durante el primer trimestre. |
| Qué es el síndrome de rubeóla congénita o SRC | Afecta hasta el 90% de los recién nacidos de madre que contrajeron la infección durante el primer trimestre, puede afectar casi todo en el cuerpo del bebé en gestación; los defectos más comunes al nacer incluyen:
- Sordera
- Cataratas
- Defectos cardiacos
- Discapacidades intelectuales
- Daño en el hígado o el bazo
- Bajo peso al nacer
- Sarpullido en la piel al nacer |
| Qué es el Zika | La enfermedad por el virus Zika es una infección del flavovirus Zika trasmitido al humano por la picadura del mosquito Aedes Aegipty, vector que se encuentra en regiones por debajo de los2.200 metros de altura que se reproduce en tanques, floreros, fuentes de agua, pozos, piscinas, vasijas, toneles, latas, bloques para construcción, depósitos de agua para uso doméstico y casi cualquier objeto que pueda retener agua. |
| Cuál es la conexion del zika con la microcefalia | La microcefalia se caracteriza por un perímetro cefálico menor que lo normal (33 – 35 cms. en RN) impidiendo el desarrollo de neuronas, reduciendo la masa encefálica.
Se confirmó la presencia del virus en muestras de sangre y tejidos de un bebé, que nació con microcefalia y otras malformaciones congénitas que murió al nacer. |
| La microcefalia es enfermedad? | No, es signo de enfermedad |
| 5 puntos importantes respecto al Zika | 1. Todas las personas con Zika, y sus parejas sexuales deben recibir información sobre el potencial riesgo de transmisión sexual del virus, métodos anticonceptivos y prácticas sexuales seguras, y entregarseles condones cuando sea posible.
2. Mujeres que hayan tenido actividad sexual no protegida y no deseen embarazarse por temor a infección por Zika, deben tener acceso rápido a consejería y a la AE.
3. Las parejas sexuales de las embarazadas, que viven o regresan desde áreas en que existe transmisión local del virus, debieran usar prácticas sexuales seguras durante toda la gestación.
4. Dado que la mayoría de las infecciones por el Zika son asintomáticas:
a. Hombres y mujeres que viven en áreas en que existe transmisión local del virus, debieran considerar el uso de prácticas sexuales seguras.
b. Hombres y mujeres que viven en áreas en que existe transmisión local del virus, debieran adoptar prácticas sexuales seguras al menos por 4 semanas después de su regreso.
5. Independientemente de las consideraciones relacionadas con el Zika, la OMS siempre recomienda el uso de prácticas sexuales seguras, incluyendo el uso correcto y consistente del condón, para prevenir VIH, otras ITS y embarazos no deseados |
