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level: Diarreias agudas e desidratação

Questions and Answers List

level questions: Diarreias agudas e desidratação

QuestionAnswer
PRINCIPAL TRANSMISSÃO DE AGENTES?1. FECAL-ORAL PRINCIP; TANTO TOXINAS QUANTO OS MICROORGANISMOS
PRINCIPAIS CAUSADORES DE DIARREIA AGUDA NA CRIANÇA1. ROTAVIRUS 2. CORONAVIRUS 3. ADENOVIRUS 4. NOROVIRUS
QUAL A PRINCIPAL BACTÉRIA ASSOCIADA A DISENTERIA?1. SHIGELLA
AGENTES EM IMUNOSSUP?1. KLEBSIELLA 2. PSEUDOMONAS 3. CRYPSTOPORIDIUM 4. ISOSPORA 5. CLOST DIFICILE
SECRETORA TOXIGÊNICA1. TOXINAS ATIVAM ADENILCICLASE > ATIVA AMPc > INIBIE BOMBA NA/CL > SECREÇÃO DE Cl P/ LUMEN COM ÁGUA - E. COLI ENTERTOX;
SECRETORA INVASIVA1. DESTRUIÇÃO DE VILOSIDADES; SECREÇÃOD E ÁGUA, ELETRÓLITOS, PERDA DE HEMÁCIAS; LEUCÓCITOS E PROTEÍNAS = DISENTERIA
PRINCIPAL CAUSA DE DIARREIA OSMÓTICA NA CRIANÇA?1. INFECÇÃO POR ROTAVIRUS 2. DESTROI ENZIMAS EM BORDA DE ESCOVA > INABSORÇÃO DE AÇUCARES
CLÍNICA GECA1. PODE TER FEBRE, ÊMESE 2. PRINCIP SINTOMA É A DIARREIA - AQUOSA E VOLUMOSA; PODE EVOLUIR C/ DESIDRATAÇÃO 3. SE DISENTERIA - DIARR C/ MUCO E SANGUE
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DE ALGUMAS BACTÉRIAS?SHIGELLA - PODE CAUSAR CONVULSÕES C. JEJUNI - Sd. GUILLAIN BARRÉ SALMONELLA - SEPSE ( PRINCIP NOS DESFAVORÁVEIS )
DESIDRATAÇÃO E FATORES DE RISCO1. CLASSIFICADA PELA CLÍNICA E % DE PERDA DE PESO 2. FR = < 2 MESES; ÊMESE FREQUENTE: >=8 EVACUAÇÕES/DIA; PRESENÇA DE COMORBIDADES
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DESIDRATAÇÃO?ALGUM GRAU DE DESITRAÇÃO - PELO MENOS 02: IRRITAÇÃO; BOCA SECA; MAIS SEDENTO; OLHOS FUNDOS; PULSO MAIS RÁPIDO/DÉBIL; TEC 3-5 SEGUNDOS GRAVE - 02 OU +: COMATOSO; OLHOS MUITO FUNDOS; BOCA MUITO SECA; INCAPAZ DE BEBER ÁGUA; PULSO AUSENTE; TEC > 5 SEGUNDOS
CLASSIFIC FISIOPATOLOGICA DA DESIDRATAÇÃO?1. ISONATRÊMICA = PERDA DE Na E AGUA IGUAIS - + COMUM - Na E OSMOLARIDADE NORMAIS 2. HIPERNATREMICA - PERDE MAIS AGUA QUE Na - Na ELEVADO; OSMOLARIDADE > MAIS SEDE E IRRITABILIDADE 3. HIPONATREMICA - PERDA DE Na MAIS QUE ÁGUA; Na < 135; OSMOLARIDADE < - CHOQUE HIPOVOLEMICO, CONVULSÕES
QUANDO PESQUISAR ETIOLOGIA P/ GECA?1. PACIENTE GRAVE 2. SURTOS 3. DIARREIA PERSISTENTE
QUANDO COLHER OUTROS EXAMES?1. SÓ NOS PACIENTES GRAVES - COLHER ELETRÓLITOS; GASOMETRIA E GLICEMIA
TRATAMENTO PLANO APLANO A - P/ OS HIDRATADOS USO DE SRO ( PRESERVAR FUNÇÃO DO COTRANSP Na/Glicose - NÃO É AFETADO COMO O Na/Cl ). SRO COM SOLUÇÃO NOVA DA OMS ( MAIS HIPOTONICA ) 1. APÓS CADA PERDA - 100ml < 1 ANO; 1-10 200ml; > 10 ANOS - LIVRE DEMANDA APÓS PERDAS; 2. MANTER ALIMENTAÇÃO HABITUAL; 3. ORIENTAR SINAIS DE ALERTA P/ RETORNO 2. LACTENTES EM AME - AUMENTO DA f DO ALEITAMENTO - S/ SRO
TRATAMENTO PLANO B1. P/ AQUELES C/ ALGUM GRAU DE DESIDRATAÇÃO 2. TRO 100ml DE SRO/KG - EM 4/6 HORAS, EM PEQUENOS GOLES, NO PS 3. APÓS TRO; MANTER JEJUM; ALEITAMENTO PARA OS EM AME 4. TERMINOU SORO - REAVALIA CLINICAMENTE - SE HIDRATADO > SEGUE COM PLANO A + ALTA MATEVE DESIDRATAÇÃO > GASTRÓCLISE = SONDA NASOGÁSTRICA P/ OFERTAR SRO
QUANDO HÁ INDICAÇÃO DA GASTRÓCLISE?1. FALHA DE TRO 2. ÊMESE PERSISTENTE CI: DESID GRAVE; ÍLEO PARALÍTICO; ALT NÍVEL DE CONSCIÊNCIA - INDICAR DIRETO O PLANO C
TRATAMENTO PLANO C1. P/ OS DESIDRATADOS GRAVES - EM LEITO DE RETAGUARDA - COLHER Na, K, GASO E GLICEMIA PRIMEIRO - EXPANSÃO - SF 0,9% 20ML/KG EV EM 30 MINUTOS (60 MINUTOS ), PODENDO REPETIR ATÉ 3X, REAVALIANDO DESIDRATAÇÃO E SINAIS DE HIPERVOLEMIA SEGUNDO - MANUTENÇÃO - APÓS REIDRATADO - 100ML/KG DE PESO CALÓRICO ( < 10kg = PESO; > 10-20 = 10 + 0,5X O KG QUE EXCEDE 10; > 20KG = 15 + 0,2X KG QUE EXCEDE 20 ). OFERTA DE SÓDIO A DEPENDER DA TONICIDADE DESEJADA ( HIPOTONICO = 3MEQ/KG/PESO CALORICO ; ISO = 140MEQ/L SOLUÇÃO ). K = 2,5MEQ/ KG PESO CALORICO/DIA
TRATAMENTO PLANO C - REPOSIÇÃOREPOR AS PERDAS, TERCEIRA FASE 50ML/KG PESO CALORICO EM SOLUÇÃO 1:1 de SG 0,9% + SG 5% INICIAR OFERTA SRO APÓS AS PERDAS E ALEITAMENTO
MEDIDA A SER TOMADA AO INTERNAR CRIANÇA POR GECA?1. INTERNTAR EM LEITO DE ISOLAMENTO DE CONTATO
TRATAMENTO ADJUVANTE GECA1. SINTOMÁTICOS 2. ANTI-EMÉTICOS - APENAS ONDANSENTRONA ( NÃO CAUSA SEDAÇÃO ) 3. TIORFAN (RACECADOTRILA) - 4. NUNCA ANTI-ESPASMÓDICOS; ANTI-FISÉTICOS; ANTI-DIARREICOS 5. ZINCO 1X/DIA POR 10-14 DIAS; 10mg < 6 MESES; 20MG > 6 MESES AO INICIO DO QUADRO
QUANDO INDICAR PROBIÓTICOS?1. RECOMENDADOS PELA SBP 2. OMS NÃO INDICAM
ATBs1. NÃO DEVE SER UTILIZADO DE ROTINA, NEM MESMO COM COPROCULTURA + 2. UTILIZAR EM CASOS DE DISENTERIA C/ FEBRE ALTA E QUEDA DE ESTADO GERAL - CIPRO OU CEFT POR 03 DIAS SE SUSPEITA DE C. JEJUNI - AZITROMICINA 3. SALMONELLA COM RISCO DE SEPSE - < 3 MESES; ANEMIA FALCIF, IMUNOSSUP - TRATAR C/ CEFTRIAXONE POR 07 DIAS 4. DIARREIA DO VIAJANTE - ETEC OU VIBRIUM - AZITRO OU BACTRIN
DIARREIA PERSISTENTEDURA > 14 DIAS - GERALMENTE PÓS GECA = INTOLERÂNCIA A LACTOSE POR PERDA TRANSITÓRIA DA LACTASE - SUSPENSÃO TEMPORÁRIA DO LEITE
Sd. HEMOLÍTICO URÊMICA1.SHU TÍPICA - GERALM EM < 5 ANOS; PRINCIPAL CAUSA DE IRA EM CRIANÇAS 2. BEM RELACIONADA A E.COLI ENTERO HEMORRÁGICA - PRINCIP O157:H7 3. SHIGELLA E STREPTO PNEUM PODEM LEVAR TBM
CLÍNICA SHU1. CLÍNICA DE GECA; 60% DOS CASOS COM DISENTERIA ASSOCIADA 2. APÓS 2 - 12 DIAS - CLÍNICA DE SHU SE INICIA ( TOXINA SHIGELA LIKE - TROMBOSE ARTERIOLAR E CAPILAR; LESÃO DE GLOMERULO; MESANGIO E PODÓCITO ) = MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA 3. ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA + TROMBOCITOPENIA + LESÃO RENAL AGUDA
ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICAANEMIA + RETICULOCITOSE + ESQUIZÓTICOS PERIFÉRICOS ( HEMÁCIAS DESTRUIDAS PELO ENDOTELIO LESADO, LOGO COOMBS - ); ELEVAÇÃO DE Bb INDIRETA ( HEMÓLISE )
IMICROANGIOPATIA TROMBÓTICAMANIFESTADA NA TROMBOCITOPENIA + SANGRAMENTOS ( PETÉQUIAS, ETC )
IRA1. OLIGÚRIA; PROTEINÚRIA; HEMATÚRIA; EDEMA; HIPERTENSÃO
DG SHU1. CLÍNICO 2. IDENTIFICAR AGENTE ( MAIS SENSÍVEL É A PESQUISA DE TOXINAS SHIGELA - LIKE NAS FEZES ); SOROLOGIA NÃO MANIFESTA EM FASE AGUDA 3. SUPORTE CLÍNICO - INTERNADA EM ISOLAMENTO DE CONTATO; HIDRATAÇÃO EV
QUANDO INDICAR DIÁLISE NA SHU?1. ANÚRIA >= 24 HORAS 2. OLIGURIA > 72 HORAS
PROGNÓSTIO SHUMORTALIDADE < 5% PODE PERMANECER COM ALT FUNÇÃO RENAL EM 30-50% MAS QUE SE NORMALIZA GERALMENTE EM 5 ANOS
OSMOLARIDADE DA SRO PELA OMSOSMOLARIDADE TOTAL DE 245 Osm/L - 75 MEQ Na + 50 MEQ CLORO + 20 MEQ K + 75mmol/l GLICOSE