| Cuáles plexos inervan la pelvis | Plexo pélvico (parasimpático)
Plexo hipogástrico (simpático)
Plexo aórtico (parasimpático) |
| Dónde da dolor el plexo pélvico | en la región sacra o perineal, incluso en la cara posterior de los miembros inferiores |
| Dónde da dolor el plexo hipogástrico | En la zona pélvica de la pared abdominal anterior |
| Dónde da dolor el plexo aórtico | en las fosas iliacas, a la altura de flancos y fosas lumbares |
| Definición de dolor pélvico agudo | Dolor de inicio repentino y duración menor a 3 meses en la pelvis o fosas ilíacas.
Se asocia a otros síntomas o hallazgos de laboratorio. |
| Síntomas asociados a dolor pélvico agudo | Flujo vaginal
Dismenorrea
Dispareunia
Fiebre
Escalofríos
Síntomas GI y urinarios |
| Qué buscamos en el tacto vaginal bimanual | Dolor
Movilización cervical
Dolor a la palpación uterina o anexial
Masa pélvica o anexial
Delimitar útero y contornos |
| Qué considerar siempre en adolescentes como etiología de dolor pélvico agudo | Malformaciones uterinas |
| Qué es la adenomiosis | Enfermedad del útero que genera sangrado y dolor. El endometrio penetra las capas musculares, creciendo el útero y al menstruar duele. Dolor en relación a la menstruación y el útero se siente grande pero de contornos regulares |
| Qué es mioma | Útero grande pero irregular |
| Prevalencia de más a menos de las principales afecciones causantes de dolor pélvico agudo | 1. nfección genital alta
2. Embarazo extrauterino
3. Complicación de quiste ovárico
4. Apendicitis
5. Endometriosis
6. Dolor pélvico de origen no identificado |
| Prevalencia de causas de pacientes sometidas a laparoscopía por dolor pélvico agudo | - Embarazo extrauterino
- Infección genital alta
- Complicación de quiste
- Torsión de anexo
- Apendicitis
- Endometriosis
- Dolor pélvico de origen no identificado |
| 5 exámenes de laboratorio que pedimos para estudiar un dolor pélvico agudo | bHCG
Hemograma
PCR
Sedimento urinario
PCR para Clamidia y Gonorrea |
| Qué veo en la ecografía transvaginal | Útero y ovario |
| Si sospecho un dolor pélvico agudo de causa no ginecológica, qué imagen solicito? | TAC de abdomen y pelvis |
| Si llega una paciente con dolor pélvico agudo, qué es lo primero que hago? | TEST DE EMBARAZO |
| Si llega una paciente con dolor pélvico agudo, hago test de embarazo y sale negativo, qué hago? | TAC (pensando en apendicitis).
- Si descarto apendicitis, considero EIP, luego masas.
Si es un dolor cíclico, considero endometriosis y hago ECO |
| Qué genera la torsión anexial | éstasis venosa, drenaje linfático, edema ovárico, compromiso arterial, isquemia y necrosis. |
| Cuadro clínico característico de la torsión anexial | 2/3 es al lado derecho.
Lo característico es dolor abdominal o lumbar
UNILATERAL
ESPONTÁNEO, SÚBITO E INTENSO
Menor a 8 horas
Hay ausencia de leucorrea o metrorragia.
Se asocia a náuseas y vómitos
BONUS: hay quiste mayor a 5cm |
| Cómo se considera el estudio de la torsión anexial | Con hallazgos inespecíficos |
| Manejo de la torsión anexial | Intervención quirúrgica diagnóstica y terapéutica
BONUS: Pero ojo que 45% cirugías en blanco (no estaba torcido). |
| Qué es la enfermedad inflamatoria pélvica | Infección de útero, trompas y ovarios.
Puede ser aguda o subclínica (por clamydia generalmente) |
| Con qué ATB tratamos la EIP | ATB DE AMPLIO ESPECTRO POR 14 DÍAS
- Doxiciclina
+
- Metronidazol |
| Complicaciones agudas de la EIP | Absceso tubo ovárico
Colecciones pélvias y abdominales
Sd Fitz Hugh Curtis (adherencias perihepáticas) |
| Complicaciones a largo plazo de la EIP | Infertilidad (la trompa quedó tan inflamada que quedó inutilizable)
Embarazo ectópico
Algia pélvica crónica |
| Criterios diagnósticos para tratar la EIP | 1. Pacientes femeninas con actividad sexual activa en riesgo para ITS
2. Dolor pélvico o abdominal bajo
3. Sin otras causas identificadas |
| Criterios menores de diagnóstico de EIP | Sensibilidad uterina
Sensibilidad anexial
Sensibilidad a la movilización cervical |
| Hallazgos que aportan al diagnóstico de EIP | Fiebre >38.3°
Descarga vaginal mucopurulenta o anormal
Elevación de la PCR
Posibilidad conocida de tener gonococo por gonorrea o c. trachomatis |
| En caso de dolor pélvico agudo, cuáles 4 diagnósticos principales debemos considerar | TORSIÓN OVÁRICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
APENDICITIS
EMBARAZO ECTÓPICO |
| Prueba diagnóstica de primera línea en dolor pélvico agudo | Eco TV |
