| Qué es el aborto | Pérdida del producto de la concepción antes de las 22 semanas o con un peso menor a 500 gr.
BONUS: Después de eso (o con un peso mayor a 500 gr) sería un óbito fetal. |
| En qué trimestre se produce el 80% de los abortos | Primero |
| A qué edades gestaciones hay mayor prevalencia de abortos | Más tempranas:
22-57% de riesgo en las primeras 6 semanas de gestación, 6-10 semanas 15%, y luego solo 2-3% después de las 10 semanas. |
| Para qué se crea la Ley Dominga | Ley Dominga: creada para el acompañamiento de las pérdidas gestacionales. |
| Factores de riesgo para aborto | - Edad materna avanzada, aborto espontaneo anterior, consumo de OH, excesivo de cafeína, cocaína, DM mal controlada, enfermedad celiaca, tabaquismo.
- Concepción luego de 3-6 meses después de un parto.
- Embarazo con DIU: que se tenga que retirar y el simple hecho que esté ahí.
- Medicamentos: misoprostol (originalmente para el tratamiento de úlceras gástrica) retinoides, metotrexato, AINES (no son abortivos, aumentan riesgo de aborto).
- Múltiples abortos electivos previos (en el caso de aborto instrumentalizado).
- Anomalías uterinas. |
| Después del segundo semestre ya no se dice "aborto", cuál es el término correcto | Óbito fetal |
| Qué es aborto retenido | Pacientes asintomáticas, sin el sangrado típico |
| Con qué se hacen los criterios diagnósticos de aborto retenido | Con ECOGRAFÍA TV |
| Criterios diagnósticos ecográficos de aborto retenido | - Saco gestacional de más de 25 mm sin embrión presente. Huevo anembrionado.
- Tener un embrión mayor a 7 mm sin LCF
- Embrión con LCF documentados previamente, que en eco actual no presenta LCF
- Detención de crecimiento de saco gestacional o embrión en 2 ecografías
- Saco gestacional sin embrión después de control en 14 días
- Embrión sin latidos después de control en 7-10 días |
| Cuándo puedo hacer manejo expectante de aborto retenido | En embarazos de primer trimestre (menos de 12 semanas), el manejo expectante ha reportado un 80% de éxito con una espera de hasta 8 semanas. |
| Hasta cuántas semanas puedo esperar en aborto retenido | 8 semanas, para que la paciente sangre naturalmente y expulse
BONUS:
Por ejemplo: se hace una ecografía, y se ve que el feto está muerto hace aproximadamente 2 semanas (porque dejó de desarrollarse y no hay LCF), se pueden esperar 6 semanas más para que descienda, completando así las 8 semanas. |
| Clínica del aborto | DOLOR PÉLVICO
SANGRADO VAGINAL |
| Manejo activo del aborto retrenido | Médico o quirúrgico bajo anestesia
BONUS: la paciente decide |
| En qué caso se da aborto completo | Se da en embarazo documentado intrauterino por ecografía previa o no documentado (pero con BHCG positio ya sea cualitativo o cuantitativo). |
| Clínica de aborto completo | Clínica materna de dolor pélvico + sangrado uterino (puede relatar tejido embrionario) que cede o va en disminución al momento de consulta. |
| Examen físico de aborto completo | Examen físico: Siempre evaluar hemodinamia y hacer especuloscopía (cuello uterino debiera estar en regresión o cuello cerrado, (llene capilar, SV normales, lúcida orientada temporoespacialmente). |
| Cuáno hacemos ecografía TV de urgencia en aborto completo | 1. Ausencia de gestación intrauterina, no se ve ni saco ni embrión
2. Endometrio <15mm
3. Siempre evaluar anexos, especialmente si el embarazo no fue documentado con ecografía previa, ya que sin la eco es posible que haya sido un embarazo ectópico en vez de aborto espontáneo |
| Diagnóstico difetencial de aborto completo si no fue documentado con ecografía | Embarazo ectópico |
| Manejo para aborto completo | CONTENCIÓN EMOCIONAL, no hay terapia porque el feto ya está descendiendo solo |
| Qué es aborto incompleto | Pasó la hemorragia, pero no eliminó todos los restos |
| Ecografía de aborto incompleto | Ausencia de gestación intrauterina pero con endometrio sobre 15 mm (a diferencia del completo) o incluso puede haber un saco. |
| Qué indica endometrio >15mm | El endometrio sobre 15 mm implica que no se ha completado la pérdida fetal y se necesita manejo. |
| Porqué a diferencia del aborto retrenido, hay riesgo de infección en el aborto incompleto | Porque el cuello abrió y se permeabilizó |
| Hasta cuándo el manejo del aborto incompleto es intrahospitalario | Manejo intrahospitalario hasta asegurar que el aborto se completo o hasta que se haga el procedimiento quirúrgico. |
| Alternativa más frecuente de manejo de aborto incompleto | La alternativa más frecuente es el vaciamiento intrauterino en pabellón, menos días hospitalizadas que sí ocupo misoprostol |
| Qué es aborto en evolución | Cuello uterino con modificaciones cervicales, sangrado activo, pudiendo visualizarse restos embrionarios.
SANGRADO UTERINO ACTIVO |
| Ecografía de aborto en evolución | A la ecografía: saco gestacional con o sin embrión en su interior con signos de desprendimiento insinuando hacia canal endocervical, en expulsión, o endometrio sobre 15 mm. |
| Manejo de aborto en evolución | Manejo: el manejo activo quirúrgico es el más habitual, habiendo asegurado la hemodinamia de la paciente. |
| Qué es legrado uterino y porqué ya no se hace | Legrado uterino: lo que se hacía antes. Riesgo de sinequias (cicatrices tabicadas que pudieran afectar gestaciones futuras). |
| Cuánto demora el sangrado para que un aborto se complete naturalmente | 1-2 horas |
| Qué medicamento dar para aborto a las 10 semanas | Misoprostol 800 mcg cada 3 horas (debemos ver con nuestros propios ojos como lo toma) |
| Qué es la Ley IVE | Antes de 2017, antes por lex artis sobre riesgo vital materno era la única vez que se podía hacer una interrupción materno.
Causal 1: Lo de riesgo vital materno no está constituido.
Causal 2: Incompatibilidad con la vida extrauterina independiente en todo caso de carácter letal. Antes, era super común que se ovitaban, pero no era
Causal 3: es la única que tiene límite de edad gestacional, cualquier menor de 14 años, como no pueden consentir es automáticamente violación (así que es como un aborto libre) se constituye por ley, pero es la mujer que da o no el consentimiento para dar o no. |
| Qué es la Ley Dominga | Acompañamiento durante las pérdidas reproductivas, se les da un espacio protegido, con presencia continua de acompañante significativo.
La idea es no dejarla en una sala de puerperio al lado de una nueva mamá con su bebé dando pecho y la wea.
Una vez que nacen la mamá y el papá pueden estar unos momentos con su hijo fallecido. |
