| CITE AS FUNÇÕES DA ADRENAL | ADRENAL; OU SUPRARRENAL; SÃO RESPONSÁVEIS POR:
1. PRODUZIR CATECOLAMINAS ( MEDULAR )
2. PRODUZIR HORMÔNIOS E GLICOCORTICOIDES ( CÓRTEX ADRENAL - RESPONSÁVEL PELA INSUF ) |
| CITE AS CAMADAS DO CÓRTEX ADRENAL E QUAIS SUAS FUNÇÕES | GLOMERULOSA - PRODUZ ADH E É REGULADA PELO SRA
FASCICULADA - CORTISOL - REGULADA POR EIXO CRH-ACTH-ADRENAL
RETICULADA - ESTEROIDES SEXUAIS - REGULADA POR EIXO CRH-ACTH-ADRENAL |
| PRINCIPAIS ETIOLOGIAS PRIMÁRIAS E SECUNDÁRIAS QUE PODEM LEVAR A INSUF ADRENAL | 1. AUTOIMUNES ( ADRENALITES )
2. INFECÇÕES - FUNGOS, TB
3. CIRÚRGICAS
SECUNDÁRIA - USO DE GLICOCORTICOIDE (PRINCIPAL CAUSA DE INSUF ADRENAL) |
| SÓ O CORTICOIDE VO LEVA A INSUF ADRENAL? | NÃO! FORMULAÇÕES INALATÓRIAS; POMADAS; TAMBÉM PODEM CAUSAR |
| CITE A FUNÇÃO DA ADH E CORRELACIONA COM CLÍNICA | REABSORVE Na E ÁGUA - AUMENTA EXCREÇÃO DE POTÁSSIO E H+
LOGO, INSUFICIÊNCIA ADRENAL COM FALTA DE ADH >> EXCREÇÃO DE Na + ÁGUA = HIPOTENSÃO; HIPERCALEMIA; ACIDEMIA |
| PONTOS DA CLÍNICA DA INSUF ADRENAL | 1. QUEDA DE LÍBIDO; ASTENIA ( PRINCIP EM MULHERES )
2. HIPOGLICEMIA; HIPOTENSÃO; EOSINOFILIA ( DEF CORTICOIDE )
3. HIPERPIGMENT CUTÂNEA ( ACTH AUMENTADO - ESTÍMULO DE POMC - QUE SE DEGRADA EM HORMÔNIO MELANOTRÓFICO ) E DE MUCOSAS
4. HIPONATREMIA + HIPERCALEMIA |
| HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÂNEA É COMUM A TODAS AS CAUSAS DE INSUF ADRENAL? | NÃO! HIPERPIG CUTÂNEA SE DA NAS CAUSAS PRIMÁRIAS - POR ESTÍMULO DE ACTH |
| QUAL EIXO É AFETADO NA CAUSA 2a? | APENAS EIXO DE GLICOCORTICÓIDES ( FASCICULADA E RETICULADA ) - EIXO DE ADH - SRAA ( GRLOMERULOSA ) NÃO ALTERA |
| PRIMEIRO PONTO NO DG DA INSUF ADRENAL | PRIMEIRO PONTO = DEFINIR SE HÁ DEFICIÊNCIA DE CORTISOL:
1. CORTISOL BASAL SÉRICO ( 7-10h MANHÃ ):
< 3 = CONFIRMADA; 3-18: DÚVIDA; > 18 = EXCLUI
2. SE DUVIDOSO - TESTE COM ESTÍMULO - INSULINA REGULAR; CORTROSINA; GLUCAGON - SE < 18 APÓS ESTÍMULO = CONFIRMADA |
| SEGUNDO PONTO NO DG | DOSAR O ACTH
1. NORMAL OU BAIXO ( C/ CORTISOL BAIXO ) - PROBLEMA CENTRAL OU SECUNDÁRIO
2. ACTH ALTO ( CORTISOL BAIXO ) - CAUSAS DE ADRENAL = PRIMÁRIO |
| TRATAMENTO INSUFICIÊNCIA ADRENAL | SE FORMA PRIMÁRIA - REPOR ALDOSTERONA - FLUDROCORTISONA 0,05 A 0,2 MG
REPOR GLICO EQUIVALENTE A HIDROCORTISONA - DOSE DE 5-15mg/m2 DO PACIENTE
DHEA EM DOSE DE 25-50mg SE SINTOMAS |
| VALORES DE EQUIVALÊNCIA COM HIDROCORTISONA | HIDROCORTISONA TEM POTÊNCIA DE 1
PREDNISONA TEM POTÊNCIA DE 3,5-4
PREDINOSOLONA TEM POTÊNCIA DE 4
DEXAMETASONA TEM POTÊNCIA DE 30 |
| TRATE A CRISE ADDISONIANA | 1. ESTABILIZAR; INTERNAR O PACIENTE
2. HIDROCORTISONA EV 300MG EM BOLUS + 100 MANUTENÇÃO 8/8
3. EXPANDIR VOLEMIA
4. CORRIGIR A GLICEMIA |
| Sd. CUSHING | 1. DIFERENTE DA INSUF ADRENAL - É O EXCESSO DE CORTISOL
2. CAUSAS EXÓGENAS COMO USO DE GLICOCORTIC (+ COMUM); ENDÓGENAS - EXCESSO DE ACTH ( DOENÇA DE CUSHING - ADENOMA HIPOFISÁRIO PRODUTOR DE ACTH )
3. CAUSAS ACTH INDEPENDENTE - ADENOMA DE ADRENAL |
| CITE A CLÍNICA DA Sd. DE CUSHING | LEMBRAR QUE CORTISOL NÃO PRECISA DE RECEPTORES P/ AGIR A NÍVEL CELULAR
1. OBESIDADE; FÁCIES EM LUA CHEIA; ESTRIAS VIOLÁCEAS NO ABD; PLETORA FACIAL; GIBOSIDADE; HIRSUTISMO
2. DEPRESSÃO; OSTEOPOROSE; HIPERTENSÃO; ESTEATOSE HEPÁTICA; DM; FRAQUEZA MUSCULAR |
| LABORATÓRIO EM CUSHING | 1. LEUCOCITOSE C/ NEUTROFILIA
2. LINFOPENIA + EOSINOPENIA
3. HIPOCALEMIA + ALCALOSE METABÓLICA |
| PRIMEIRO PASSO DG Sd. CUSHING | 1. ESTABELECER SE HÁ AUMENTO DE CORTISOL
2. CORTISOL URINA EM 24 h; CORTISOL SALIVAR 00h; CORTISOL EM SUPRESSÃO NOTURNA COM 1mg DE DEXAMETASONA ( > 1,8 ) |
| OS CORTICOIDES ORAIS SÃO DOSADOS COMO CORTISOL? | NÃO; CORTICOIDES SEJAM POR VO; EV; IM NÃO REFLETEM COMO CORTISOL SÉRICO |
| SEGUNDO PASSO APÓS CONFIRMADO CORTISOLISMO | 1. DOSAGEM DE ACTH - SE ACTH BAIXO ( CAUSAS INDEPENDENTES )
2. SE ACTH > 20 ( PROVAVELMENTE DEPENDENTE DE ACTH )
3. SE 5-20 - TESTE C/ ESTÍMULO POR CRH |
| CONDUTA SE CAUSA É ACTH DEPENDENTE? | 1. RM DE HIPÓFISE - > 6mm = CONFIRMADO ADENOMA HIPOFISÁRIO
2. SE < 6mm OU NÃO VISTO - CATETERISMO DE SEIOS PETROSOS C/ ESTÍMULO |
| CAUSA PRINCIPAL DE HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO | 1. HIPERPLASIA ADRENAL BILATERAL
2. ADENOMA PRODUTOR DE ALDOSTERONA ( CONN ) - CAUSA MAIS FAMOSA |
| INVESTIGAÇÃO HIPERALDOST | 1. DOSAR RENINA PLASMÁTICA E ATIVIDADE PLASMÁTICA DE RENINA ( RAR >= 15 = TRIAGEM + )
2. CONFIRMAR COM DOSAGENS EXUBERANTES - CAP >= 100; RAR >= 40
CONFIRMADOS, INVESTIGAR TOPOGRAFIA : 1. TC DE ADRENAL |
| PREPARO PRÉ-CIRURGIA HIPERALDOST E TTO CLÍNICO | 1. ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA - MELHORAR A FUNÇÃO DE SISTEMA RAA
2. SE HIPERPLASIA BILAT - ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA EM TTO CLÍNICO |
| CITE OS PRINCIPAIS DETALHES DO FEOCROMOCITOMA | É UM TUMOR DE CÉLULAS CROMAFINS DA MEDULA ADRENAL; A MENOS QUE ESTEJA LOCALIZADO NOS PARAGÂNGLIOS - PARAGANGLIOMA
LEMBRAR QUE A MEDULA É RELACIONADA AS CATECOLAMINAS |
| CLÍNICA DO FEOCROMOCITOMA GERAL; QUAL SUA TRÍADE E COMO DIFERENCIAR DE HIPERTIREOIDISMO PELA CLÍNICA? | PENSAR EM CATECOLAMINAS : ANSIEDADE; CEFALEIA; SUDORESE; PERDA DE PESO; TREMORES; FLUSHING; TAQUICARDIA; PALPITAÇÃO; HIPERTENSÃO; HIPOTENSÃO POSTURAL ( PELA VASODIL ); CONSTIPAÇÃO
TRÍADE = CEFALEIA + SUDORESE + PALPITAÇÃO - CONSIDERAR PRINCIPAL EM FATORES DE RISCO
HIPERTIREOIDISMO FAZ DIARREIA; NÃO CONSTIPAÇÃO |
| REGRA DOS 10% | 10% DOS TUMORES TEM LOCALIZ EXTRA ADRENAL; BILAT OU MULTIPLOS; RECORR POS CIRURGIA; MALIGNOS; FAMILIARES; ENCONTRADOS ACIDENTALMENTE |
| COMO DG O FEOCROMOCITOMA; LEVANDO EM CONTA A FISIOLOGIA? | SUBSTRATO P/ FORMAR CATECOLAMINAS = TIROSINA - CATECOLAMINAS SE DEGRADAM EM NORMETANEFRINA E METANEFRINA - EXCRETADAS PELO RINS E ALGUMA PARTE CONVERTIDA EM VMA
1. LOGO; QUALQUER UM DELES PODEM SER SOLICITADOS - AMBAS PLASMAT E SÉRICAS; MAS METANEFRINAS SOLICITA FRACIONADA; DOSAGEM DE URINA É EM 24 HORAS; VMA SÓ EM URINA
2. INVESTIGAR TOPOGRAFIA - TC; RM; CINTILOGRAFIA |
| TTO DO FEOCROMOCITOMA | 1. PREPARAR PACIENTE P/ ADRENALECTOMIA - AUMENTAR RECEPTORES DIMINUINDO AÇÃO DE CATECOLAMINAS - BLOQUAR ALFA ( DOXASOZINA ); BETABLOQUEADOR P/ BETAS - PROPANOLOL ( MENOS ESPECÍFICO ) - NUNCA BLOQUEIE BETA ANTES DE ALFA
2. UMA VEZ BLOQUEADO ADEQUADAMENTE E CORRIGIDO HIDRATAÇÃO > ENVIAR A ADRENALECTOMIA |
| O QUE FAZER FRENTE A UM INCIDENTALOMA | AVALIAÇÃO FUNCIONAL - CUSHING ( 1G DEXA ); FEOCROMO; HIPERALDOST; TUMOR VIRILIZANTE
CHECAR MALIGNIDADE - NO CASO DE ADRENAL; S/ BIÓPSIA - MAIOR DOS MALIGNOS DE ADRENAL SÃO METÁSTASES - AVALIAR PELA TOMOGRAFIA DE ADRENAL
SE NÃO HÁ FUNCIONALIDADE NEM MALIGNIDADE - SEGUIMENTO POR PELO MENOS 05 ANOS. LEMBRAR QUE A MAIORIA DOS INCIDENTALOMAS SÃO ADENOMAS NÃO FUNCIONANTES. |
