| Quando suspeitar ou investigar a possivel HAS secundaria? | HAS resistente (3 farmacos sendo 1 delas diuretico)
<30a ou >50a quando inicia
HAS maligna - ja inicia com estagio III ou Retinopatia III/IV
Descompensação de HAS quando estava estavel
Internações por emergencias hipertensivas |
| Como faz diagnostico de apneia do sono? | Polissonografia
Sintomas + IAH (Indice Apneia Hipopneia) >5
ou
IAH >15 |
| Qual o dado do exame clinico que aparece na coarcatação de aorta? | Diminuição da PA e do pulso em MMII em comparação com superiores |
| O que é o sinal de roesler no RX? | Entalhe nas costelas quando tem coarctação de aorta por conta do aumento da PA aorta superior |
| Quais drogas podem causar aumento da PA? | AINE e Corticoides
Cocaína
Metanfetamina
Alcool
Anorexigenos (sibutramina)
Ciclosporina/tacrolimus
ACO combinado |
| Pcte hipertenso de dificil controle com quadro de edema de MMII, fadiga e oliguria. Quais exames devem ser solicitados? | Pensando em doença renal parenquimatosa
Cr
EQU
Albuminuria
USG renal |
| Quais as principais causas de HAS secundaria? | Apneia obstrutiva do sono
Doença renal parenquimatosa |
| Qual a diferença no tto da HAS na doença renal parenquimatosa dependendo do grau da DRC?
DRC estagio ≤3 (TFG >30)
DRC estágio 4 e 5 (TFG <30) | DRC estagio ≤3 (TFG >30) = BCC, Tiazidico, IECA ou BRA
DRC estágio 4 e 5 (TFG <30) = BCC, Furosemida, Diálise. NÃO PODE IECA E BRA |
| Qual a suspeita num pcte hipertenso resistente, com historico de EAP de repetição e piora da Creatinina com IECA/BRA? Qual achado no exame fisico? | Doença renovascular / estenose da arteria renal
Sopro abdominal |
| Quais as causas de doença renovascular? | Aterosclerose (90%)
-Masculino
-Proximal
Displasia fibromuscular 10% (FMD)
- Feminino
- Medio/distal |
| No caso de doença renovascular, qual o tto? | Anti-hipertensivos (evitar IECA/BRA)
Se resistente ou muito sintomatica - angioplastia |
| O que é o feocromocitoma? | Tumor produtor de catecolaminas das celulas cromafins que estão presentes na medula adrenal e nos paraganglios |
| Qual a triade sintomatica do Feocromocitoma? | Dor de cabeça
Sudorese
Taquicardia |
| O que é a regra dos 10 no feocromocitoma? | 10% extra-adrenal
10% maligno
10% bilateral |
| Como faz o dx de Feocromocitoma? | Metanefrinas urinarias 24h
Metanefrinas plasmaticas
Catecolaminas plasmaticas
**Acido vanilmandelico (só se nao tiver os outros, baixa sensibilidade, exame antigo)
Imagem: TC ou RNM se for na adrenal
MIBG ou PET CT se for nos paraganglios |
| Como que faz o tto do feobromocitoma? | 1ª Alfa bloqueio - Fenoxibenzamina / Prazosina/ Doxazosina
Após 2 semanas
2ª Beta bloqueio - Propranolol
3ª Cirurgia
TEM QUE SER NESSA ORDEM SE NAO MORRE |
| Quais sao as causas de sindrome de cushing?
Central
Periférica | Central: Adenoma de hipofise
Periférica: Exógena, Adenoma de adrenal, Tumor produtor de ACTH |
| Como faz dx de sd de cushing? | Cortisol livre (urina 24h)
Cortisol salivar (noturno) VR baixo
Supressão com Dexa 1mg (o cortisol de manhã teria que estar baixo)
ACTH para diferenciação das causas |
| Qual a conduta dependendo do resultado do ACTH na sd de cushing? | ACTH alto: RNM cranio, pensando num adenoma de hipofise
ACTH baixo: TC ou RM de abdome para pesquisar a adrenal |
| O que fazer num pcte hipertenso com disfunção tireoideana? | Hipertireoidismo: Betabloqueador
Hipotireoidismo: Reposição do hormonio - se nao melhorar iniciar com anti-hipertensivo |
| Paciente hipertenso resistente, no exame laboratorial com hipocalemia e alcalose metabolica. Qual causa secundaria tem que pensar? | Hiperaldosteronismo primario.
Não é obrigatorio hipocalemia |
| Quais as causas de hiperaldosteronismo? | Hiperplasia adrenal - bilateral
Adenoma produtor de aldosterona -unilateral |
| Como faz o diagnostico laboratorial de hiperaldosteronismo? | Aumento da aldosterona com diminuição da renina por feedback negativo
Relação aldo/ativ renina > 20 ou 30
TESTE CONFIRMATÓRIO:
Sobrecarga salina ou captopril (o normal é diminuir a aldosterona, nesse caso ela mantem alta) Aldo >5ng/dL |
| Qual anti-hipertensivo tem que ser suspenso antes de testar para o hiperaldosteronismo? | Espironolactona - 4-6 semanas antes |
| Qual o tto do hiperaldosteronismo primario? | Hiperplasia adrenal - espironolactona em doses altas
Adenoma - cirurgico |
