| Definición de RPM | Ruptura de membranas antes del inicio de trabajo de parto.
Antes de las 37 semanas es RPM en embarazo de pre término. |
| Qué tipo de RPM es más frecuente | De término |
| 4 FR para RPM | RPM previa
Infecciones genitales
Sangrado
Tabaquismo |
| Si vemos salida de líquido al hacer especuloscopía, podemos diagnosticar RPM? | SI, no necesito exámenes
BONUS: si me queda la duda, hacemos ecografía |
| Es confiable el test de cristalización y test de pH vaginal para diagnosticar RPM? | No, hay muchos falsos |
| Cuál es el riesgo de RPM más importante | PREMATUREZ:
- SDR
- Sepsis
- Hemorragia intraventricular
- Enterocolitis necrotizante
- Alteraciones del neurodesarrollo
- Daño a sustancia blanca cerebral (a menor EG) |
| Riesgos de RPM | Prematurez
Corioamnionitis
Abrupción placentaria
Compresión-prolapso de cordón |
| 4 complicaciones de RPM | Corioamnionitis
Desprendimiento placentario
Prolapso de cordón
Prematurez |
| Pronóstico de RPM | Supervivencia del 95% si:
- Peso al nacer > o = a 1 kg.
- Edad gestacional:
- >28 semanas en mujeres.
- >30 semanas en hombres. |
| Objetivo del uso de ATB en RPM de pre término | LATENCIA = retrasar el PP |
| Siempre damos ATB en RPM de pretérmino? | Sí, haya o no infección |
| Qué esquema de ATB es el más usado en RPM de pre término | Eritromicina con ampicilina |
| Qué buscamos prevenir/tratar con los ATB en RPM de pretérmino | Corioamnionitis |
| A qué cepas se ha encontrado resistencia ATB | SBG |
| Qué esquema ATB de 3 ATB ha demostrado disminuir riesgo de infección o inflamación intraamniótica | Ceftriaxona
Claritromicina
Metronidazol |
| Qué esquema (doble o triple) ATB tiene la posibilidad de erradicar infección | Triasociado |
| Dosis de ATB usados en RPM | - Azitromicina 1g VO x 1 vez.
- Ampicilina 2g/6h EV x 48 h. Luego:
- Amoxicilina 1g/12h ó 500mg/8h x 5d VO. |
| Qué ATB usar si hay alergia a las penicilinas | - Azitromicina 1g VO x 1 vez.
- Cefazolina 1g/8h EV x 48h
- Cefadroxilo 500mg/12h x 5d VO |
| Qué hacer en resumen con una px <37 semanas con RPM | Hospitalizar
ATB empírico para aumentar la latencia y reducir riesgo de corioamnionitis |
| Qué usamos para neuroprotección | Sulfato de magnesio
BONUS: Entonces, el MgSO4 reduce la severidad y riesgo de parálisis cerebral en infantes supervivientes si se administra cuando se anticipa el nacimiento antes de las 32 semanas de embarazo. |
| Qué se propone respecto al sulfato de magnesio | - Estabilización de circulación cerebral al estabilizar presión sanguínea y flujo.
- Prevención de daño por excitación, al estabilizar membranas neuronales y bloquear NT excitatorios (Glutamato).
- Efecto antioxidante.
- Efecto antiinflamatorio.
- Vasodilatación cerebral.
- Reducción de citoquinas inflamatorioas y/o radicales libres de O2.
- Inhibición de entrada de Ca+2 a las células. |
| Porqué ha aumentado la superviviencia de pacientes con RPM | Por corticoides y surfactante
BONUS:
- los que sobreviven tienen riesgo importante de discapacidad:
- Médica.
- Neurológica.
- Parálisis cerebral y discapacidad cognitiva son los más frecuentes.
- Otros: Ceguera, sordera, retraso en el desarrollo. |
| Cuándo considerar administración de sulfato de magnesio | Neuroprotección en mujeres con PP inminente <32 semanas. |
| Qué es parto prematuro inminente | - Trabajo de parto en fase activa con dilatación > o = a 4 cm.
- PP planificado por indicación materna o fetal. |
| Cuándo usar sulfato de magnesio en caso de PP inminente | Debe usarse antes de las 34 semanas en casos del PP inminente. |
| 3 Contraindicaciones de sulfato de magnesio | - Miastenia gravis
- Compromiso miocárdico o de la conducción cardiaca
- Falla renal |
| Dosis de sulfato de magnesio | MgSO4 4g carga EV en 20-30 minutos, luego dosis de mantención a 1g/h EV.
BONUS: carga y de mantención a 2g/h EV por mínimo 24h |
| Duración del tratamiento con sulfato de magnesio | - **Hasta el parto**
- Si no hay parto 24h. |
| Cuándo dar re-tratamiento de sulfato de magnesio | - Parto inminente.
- <34 semanas.
- Infusión inicial descontinuada hace >6h. |
| Debemos siempre monitorizar el tratamiento con sulfato de magnesio? Cómo? | SIEMPRE
- **Diuresis:** >100ml/4h.
- **Reflejos** tendíneos profundos (patelar (+)). Cada hora.
- **FR >12/min.**
- Disponer **gluconato de Ca** para uso en caso de depresión respiratoria = *antídoto*
- Sonda Foley
- Balance hídrico cada 2-4h.
- Medir Mg solo si presenta algún efecto secundario.
- Disponer de gluconato de calcio fácilmente para uso en caso de depresión respiratoria. |
| A las cuántas semanas podemos interrumpir un embarazo con RPM seguramente? | 34 semanas, porque están cubiertas con corticoides |
| Manejo según guía ACOG de RPM en pretérmino tardío, pretérmino, periviable | - Pretérmino tardío (34-36+6): Manejo expectante o parto.
- Pretérmino (24-33+6): Manejo expectante.
- Periviable (<23-24): Manejo expectante o inducción |
| En qué mujeres podemos ofrecer manejo expectante hasta las 37 semanas | En mujeres cuyos embarazos se compliquen por RPM de pretérmino >24s, sin CI para continuar el embarazo, ofrecer manejo expectante hasta las 37 semanas. |
| Qué sugiere MINSAL en RPM entre 34.36 semanas | RPM entre 34 a 36 semanas, MINSAL sugiere interrupción del embarazo por sobre manejo expectante. |
| En mujeres cuyos embarazos se compliquen por RPM de pretérmino >24 semanas sin contraindicaciones para continuar el embarazo, se les debe ofrecer manejo expectante hasta las... ¿cuántas semanas? | 37 semanas |
| RPM entre 34+0 y 36+6 semanas de edad gestacional, MINSAL sugiere...? | Interrupción del embarazo por sobre manejo expectante |
| 4 casos de parto expedito en contexto de RPM | - IIA
- Desprendimiento
- Estado fetal no tranquilizador
- Alto riesgo de accidente de cordón |
| Qué hacer con una RPM en edad gestacional dudosa | Manejo expectante hasta las 36-37 semanas por mejor estimación y parto |
| Manejo activo de RPM a término | Inducción + Profilaxis SBG |
| Cuándo hacer retiro del cerclaje | - Posterior a RPM de pretérmino:
- Retirar en RPM PT si:
- Corioamnionitis
- >32s. |
| Qué hacer con paciente con RPM de 37 semanas de gestación o más | Parto
Profilaxis de SGB
Trataiento de cualquier infección intraamniótica |
| Qué hacer con px con RPM de 34-36 semanas de gestación | Expectante o parto
Interconsulta neonatal
Considerar sólo 1 esquema de corticoesteroides
Para el parto profilaxis contra SGB
Tratar infección intraamniótica y parto |
| Qué hacer con px con RPM de 24-33 semanas | Conducta expectante en ausencia de indicaciones maternofetales para parto
Interconsultas neonatal y perinatal
Un sólo esquema de corticoesteroides
Detección de SGB al ingreso
ATB para prolongar latencia
En <32 semanas, sulfato de magnesio para neuroprotección
Tratamiento de cualquier infección intraamniótica y parto |
