| O QUE É BÓCIO? | 1. QUALQUER AUMENTO DE TIREOIDE
2. SENDO EVIDENCIADO AO EXAME FÍSICO; OU AO USG > 15mL |
| COMO CLASSIFICAR O BÓCIO? | GRAU 0 - AUSENCIA DE TEC PALPAVEL OU < FALANGE DISTAL DO POLEGAR DO EXAMINADOR
1 - PALPÁVEL + LOBOS > QUE FALANGE DISTAL POLEGAR
1b- TIREOIDE VISÍVEL À DEGLUTIÇÃO
2 - VISÍVEL COM PESCOÇO EM POSIÇÃO NORMAL
3 - VISÍVEL À DISTÂNCIA |
| COMO O BÓCIO É GERADO? | GERALMENTE POR ESTÍMULO COMO TSH; ANTICORPOS ( Trab ) E BHCG EM GESTAÇÃO MOLAR |
| QUE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS GRAVES UM BÓCIO MUITO VOLUMOSO PODE GERAR? | PARALISIA DE CORDA VOCAL
Sd. HORNER - PTOSE + MIOSE + ANIDROSE UNILATERAL
PARALISIA DO NERVO FRÊNICO |
| O QUE É O SINAL DE PEMBERTON? | 1. AO LEVANTAR MMSS; BÓCIO COMPRIME VEIAS CERVICAIS = RUBOR FACIAL |
| EXAMES COMPLEMENTARES P/ BÓCIO? | 1. USG P/ VER TAMANHO
2. CINTILO SE SUSPEITO DE BÓCIO MNT
3. TOMOGRAFIA SE COMPONENTE MERGULHANTE SUSPEITO |
| O QUE DEFINIR ANTES DE PEDIR TC EM BÓCIO? | 1. TER CERTEZA DE QUE O BÓCIO NÃO É TOXICO; PARA NÃO GERAR TIREOTOXICOSE |
| TTO DO BÓCIO? | 1. MEDICAMENTOSO - COM DOSE ALTA DE LT4 - EFEITOS COLAT DE OSTEOP; ARRITMIAS
2- BÓCIO ENDÊMICO = REPOR IODO E AVALIAR IODÚRIA EM 24 HORAS
3- RADIOIODOTERAPIA - QUANTIDADE ALTA DE RADIAÇÃO; COSTUMA TER RECIDIVA; JAMAIS EM BÓCIOS COMPRESSIVOS |
| CIRURGIA P/ BÓCIO? | PRIMEIRA ESCOLHA EM BÓCIOS > 150 G; SUSPEITA DE MALIGNIDADE; SINTOMAS COMPRESSIVOS
SEMPRE DEFINIR SE HÁ COMPROMET DE LARINGE; AVALIAR COMPONENTE INTRATORÁCICO PARA POSSÍVEL AVALIAÇÃO DE CIRURGIÃO TORÁCICO |
| FATORES DE MALIGNIDADE P/ TIREOIDE? | 1. SEXO MASCULINO
2. EXTREMOS DE IDADE
3. ANTECEDENTE PESSOAL OU FAMILIAR
4. CRESCIMENTO RÁPIDO
5. SINTOMAS COMPRESSIVOS |
| DIFERENÇA ENTRE NEM2A E 2B? | 1. 2 A = CARCINOMA MEDULAR DE TIR + FEOCROMOCITOMA + HIPERPARATIREOIDISMO
2B = OS DOIS IGUAIS + HÁBITO MARFANOIDE |
| FATORES DE MALIGNIDADE AO EXAME FISICO? | 1. NÓDULOS ENDURECIDOS, ADERIDOS AOS PLANOS PROFUNDOS; POUCO MÓVEIS, LINFONODOMEGALIA ASSOCIADA |
| COMO CONDUZIR UM NÓDULO? | 1. TSH INICIALMENTE - BAIXO + NÓDULO = ADNM TOX ( PLUMMER ); BAIXO = PAAF A DEPENDER DE USG
TSH ALTO OU NORMAL - PAAF A DEPENDER DE USG
2. USG - TIRADS/CHAMMAS |
| ESCORE CHAMMAS? | RISCO AUMENTA CONFORME VASCULARIZAÇÃO:
0. SEM VASCULARIZAÇÃO
1. COM VASC PERIFERICA
2. CENTRAL + PERIF
3. CENTRAL |
| EM SUMA, QUAIS CISTOS INDICAR PAAF? | 1. CISTOS GRANDES - FINS ESTÉTICOS
2. ESPONGIFORMES SÓ SE >=2,5 CM
3. ALTA SUSPEIÇÃO = PUNCIONAR SE >= 1 CM
4. TODOS OS OUTROS ACHADOS ESTRANHOS; SE >= 1,5CM |
| NÓDULOS < 1 CM TEM MENOR RISCO DE SEREM CA? | RISCO É O MESMO; MAS TEM MENOR CHANCE DE META! |
| PADRÃO OURO P/ EXCLUIR CARCINOMA DE TIR? | 1. PAAF! |
| BETHESDA | I - INDETERMINADO - REPUNCIONAR EM 3-6 MESES
II - SEGUIMENTO
III - REPUNCIONAR; AVALIAR MARCADORES
> IV = CIRURGIA |
| COMO SEGUIR O PACIENTE COM NÓDULO SUSPEITO? | S/ PAAF:
- POUCO SUSPEITO - USG EM 12 MESES
-MAIOR SUSPEIÇÃO - USG EM 6 MESES
C/ PAAF:
- POUCO SUSPEITO - USG 12/24 MESES
- MAIOR SUSPEIÇÃO - USG EM 12 MESES |
| CARCINOMA MAIS COMUM DA TIREOIDE? | 1. SÃO OS DIFERENCIADOS - PAPILIFERO EM 85% DOS CASOS; SEGUIDO PELO FOLICULAR |
| CA PAPILÍFERO DE TIREOIDE; DISCORRA | 1. MAIS COMUM; MAIS EM JOVENS; BAIXA MALIGNIDADE E CRESCIMENTO LENTO
2. HISTO C/ CORPOS PSAMATOSOS E NÚCLEOS CLIVADOS - ´´ORPHAN ANNIE EYE``
3. MUTAÇÃO DE MAPK E BRAF ASSOCIADA
4. DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA; METÁSTASES LOCAIS |
| PRINCIPAIS SÍTIOS DE METÁSTASE DE TODOS OS CA DE TIREOIDE? | 1. PULMÃO EM PRIMEIRO LUGAR
2. OSSOS |
| CARCINOMA FOLICULAR; DISCORRA? | 1. MAIS EM MULHERES; > 50 ANOS; PODE TER RELAÇÃO COM CARÊNCIA DE IODO
2. PRINCIP MUTAÇÃO = PAX8/PPARgama
3. DISSEMINA VIA HEMATOGÊNICA; METÁSTASES MAIS EXTRA-TIREOIDEAS |
| CONDUTA GERAL NOS CA DE TIREOIDE? | 1. TIREOIDECTOMIA TOTAL! |
| PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES PÓS TIREOIDEC TOTAL E COMO SE MANIFESTAM? | 1. LESÃO DE N. LARÍNGEO RECORRENTE - UNILATERAL = ROUQUIDÃO; BILATERAL = INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
2. LESÃO DE NERVO LARÍNGEO SUPERIOR - MANIFESTA COM DIFICULDADE EM ELEVAR O TOM DA VOZ
3. HIPOCALCEMIA - GERALMENTE TRANSITÓRIA; SECUNDÁRIO À MANIPULAÇÃO DE PARATIREOIDES; PODENDO SER PERMANENTE SE PARATIREOIDECTOMIA ASSOCIADA |
| TERAPIA ABLATIVA? | 1. CASOS DE PAPILIFERO E FOLICULAR; INTENÇÃO DE TRATAR FOCOS REMANESCENTES
2. SUSPENDER LT4 PRÉ PROCEDIMENTO - ´´AVIDEZ`` POR IODO P/ MELHOR EFEITO DE RADIODOTERAPIA |
| QUANDO A TIREOGLOBULINA É UM BOM PARÂMETRO? | 1. PÓS-TIREOIDECT - DETECTA FOCOS PRODUTORES DE Tg - PESQUISAR ANTICORPO ANTITg ASSOCIADO; PODE LEVAR A FALSO NEGATIVO |
| CARCINOMA ANAPLÁSICO? | 1. MAIS EM SEX FEMININO;50-60 ANOS
2. AGRESSIVO; CRESC RÁPIDO; METÁSTASES PRECOCES
3. HISTOLOGIA ANARQUICA; MITOSES ABERRANTES E ATIPICAS
4. MUTAÇÃO EM p53 |
| CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE | 1. 1. ASSOCIADO A MUTAÇÃO GERMINATIVA EM PRÓ-ONCOGENE RET
2. NEM2A ( Sd. SIPPLE ) - CMT + FEOCROMO + HIPERPARAT
NEM 2 B - ´´ + ´´ + HÁBITO MARFANOIDE |
| NEM1 TEM CMT? | NÃO; NEM1 = Sd. DOS TUMORES COM 3ps:
PITUITÁRIA + PARATIREOIDE + PÂNCREAS |
| EXAME LABORATORIAL QUE AUXILIA DG DE CMT? | 1. DOSAGEM DE CALCITONINA - VALORES > 100 FALAM A FAVOR
2. CEA ( MENOS ESPECÍFICO ) |
| PROCEDIMENTO ESSENCIAL PRÉ-OP EM CMT? | 1. EXCLUIR FEOCROMOCITOMA |
| CONDUTA FRENTE A NEM2A E NEM2B? | 1. NEM2A = TIREOIDECTOMIA < 5 ANOS
2. NEM2B = TIREOIDECTOMIA < 1 ANO |
