| Qué representa el Doppler espectral | Representa la variación de la velocidad de flujo de los *glóbulos rojos* a lo largo del ciclo cardíaco.
***Los valores positivos se acercan al transductor y los negativos se alejan.*** |
| Qué permite el Doppler color | Ubicarnos en el vaso.
Se asigna un color determinado con el sentido del flujo: rojo HACIA el transductor, azul LEJOS del transductor.
A mayor velocidad, color más brillante |
| Qué hace el power Doppler | Le da diferentes colores según las velocidades que va teniendo un glóbulo rojo.
Se codifica la amplitud de la señal, es decir, la cantidad de glóbulos rojos moviéndose. No da información de sentido del movimiento pero permite detectar flujos muy lentos.
Cuanto mayor sea el número de GR moviéndose, mayor será la información.
*Cuando busco vasos pequeños como shunts me sirve este doppler.* |
| 3 características de la morfología de la onda doppler | 1. Velocidad máxima
2. Velocidades diastólicas
3. Velocidades promedio |
| Cómo se llama el índica dado por el promedio de las velocidades dadas por el Doppler | Índice de pulsatilidad o índice de resistencia |
| Qué es el índice de pulsatilidad o índice de resistencia | Proporciona una mejor estimación de las características de la forma de onda que IR o relación S/D.
El IP muestra una correlación lineal con la resistencia vascular.
BONUS: Si está disminuido, puede decir que el vaso esté dilatado. |
| Riesgo de exposición al doppler según la declaración de ISUOG respecto a la seguridad en la valoración fetal en las semanas 11+0 a 13+6 | - El ultrasonido Doppler Pulsado (Espectral, Power, Color) no se debería emplear rutinariamente.
- El ultrasonido Doppler pulsado puede emplearse por indicaciones clínicas como por ejemplo refinar el cálculo de riesgo de trisomías.
- Cuando se utilice ultrasonido Doppler, el Indice Térmico (IT) empleado debería ser ≤ 1 y el tiempo de exposición menor a 5-10 minutos y nunca mayor a 60 minutos (principio de ALARA). |
| 6 situaciones en las que hacemos Doppler | - Eco 11-14 screening PE y RCIU precoz
- Eco 22-24 screening PE y RCIU
- Fetos creciendo bajo el p10
- Fetos con caída de carril en 2 percentiles
- Sospecha de anemia fetal
- Gemelares monocoriales siempre |
| Porqué estudiamos anemia fetal con doppler | Porque podemos ver la arteria cerebral media, midiendo su velocidad |
| Qué vasos podemos evaluar en el doppler | Arterias uterinas
Arteria umbilical
ACM
Ductus venoso |
| Cuántas venas y arterias tiene la placenta | 1 vena
2 arterias |
| Si hay alteraciones de la arteria umbilical, dónde está el problema? | En la placenta |
| En qué arteria podemos notar cualquier tipo de alteración sanguínea? | En la ACM |
| Dirección y recorrido desde las 2 arterias y vena de la placenta | Las 2 arterias hacia el sistema inferior y la vena sube y llega al hígado, llevando sangre oxigenada. El hígado deriva hacia la vena porta pero el feto tiene un shunt, y ese es el ductus; conexión de umbilical a VCI para que no se pierda esta sangre. Se va a la aurícula derecha donde cruza directamente a la izquierda, y luego se va al sistema. |
| Principal herramienta de monitorización para embarazos en los que se sospeche RCF | Doppler de arteria UMBILICAL |
| 2 alteraciones posibles del doppler de AU | - Aumento de resistencia en arteria umbilical
- Flujo diastólico ausente o reverso *(correlación con muerte fetal cercana)* |
| Si tengo un doppler de AU inverso en un embarazo de más de 34 semanas, qué debería hacer? | Interrumpirlo |
| Cómo se encuentra la resistencia, IP de AU y flujo VI si hay compromiso placentario del 30% | Resistencia aumentada
IP de AU normal
Flujo VU disminuido |
| Cómo se encuentra la resistencia, IP de AU y flujo VI si hay compromiso placentario del 30-60% | Resistencia aumentada
IP de AU aumentado
Flujo VU muy disminuido |
| Cómo se encuentra la resistencia, IP de AU y flujo VI si hay compromiso placentario de más del 60% | Resistencia muy aumentada
IP de AU muy aumentado
Flujo VU muy disminuido |
| Cuándo es útil medir la ACM | - Secundario a redistribución de flujo por hipoxia fetal
- Vasodilatación del territorio cerebral
- Indice Cerebro Placentario: IP ACM/IP AU. Mejor sensibilidad para hipoxia y mayor correlación con resultados adversos perinatales.
- Útil en RCIU tardía: *resultado perinatal adverso, aumento de cesáreas de urgencia por registro patológicos, menos DSM a los 2 años.* |
| Primer marcador de insuficiencia placentaria | Índice cerebro placentario o IP ACM/IP AU |
| Qué evalúa el ductus venoso | Disfunción cardíaca + hipoxia + acidosis |
| Qué es la onda a del ductus venoso | Flujo anterógrado por contracción atrial, se compromete hasta ser ausenet o reverso. |
| Mejor predictor de muerte perinatal, con indicación de parto con curso corticoidal complejo | DUCTUS VENOSO |
| Qué predice en el 90% el ductus venoso? | El deterioro del perfil biofísico |
| Cuándo tiene gran utilidad el ductus venoso? | En RCIU precoz con alteración de AU |
| El ductus venoso es más matastrófico que la AU? | Sí, Un ductus nos hace interrumpir un embarazo a las 28 semanas, la AU nos puede dejar esperar hasta 34 semanas. |
| Qué refleja la arteria uterina | El territorio placentario materno
BONUS:
Anormal: IP >p95 o incisura.
Asociación a PE, RCF y mortalidad perinatal. |
| 4 alteraciones tempranas en el doppler | Elevación del índice doppler
Disminución del ICP
Restricción de la maduración del control de la FCF
Retraso de la maduración de los estados conductuales del feto |
| Alteraciones tardías en el doppler | Ausencia de velocidad telediastólica/invertida
Desaceleraciones tardías
Oligo y anhidramnios
Disminución del VLA
Pérdida de la respiración, movimiento y tono |
