| Qué es la enfermedad trofoblástica gestacional | Un grupo de condiciones infrecuentes asociadas al embarazo, también llamado MOLA |
| En qué 3 grupos se divide la enfermedad trofoblástica gestacional | Formas premalignas (lo más frecuente)
Formas malignas
Nódulo atípico del sitio placentario |
| Tipos de formas premalignas de la ETG | 1. Mola hidatidiforme completa
2. Mola hidatidiforme parcial |
| Tipos de formas malignas de la ETG | 1. Mola invasora
2. Coriocarcinoma o neoplasia trofoblástica gestacional
3. Tumor del sitio de implantación del trofoblasto *(más raro)*
4. Tumor trofoblástico epiteloideo *(más raro)* |
| A qué se asocia la presencia de mola | - Edades extremas de la vida reproductiva (< 21 años, > 40 años).
- Bajo consumo de caroteno y deficit de Vit. A.
- Mutaciones genéticas (NLRP7 y KHDC3L).
- **Embarazo molar previo (riesgo x10)** |
| De dónde derivan las molas hidatidiforme, invasora y el coriocarcinoma? | Derivadas de las células del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto (células placentarias) |
| Qué producen las molas hidatidiformes e invasoras? | hCG en grandes cantidades |
| De dónde derivan los tumores del sitio de implantación y los trofoblásticos epiteloideos | Derivadas de las células intermedias del trofoblasto extravellositario |
| Los tumores del sitio de implantación producen mucha bhCG? | Producen menos hCG que las derivadas de células placentarias. |
| Cuándo pueden ocurrir las molas? | Puede ocurrir posterior a cualquier evento gestacional, sea aborto, embarazo ectópico, normal, etc. |
| Qué mola se asocia más a la formación posterior de un tumor maligno | Mola completa |
| Características de la mola completa | - Vellosidades coriónicas hidrópicas *(llena de líquido, edematosa)* a vesículas semitransparentes de tamaño variable
- Ausencia de placenta normal
- Ausencia de estructuras fetales |
| De dónde viene la mola completa | Viene de la replicación de un espermatozoide (cromosoma paterno) que se junta a un ovulo anormal sin ADN.
BONUS: El óvulo anormal fecundado por el espermatozoide haploide duplica el material genético o espermatozoide diploide. |
| Cómo se puede manifestar la mola parcial | Se puede manifestar como un aborto retenido. |
| Qué sucede en el embarazo de una mola parcial | - Proliferación trofoblástica focal (no es toda la placenta, solo esta degenerada en un sitio)
- Hay placenta, pero con degeneración de esta.
- Estructuras fetales y embrionarias presentes |
| Qué es una mola parcial | Es un óvulo normal que es fecundado por 2 espermatozoides o por un espermatozoide diploide. Es triploide. Tiene cromosomas maternos y paternos, por eso puede formar estructuras fetales.
BONUS: Ambas provienen de alteraciones genéticas de alguno de los gametos en el momento de la fecundación. Tienen histología y pronóstico distinto. |
| Signos y síntomas compatibles con el embarazo de la ETG | náuseas, vómitos, mareos, distensión abdominal, aumento del tamaño uterino |
| Clínica de la enfermedad trofoblástica gestacional | Síntomas y signos compatibles con el embarazo
Metrorragia (síntoma inicial)
Síntomas tardíos por aumento de hCG |
| Síntomas tardíos de la ETG por aumento de hCG | - Hiperémesis gravídica
- Preclampsia que inicia antes de las 20 semanas
- Hipertiroidismo: *hCG muy parecida a hormonas tiroideas* |
| Síntomas que no se ven actualmente por ser de diagnóstico tardío (complicaciones) de la ETG | - Discordancia tamaño uterino con FUR
- Quistes tecaluteínicos: x mayor cantidad de hCG.
- Aborto retenido (parcial): el dx de mola parcial se hace en el contexto de un aborto retenido; el diagnóstico de mola parcial se ve recién en la biopsia del aborto. |
| Hallazgo ecográfico de la mola | Hallazgo ecográfico “panal de abeja” o “tormenta de nieve” |
| Cariotipo de la mola parcial y completa | Parcial 69XXX o 69XXY
Completa 46 XX o 46 XY |
| Feto con patología de la mola parcial y completa | Parcial con frecuente presente
Completa ausente |
| Amnios y eritrocitos fetales de la mola parcial y completa | Parcial normalmente presentes
Completa ausente |
| Edema velloso de la mola parcial y completa | Parcial variable y focal
Completa difuso |
| Proliferación trofoblástica de la mola parcial y completa | Parcial focal, leve a moderada
Completa difusa |
| Cómo es el diagnóstico de la mola parcial y completa | Parcial aborto retenido
Completa embarazo molar |
| Tamaño del útero de la mola parcial y completa | Parcial apropiado a la EG
Completa grande para EG |
| Quistes tecaluteínicos de la mola parcial y completa | Parcial raros
Completa >25% |
| Complicaciones médicas de la mola parcial y completa | Parcial raras
Completa cada vez más raras |
| Invasión y tumor maligno posterior de la mola parcial y completa | Parcial <5%
Completa 15% invasión y 4% maligno |
| Tratamiento del embarazo molar | Evacuación uterina con succión y curetaje |
| Porqué se hace evacuación uterina en el embarazo molar | Se hace evacuación porque no es un embarazo viable. |
| Opciones de tratamiento para embarazo molar además de la evacuación uterina | - Infusión de oxitocina *(retracción uterina)*
- Inmunoglobulina humana anti D en mujeres Rh (-): *para evitar sensibilización*
- Histerectomía: *indicado con paridad completa; disminuye el riesgo de invasión miometrial* (no es ncesario hacerla)
- Metotrexato o actinomicina D *(agentes antitumorales)*: disminuye el riesgo de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) |
| Seguimiento de mola | - hCG en sangre cada 1-2 semanas hasta negativización: *identificación de NTG*
- Anticoncepción
- Si es mola parcial → *después de negativización, se mide después de un mes*
- Si es mola completa → *después de negativización, se mide mensual por 6 meses* |
| Qué hacer si en el seguimiento de un embarazo molar la hCG sube o se mantiene | - Asegurarse de que la mujer no se haya embarazado de nuevo
- Sospechar neoplasia trofoblástica gestacional |
| Criterios FIGO para diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional postmolar | 1. Cuando el plateau de hCG dura por 4 mediciones en un periodo de 3 semanas o más, eso es, días 1, 7, 14 y 21
2. Cuando hay un aumento o estancamiento de la hCG por 3 mediciones semanales por 2 semanas o más, es decir, días 1, 7 y 14
3. Si hay diagnóstico histológico de coriocarcinoma |
| De dónde proviene el 50% de las neoplasias trofoblásticas gestacionales | De embarazo molar |
| La neoplasia trofoblástica gestacional tiene potencial maligno? | SI! |
| 3 manifestaciones clínicas de la neoplasia trofoblástica gestacional | - Sangrado uterino anormal abundante: *si el tumor está en el útero*
- Sangrado desde sitios metastásicos
- Síntomas neurológicos: *preferencia de metástasis en cerebro* |
| Para qué hacemos y cuáles exámenes complementarios hacemos en la neoplasia trofoblástica gestacional | Exámenes complementarios (para buscar metástasis), la diseminación es hematógena:
- Radiografía de tórax y pulmón, sitio frecuente de metástasis *por diseminación hematógena*
- Eco abdominal o TAC abdomen, *por circulación ascendente*
- TAC cerebro, sitio frecuente de metástasis |
| 2 sitios dónde más hace metástasis la neoplasia trofoblástica gestacional | Pulmón 80%
Vagina 30% |
| Tratamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional | Quimioterapia |
| Cuándo usar esquema quimioterapia de alto riesgo en una neoplasia trofoblástica gestacional | Esquema de alto riesgo en estadio II-III >7 puntos o estadio IV. |
| Cuándo hacer cirugía para una neoplasia trofoblástica gestacional | - Tumor resistente a quimio, único
- Sangrado no controlable
- Tumor del sitio de implantación del trofoblasto y tumor trofoblástico epiteloideo |
| Seguimiento de la neoplasia trofoblástica gestacional | - hCG mensual por 12 meses, *debe ir disminuyendo hasta hacerse negativa*
- Anticoncepción si se preservó útero |
| Qué hacer si sospecho mola? (respecto a neoplasia) | Si sospechamos mola, descartar neoplasia antes de hacer vaciado intrauterino, porque ahí damos quimioterapia al tiro. |
| 3 cosas que pensamos si tenemos metrorragia en el primer trimestre | Embarazo ectópico
Enfermedad trofoblástica gestacional o Noeplasia trofoblástica gestacional
Aborto |
